- Descripció i fisiopatologia
- fisiopatologia
- patologies associades
- pancreatitis aguda
- altres
- tractament
- referències
El signe de Cullen és un símptoma clínic que presenta un color morat o violeta i que es pot trobar a la part central de l'abdomen, a la pell periumbilical. És visible a l'examen físic, no és particularment dolorós i és indicatiu de l'sagnat d'un òrgan que es troba dins de la cavitat abdominal.
El hematoma es forma a la regió umbilical quan la sang arriba fins al lligament rodó de fetge, el qual comunica aquest òrgan amb el melic. Aquest signe es presenta en malalties greus i potencialment mortals.
By Herbert L. Fred, MD and Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
La malaltia més comuna en la qual el pacient ho manifesta és la pancreatitis aguda necrotitzant, però únicament quan està afectada el cap de l'pàncrees. També pot estar present en dones amb embaràs ectòpic trencat. En aquest tipus d'embarassos en general l'embrió s'implanta a les trompes uterines.
El signe de Cullen s'associa a un altre de característiques similars, el signe de Grey Turner, que és la coloració violeta de la pell dels flancs de l'abdomen.
Descripció i fisiopatologia
El signe de Cullen va ser descrit en pel ginecòleg canadenc Dr. Thomas S. Cullen a l'hospital John Hopkins de Baltimore, EUA.
Cullen va dedicar gran part de la seva vida professional a l'estudi de el càncer d'úter i de l'embaràs ectòpic. El 1918 va rebre a una pacient de 38 anys qui referia dolor abdominal de 3 setmanes d'evolució.
By Doris Ulmann (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Public Domain, commons.wikimedia.org
Una setmana després d'iniciar el dolor abdominal, va referir l'aparició d'una coloració blavosa al voltant de l'melic sense haver patit traumatismes en aquesta àrea.
En el seu article "Un Nou Signe al embaràs extrauterí trencat", el Dr. Cullen ho va descriure de la següent manera: "L'aparença blavosa de el melic que no està associada a traumatisme al costat d'una massa per-uterina, completa el diagnòstic d'embaràs extra-uterí gairebé amb certesa ".
Des d'aquesta publicació, la coloració violeta o blavosa de l'melic relacionada a sagnat dins de la cavitat abdominal s'ha anomenat signe de Cullen, independentment de l'etiologia.
El signe de Cullen és una manifestació rara que és present en menys de el 5% dels pacients amb sagnat intraabdominal. No obstant això en aquells casos en què s'observa és indicatiu de malaltia greu.
S'associa amb un altre signe cutani, el signe de Grey Turner. En aquest cas l'hematoma es troba a la part lateral de l'abdomen, els flancs, i es troba en pacients amb sagnat retroperitoneal, és a dir, en aquells casos en els quals l'òrgan que sang es troba per darrere de la capa que recobreix l'abdomen.
Tant el signe de Grey Turner com el de Cullen s'associen comunament a pancreatitis hemorràgica necrotitzant, tot i que poden estar presents en diverses patologies; i és de molt mal pronòstic trobar tots dos en un mateix pacient.
fisiopatologia
La coloració violeta o blavosa, característica d'el signe de Cullen, s'observa al melic causa d'un sagnat dins de l'abdomen que arriba al lligament falciforme de fetge.
Aquesta estructura es comunica amb el melic a través del lligament rodó de l'fetge, que és un vestigi de la vena umbilical de l'fetus la qual després de l'naixement queda totalment tancada, donant origen a aquest element.
De Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Veure «Llibre» section below) Bartleby.com: Gray 's Anatomy, Plate 502, Domini públic, commons.wikimedia.org
En el cas de pacients amb pancreatitis necrotitzant, hi ha presència de líquid inflamatori al voltant de l'pàncrees el qual conté enzims que degraden el teixit i són capaços de traspassar el múscul fins a arribar al teixit cel·lular subcutani de l'melic.
El color blavós, típic dels hematomes, es forma normalment quan es degrada l'hemoglobina.
patologies associades
pancreatitis aguda
La pancreatitis aguda és la inflamació de l'pàncrees com a resultat d'una activació exagerada dels enzims digestius pancreàtics.
Principalment s'associa a obstrucció de la sortida de l'conducte pancreàtic a l'duodè causat per pedres o litiasi encallades a la via biliar.
En la seva fase aguda, el pacient amb pancreatitis refereix un dolor que se situa en l'epigastri i a el passar el temps va prenent l'abdomen i l'esquena a aquest nivell. Aquest símptoma es descriu com dolor abdominal en banda i és típic de la pancreatitis.
Una de les complicacions de la pancreatitis aguda és la pancreatitis necrotitzant hemorràgica. Es presenta en el 10% dels casos de pancreatitis aguda.
Ocorre quan els enzims digestius continuen el procés de autodigestió de el teixit pancreàtic tot i el tractament, causant necrosi de la superfície pancreàtica.
Els casos de pancreatitis aguda amb necrosi greu poden portar a la instal·lació d'serioses complicacions en el pacient incloent la diabetis. En 30% dels casos, la necrosi hemorràgica de l'pàncrees és mortal.
En general la pancreatitis necrotitzant hemorràgica se situa en el cos i la cua de l'pàncrees, però pot arribar també el cap d'aquest òrgan.
Quan la necrosi arriba a la zona del cap de l'pàncrees es pot evidenciar el signe de Cullen. En la majoria dels casos en què hi ha manifestacions cutànies, s'observa el signe de Grey Turner.
By Herbert L. Fred, MD and Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
La presència dels dos signes, indiquen que la totalitat de l'parènquima pancreàtic es troba compromès. Aquesta situació pot portar greus conseqüències a l'pacient incloent la diabetis i fins i tot la mort.
En general la pancreatitis és una condició autolimitada, això vol dir que no necessita de tractaments específics ja que la millora passa per si sola.
Els pacients han de ser hospitalitzats en una unitat de cures intensives (UCI) per vigilar el seu equilibri de líquids. S'han de mantenir hidratats i amb control de el dolor.
El tractament depèn de la causa. Quan hi ha pedres que obstrueixen el pas de el líquid pancreàtic cap al duodè, ha de practicar un procediment invasiu per retirar les pedres i deixar que aquest líquid reprengui el seu curs normal.
Perquè el pàncrees pugui descansar del seu treball en la digestió, s'indica l'administració de nutrició a través de la vena o nutrició parenteral.
En el cas de pancreatitis necrotitzant, cal indicar antibiòtics per evitar la formació d'abscessos peri-pancreàtics.
Quan hi ha necrosi molt extensa o s'han format grans abscessos abdominals, s'opta per realitzar un drenatge quirúrgic. Aquest procediment es reserva per a casos en els quals les tècniques no invasives han fallat.
altres
Altres patologies associades són l'embaràs ectòpic i el traumatisme abdominal.
tractament
El signe de Cullen no és una patologia com a tal, si no l'evidència física d'una malaltia primària de l'abdomen.
En cas que l'hematoma s'endureixi, es faci dolorós o es contamini, haurà d'administrar medicaments apropiats per a cadascuna d'aquestes complicacions.
Els anticoagulants en gel o crema poden millorar l'enduriment ja que ajuden a acabar de dissoldre el coàgul.
En el cas de el dolor, pot ocórrer quan l'hematoma abasta una àrea molt gran. En general, els analgèsics no esteroïdals, com l'aspirina i el diclofenac, milloren el dolor.
La complicació més greu és la contaminació de l'hematoma per bacteris. Quan l'àrea de l'hematoma es torna calenta i la pell té molta sensibilitat, és molt probable que hi hagi infecció.
En aquests casos s'ha de començar immediatament l'administració via endovenosa d'antibiòtics i així evitar altres patologies associades com la cel·lulitis, l'abscés i fins i tot la necrosi de la pell.
referències
- Bendersky, V. A; Mallipeddi, el Sr. K; Perez, A; Pappas, TN (2016). Necrotizing pancreatitis: reptes i solutions. Clinical and experimental Gastroenterology. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Images in clinical medicine. Cullen 's and Turner' s signs. N. Engl. J. Med. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Birnaruberl, CG; Ribé, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). So-called skin signs in acute pancreatitis. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov