- història
- Descripció de l'signe
- consideracions clíniques
- malalties associades
- apendicitis aguda
- colecistitis aguda
- importància quirúrgica
- referències
El signe de Blumberg, també conegut com a signe de rebot, és la resposta d'un pacient amb dolor abdominal a una maniobra realitzada pel metge en l'examen físic. Aquesta maniobra consisteix a aplicar pressió en qualsevol punt de l'abdomen amb la mà i descomprimir ràpidament. El signe és positiu si el pacient presenta dolor amb la descompressió brusca de l'abdomen.
El signe de Blumberg és un dels més coneguts i utilitzats a l'hora de la realització de l'examen físic de l'pacient amb dolor abdominal. És fàcil d'aprendre, no requereix tècniques especialitzades ni equips i guia a el metge cap al diagnòstic d'abdomen agut.
By US Navy photo by Mass Communication Specialist 2nd Class Joshua Valcarcel - This Image was released by the United States Navy with the ID 090.715-N-9689V-008 (next).This tag does not INDICATE the copyright per a l'estat of the attached work. A normal copyright tag is still required. See Commons: Licensing. বাংলা - Deutsch - English - espanyol - basc - فارسی - français - italià - 日本語 - 한국어 - македонски - മലയാളം - Plattdüütsch - Nederlands - polski - پښتو - português - svenska - Türkçe - українська - 中文 - 中文 (简体) - +/-, Public Domain, El terme abdomen agut es refereix a un quadre de dolor important que denota malaltia greu, generalment infecciosa, d'un òrgan intraabdominal. En la gran majoria dels casos d'abdomen agut, el tractament és quirúrgic.
història
El signe de Blumberg va ser descrit pel Dr. Jacob Moritz Blumberg, cirurgià i ginecòleg natiu de Prússia (actual Alemanya) graduat a la Universitat de Wroclaw a 1897.
La maniobra de palpació en el pacient amb dolor abdominal agut va ser descrita en el seu article Un nou símptoma diagnòstic en apendicitis, publicat el 1907. Està associada a la inflamació de l'peritoneu, el qual és la làmina que cobreix la cavitat abdominal i la que fa possible la seva mobilitat.
Descripció de l'signe
En la publicació de 1907, el Dr. Blumberg explica que per fer la maniobra el pacient ha d'estar ficat al llit cap per amunt. En aquesta posició, el metge ha de fer pressió amb la seva mà a la secció de l'abdomen que es desitja examinar.
Mentre exerceix aquesta pressió, ha d'observar la cara d'el pacient i preguntar la intensitat de dolor que sent.
Posteriorment, el metge ha de retirar ràpidament la mà que estava exercint pressió i preguntar a el pacient sobre el grau de dolor que sent a l'realitzar aquest moviment. El signe es considera positiu quan el pacient canvia la seva expressió facial a una de dolor i fa més mal amb la descompressió que amb la pressió exercida a l'abdomen.
By Internet Arxivi Book Images - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14597558680/Source book page: https://archive.org/stream/clevelandmedical1518unse/clevelandmedical1518unse#page/n490/mode/1up, No restrictions, El signe de Blumberg es basa en fer rebotar les dues capes de peritoneu entre elles i d'aquesta forma ocasionar dolor al pacient que pateix un procés infecciós de l'abdomen.
El peritoneu és una capa que recobreix els òrgans de la cavitat abdominal. Consta de dues capes que en condicions normals es troben en contacte directe.
Quan hi ha un procés infecciós a l'abdomen, com la inflamació de l'apèndix vermiforme per exemple, el peritoneu s'inflama i es forma líquid entre les capes que el conformen. Això fa que s'origini un petit espai entre les dues i que llisquin i rebotin a l'realitzar aquest tipus de maniobres.
consideracions clíniques
Amb la maniobra a l'examen físic descrita pel Dr. Blumberg, que desencadena dolor abdominal a l'retirar sobtadament la mà que exerceix pressió sobre l'abdomen, el que es busca és fer rebotar les dues capes peritoneals entre si.
By OpenStax College - Anatomy & Physiology, Connexions lloc web. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, Jun 19, 2013., CC BY 3.0, Amb la inflamació que presenta el peritoneu per la infecció intraabdominal, aquest rebot ocasiona un fort dolor a l'pacient generant diverses respostes. Una és l'anomenada fascies àlgida, que no és més que el canvi d'expressió. És a dir, un pacient amb una expressió normal adopta una de mal de forma immediata.
