El signe de Dunphy, o prova de la tos, és el dolor abdominal que es posa en evidència quan se li indica a l'pacient tossir. Aquesta prova es realitza en persones amb sospita d'apendicitis aguda. És una de les proves més fàcils de realitzar ja que no requereix cap preparació especial ni tampoc tocar l'abdomen de l'pacient.
Pot ser realitzada per qualsevol personal sanitari capacitat i té una gran sensibilitat en l'abordatge diagnòstic de l'apendicitis aguda en el pacient amb dolor abdominal.
By https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, Hi ha moltes proves perquè el metge sospiti d'apendicitis aguda en un pacient que acudeix d'urgència per dolor abdominal. És important conèixer-les, ja que el diagnòstic d'aquesta patologia és, bàsicament, clínic. És a dir, que el metge tractant pot tenir un alt nivell de sospita només amb l'avaluació dels símptomes i l'examen físic de l'pacient.
Tot i que el signe de Dunphy no és específic per a l'apendicitis aguda, sí és un indicador fiable que hi ha un procés inflamatori important a l'abdomen.
Què és el signe de Dunphy?
El signe de Dunphy és també conegut com a prova de la tos. La idea de la prova és posar en evidència el dolor a la fossa ilíaca dreta el pacient en el moment de tossir.
By CFCF - Own work, CC0, La seva descripció és atribuïda a dos cirurgians sense estar clarament establert qui va explicar i va utilitzar aquesta tècnica per primera vegada. Aquests professionals van ser el doctor anglès Osborne Joby Dunphy (1898-1989) i el cirurgià nord-americà John Englebert Dunphy (1908-1981).
De el Dr. John Dunphy ha una publicació de 1953 en la qual descriu la tècnica d'ocasionar dolor a la fossa ilíaca dreta el pacient a l'sol·licitar-li tossir.
El metge ha d'indicar a l'pacient que planti cara enèrgicament un parell de vegades. Si aquest manifesta dolor a la fossa ilíaca dreta, porta les seves mans cap a la fossa ilíaca dreta indicant molèstia en aquest lloc o interromp bruscament l'acció a causa de el dolor, es considera que el signe és positiu.
La tos desencadena el dolor ja que fa que la capa peritoneal (làmina que recobreix la cavitat abdominal) rebot ocasionant dolor en el lloc on es troba inflamada.
La maniobra per evidenciar el signe d'Dunphy és una prova indirecta, és a dir que no cal tocar a l'pacient per avaluar el dolor. Això ho fa un signe més precís i difícil de fingir, ja que el pacient no espera que hi hagi dolor.
Encara que un resultat negatiu no descarta l'apendicitis, un resultat positiu juntament amb la resta de dades clíniques i proves de laboratori, si s'orienta a el metge cap a aquest diagnòstic.
Apèndix cecal
L'apèndix vermiforme o apèndix cecal, és un òrgan que es troba ubicat al costat dret de l'abdomen, topogràficament a la fossa ilíaca, connectat directament a l'cec. El cec és la primera part de l'còlon dret o còlon ascendent.
By Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - Own work, CC BY-SA 2.5, Se li coneix com a apèndix vermiforme, per la seva forma allargada semblant a la d'un cuc. La paraula vermiforme ve de el llatí vermis = cuc.
L'apèndix és un òrgan cec (sense sortida) allargat, que pot mesurar fins a 10 cm de llarg. Té una llum interna de pocs mil·límetres de diàmetre i es connecta amb la vora inferior de l'cec. La seva funció és motiu de controvèrsia, però s'ha demostrat que és un òrgan limfàtic.
Realment no té una funció significativa i es considera un òrgan vestigial, de fet en un petit percentatge de la població mundial hi ha absència de l'apèndix cecal sense que això interfereixi en la salut d'aquests individus.
La inflamació de l'apèndix és la causa més comuna de dolor abdominal agut en pacients joves. Aquesta patologia es coneix com apendicitis aguda.
apendicitis aguda
La inflamació de l'apèndix cecal és el procés inflamatori més comú de l'abdomen en pacients joves i és el principal desencadenant de la patologia abdominal aguda coneguda com peritonitis.
Aquesta condició pot passar per molts motius sent el més comú l'obstrucció de la llum apendicular per un petit i dur tros de femta fecal denominat fecalito.
Quan el fecalito obstrueix la llum de l'apèndix, comencen a proliferar els bacteris que es troben normalment a l'intestí. A el no tenir sortida, comença un procés inflamatori que acaba per irritar l'apèndix i així comença la primera etapa de l'apendicitis.
Es tracta d'un procés agut que s'estableix per complet en 6 a 8 hores i que pot posar en risc la vida de l'pacient quan no es tracta de manera oportuna.
By Davalos - Embriologia i Genètica. Segona edició. Editorial Ofnin. La Paz.1990, CC BY-SA 4.0, Els seus complicacions són greus i van des de la formació d'abscessos en el greix al voltant de l'apèndix, fins a la perforació i contaminació de la cavitat abdominal amb excrements fecals, sèpsia, infecció de la sang, i fins i tot la mort.
El diagnòstic d'apendicitis aguda és clínic. Això vol dir que el metge ha de recolzar en l'interrogatori, presentació de la malaltia, símptomes de l'pacient i prestar especial atenció a l'examen físic i proves de laboratori.
Dins de l'examen físic que el metge realitza en pacients amb dolor abdominal en els quals se sospita apendicitis aguda, s'han descrit diferents maniobres clíniques. Aquestes proves es fan servir per posar en evidència el dolor a la fossa ilíaca dreta, típic de l'apendicitis aguda.
diagnòstic
Per arribar a la diagnosi d'apendicitis és important saber que és un procés agut que pot trigar fins a 8 hores en establir-se per complet. Per tant a del principi el pacient pot presentar símptomes molt vagues relacionats amb un procés digestiu no específic i aquests es van fent més específics amb el passar el temps.
La tríada de dolor abdominal que migra de el melic cap a la fossa ilíaca dreta, la falta de gana i exàmens de sang alterats, s'orienten a el metge a el diagnòstic definitiu.
By Qwertyytrewqqwerty - Based on Image: Gray1220-és.svg, Public Domain, La palpació abdominal és difícil i requereix d'experiència per poder comprovar o descartar un diagnòstic.
El metge ha de conèixer bé l'anatomia dels òrgans intra-abdominals, així com el procés fisiopatològic de les malalties més comunes de l'abdomen per poder arribar a un diagnòstic.
Per aquest motiu s'han descrit més de vint maniobres, la majoria de fàcil execució, per evidenciar el dolor apendicular. L'objectiu de totes aquestes maniobres és provocar en el pacient el dolor típic d'apendicitis aguda, el qual és un fort dolor ubicat a la fossa ilíaca dreta de l'abdomen.
Tot i que cap d'aquestes maniobres és totalment específica d'apendicitis, és important conèixer-les i ser capaç de realitzar-les correctament per arribar a la diagnosi.
referències
- Bennett, HD; Tambeur, LJ; Campbell, WB. (1994). Use of Coughing test to diagnose peritonitis. Exeter, Gran Bretanya. Pres de: bmj.com
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomy, Abdomen and Pelvis, Appendix. StatPearls. Treasure Island (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Acute Abdomen. StatPearls. Treasure Island (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Apendicitis. StatPearls. Treasure Island (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). How to improve the clinical diagnosi of acute apendicitis in resource limited settings. World journal of emergency surgery: WJES. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov