El signe de Chvostek és la resposta física exagerada a l'estímul de l'nervi facial en pacients amb hipocalcèmia. La maniobra i el signe van ser descrits en l'any 1876 pel metge txec František Chvostek.
La maniobra consisteix en percudir amb un dit sobre l'angle de la mandíbula, que és el lloc on el nervi facial es troba més superficial. D'aquesta manera s'estimula el nervi i si hi ha un moviment dels músculs facials de la mateixa banda amb aquesta estimulació, el signe és positiu.
By Patrick J. Lynch, medical illustrator - Patrick J. Lynch, medical illustrator, CC BY 2.5, Moltes funcions de el cos estan regulades pel calci. Algunes d'elles són els moviments musculars, incloent el múscul cardíac i el funcionament cerebral. Un nivell de calci en la sang per sota de 8,8 gr / dl és considerat hipocalcèmia.
La hipocalcèmia pot portar conseqüències com arítmies i convulsions. Una altra causa freqüent que propiciï aquesta afecció és la remoció accidental de les glàndules paratiroïdals en la cirurgia de tiroïdectomia.
Les paratiroides són glàndules que s'encarreguen d'alliberar hormona paratiroïdal (PTH) que regula el nivell de calci en l'organisme. Quan no hi ha hormona paratiroïdal, el consum general de calci és més gran i disminueix en forma generalitzada, portant a l'pacient a un estat de dèficit de calci o hipocalcèmia.
Què és el signe de Chvostek?
El signe d'Chvostek és una manifestació física que ocorre a causa de la hiperactivitat de l'nervi facial per hipocalcèmia, en resposta a un estímul extern. František Chvostek (1835-1884), metge d'origen txec va ser el que va descriure la maniobra i el signe en 1876.
A partir de l'avaluació de l'interrogatori, símptomes i antecedents d'un pacient, el metge pot orientar el seu diagnòstic cap al dèficit de calci circulant.
Els pacients que han estat sotmesos a una cirurgia de extirpació total de la tiroide, generalment, un o dos dies després comencen a presentar rampes musculars i hiperexcitabilitat dels músculs amb moviments involuntaris de la boca. Quan passa això es procedeix a l'examen físic orientat a hipocalcèmia.
La maniobra comença amb el pacient assegut i relaxat. El metge procedeix a colpejar suaument amb un dit a l'angle de la mandíbula. La raó anatòmica per la qual es tria aquest punt és perquè és allà on el nervi facial es fa el seu recorregut més superficial i és més fàcil d'estimular.
By MarcoMutMut - Own work, CC BY-SA 3.0, Si el pacient respon a l'estímul amb un moviment exagerat de la comissura labial i fins i tot l'ull de la mateixa banda de l'estimulació, el signe de Chovstek serà positiu, sent un indicador per sol·licitar a l'pacient exàmens de laboratori específics per mesurar el nivell de calci en la sang.
Un signe associat que pot aparèixer en aquesta condició és el signe de Trosseau, en el qual el pacient presenta hiperflexió de l'articulació del canell a l'inflar un maneguet de pressió arterial en el braç de la mateixa banda.
By Tmdswan - Own work, CC BY-SA 4.0, El signe de Trosseau és més específic que el signe de Chovstek a l'hora de diagnosticar hipocalcèmia.
paratiroides
Les paratiroides són petites glàndules que es troben ubicades a la cara posterior de la glàndula tiroide a la part central de coll. En general són quatre, però poden variar en nombre i trobar-menys o més.
By unknown for original imageMiguelferig for the Galician annotation - File: Illu Thyroid parathyroid.jpg, Public Domain, La principal funció d'aquestes glàndules és produir i alliberar hormona paratiroïdal (PTH) a la sang. Aquesta hormona manté el balanç de calci en l'organisme.
Quan la glàndula detecta nivells baixos de calci en la sang, comença la producció i secreció de PTH. Igualment, quan els nivells de calci en la sang augmenten, es produeixen mecanismes contraris que detenen l'alliberament de PTH.