Una altra de les respostes pel dolor tan fort i sobtat, és la interrupció momentània de la respiració i també de la parla, en cas que estigui responent alguna pregunta de l'examinador.
Aquesta maniobra s'utilitza també en els casos en els quals se sospita que el pacient està fingint el dolor abdominal ja que el signe d'irritació peritoneal és molt difícil de fingir. A més de que es presenta amb altres manifestacions clíniques com l'augment el to dels músculs abdominals, el que es coneix com a defensa muscular.
malalties associades
El signe d'Blumberg és una resposta dolorosa que es tradueix en un procés infecciós intraabdominal.
Aquest procés pot ser des d'una apendicitis que està començant el seu procés inflamatori, fins a la perforació o ruptura d'un òrgan intraabdominal.
apendicitis aguda
La apendicitis aguda és la causa més freqüent d'abdomen agut en pacients joves. Es tracta de la inflamació de l'apèndix vermiforme, que és un òrgan situat en la porció ascendent de l'intestí gros coneguda com cec.
L'apèndix és un òrgan buit, que acaba en un sac. La llum té un diàmetre petit i qualsevol element que la obstrueixi, pot començar el seu procés inflamatori acabant en apendicitis aguda.
Existeixen moltes causes que desencadenen una apendicitis. Una de les més freqüents és la impactació d'un petit fragment d'excrements fecals, conegut com fecalito. El fecalito obstrueix per complet la llum de l'apèndix permetent que proliferin els bacteris de la flora intestinal normal, les quals acaben per contaminar la cavitat abdominal.
El signe de Blumberg és freqüentment associat a el diagnòstic clínic de l'apendicitis aguda. De fet forma part d'algunes dels sistemes predictius d'apendicitis, com l'escala d'Alvarado, donant un gran pes a la seva presència en el pacient amb dolor abdominal.
colecistitis aguda
La colecistitis aguda és una de les causes més freqüents de dolor abdominal, sobretot en dones.
Es tracta de la inflamació aguda de la vesícula biliar, que és un òrgan que es troba sota el fetge que serveix com a reservori d'un líquid digestiu de greixos denominat bilis i que és lloc freqüent de formació de càlculs.
By BruceBlaus - Own work, CC BY-SA 4.0, Quan la vesícula té càlculs al seu interior causa un fort dolor còlic denominat còlic biliar. No obstant això si comencen a proliferar bacteris a l'interior de la mateixa, pot desencadenar-se un veritable procés inflamatori que pot portar fins i tot a la perforació d'aquest òrgan.
Quan es realitza l'avaluació en conjunt de l'pacient, tenint en compte l'interrogatori, els símptomes, l'evolució i l'examen físic, la presència de el signe de Blumberg s'orienta a el metge cap al agreujament de la colecistitis indicant que pot haver petites perforacions a la paret de la vesícula i que el pacient ha de ser operat amb urgència.
importància quirúrgica
Quan el signe de Blumberg és present en un pacient amb dolor abdominal, el metge tractant ha d'estar atent i procedir a l'tractament quirúrgic.
Això es deu al fet que el signe de Blumberg indica irritació peritoneal, és a dir que a la cavitat abdominal ha començat un procés inflamatori infecciós que s'ha escampat per tot el peritoneu i que pot portar greus complicacions per al pacient fins i tot la mort.
referències
- Alvarado, A. (2016). How to improve the clinical diagnosi of acute apendicitis in resource limited settings. World journal of emergency surgery. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F; Mazza, J. J; Yale, SH (2019). Abdominal Physical Signs and Medical Eponyms: Part II. Physical Examination of Palpation, 1907-1926. Clinical medicine & research. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Golledge, J., Toms, AP, Franklin, IJ, Scriven, MW, & Galland, RB (1996). Assessment of peritonism in apendicitis. Annals of the Royal College of Surgeons of England. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Humes, D. J; Simpson, J. (2006). Acute apendicitis. BMJ (Clinical research ed.) Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Ohle, R., O'Reilly, F., O'Brien, KK, Fahey, T., & Dimitrov, BD (2011). The Alvarado score for predicting acute apendicitis: a systematic review. BMC medicine. Pres de: bmcmedicine.biomedcentral.com