L'hormona paratiroïdal tenen efecte directe sobre els ossos, ronyons i intestí prim, ja que aquests són els llocs on es regula el procés d'absorció i resorció de calci. Finalment la seva acció sobre aquests llocs té repercussió en el nivell de calci en la sang.
By Mikael Häggström - All used images are in public domain., Public Domain, El calci és un element essencial per al bon funcionament dels músculs, el cor, els ossos, els ronyons i el sistema nerviós.
Dins de les cèl·lules, en el mitocondri, hi ha canals de calci que regulen la seva funció. A l'haver-hi un desequilibri en el nivell de calci, ocorre un desequilibri cel·lular que porta a la disfunció dels òrgans.
hiperparatiroidismo
Tot i que les patologies de les glàndules paratiroides no són molt freqüents, el hiperparatiroïdisme és una condició que es pot presentar a la consulta quirúrgica.
Es defineix com hiperparatiroïdisme a la hiperactivitat de la paratiroide. Té diverses causes, però la més comuna és la presència d'un adenoma. El càncer de paratiroide és una patologia molt rara però que cal tenir en compte.
By BruceBlaus. When using this image in external sources it can be cited es: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Own work, CC BY 3.0, L'adenoma és un tipus de tumor benigne que augmenta la mida de la glàndula fent-la més activa. És a dir que la porta a produir i secretar una major quantitat de PTH.
Els pacients amb hiperparatiroïdisme presenten hipercalcèmia, és a dir major quantitat de calci circulant a la sang. Els símptomes típics de hipercalcèmia són fatiga, depressió, dolor en els ossos, set excessiva i, en alguns casos, pedres als ronyons.
La resolució d'un adenoma paratiroideo és quirúrgica.
hipoparatiroidismo
El hipoparatiroidismo és una condició en la qual l'activitat de les paratiroides es veu disminuïda. És a dir que hi ha menys PTH circulant en la sang.
La causa més freqüent de hipoparatiroidismo és la excéresis accidental de les glàndules paratiroides quan es realitza una cirurgia en la qual es remou completament la tiroide, anomenada tiroidectomía total.
Altres causes menys freqüents són malalties autoimmunes en les quals el propi sistema immune destrueix les cèl·lules paratiroidees.
El hipoparatiroidismo pot ser transitori o definitiu. En qualsevol cas, s'ha d'iniciar la teràpia amb suplements de calci com més aviat millor ja que el desequilibri bioquímic produït per la disminució de calci en l'organisme pot portar a moltes complicacions, inclosa la mort.
La disminució de el nivell de calci en la sang augmenta l'excitabilitat dels músculs i nervis. El pacient amb hipocalcèmia pot presentar símptomes com moviments involuntaris dels músculs, comunament dels músculs de la cara, anomenats fasciculacions.
Quan el metge examina, pot notar un augment en la resposta reflecteix de el pacient. Aquests símptomes, juntament amb un interrogatori adequat, s'orienten a la diagnosi de hipocalcèmia.
referències
- Omerovic, S; M, Das J. (2019). Chvostek Sign. Treasure Island (FL): StatPearls. Pres de: nlm.nih.gov
- Hujoel, IA (2016). The association between sèrum calcium levels and Chvostek sign: A population-based study. Clinical practice. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Lofrese, JJ; Basit, H; Lappin, SL. (2019). Physiology, Parathyroid. Treasure Island (FL): StatPearls. Pres de: nlm.nih.gov
- Khan, M; Sharma, S. (2019). Physiology, Parathyroid Hormone (PTH). Treasure Island (FL): StatPearls. Pres de: nlm.nih.gov
- Kamalanathan, S; Balachandran, K; Parthan, G; Hamide, A. (2012). Chvostek 's sign: a vídeo demonstration. BMJ casi reports. Pres de: nlm.nih.gov
- Rehman, HU, & Wunder, S. (2011). Trousseau sign in hypocalcemia. CMAJ: Canadian Medical Association journal = periòdic de l'Association medicale canadienne. Pres de: nlm.nih.gov