SALPINGOCLASIA: CARACTERÍSTIQUES, COM ES REALITZA, AVANTATGES, DESAVANTATGES - MEDICINA - 2025

La salpingoclasia és un mètode d'esterilització per a la dona. Generalment és permanent, depenent de la tècnica utilitzada. Clàssicament implica una operació de les trompes de Fal·lopi que s'ha d'efectuar amb una incisió en falca a nivell de la banya de l'úter i el tancament de les ferides amb sutura.

"Salpingo" significa trompa i "clasia" és un sufix que significa aixafament o trencament. Literalment, salpingoclasia significa l'aixafament o trencament de les trompes, en aquest cas, de les trompes de Fal·lopi.

Procediments quirúrgics sobre les Trompes de Fal·lopi (Font: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Hi ha diversos sinònims per aquest procediment com són lligadura de trompes, oclusió tubàrica bilateral (OTB), esterilització tubàrica i tubectomía. L'objectiu final d'aquest procediment és el d'interrompre la permeabilitat tubàrica (de les trompes de Fal·lopi) i així impedir la fertilització de l'òvul i implantació de l'ou.

L'esterilització com a mètode anticonceptiu és una elecció per a milions d'homes i dones en edat reproductiva. Entre les dones que utilitzen algun mètode anticonceptiu, un terç d'elles confien en l'esterilització masculina o femenina.

El procediment està indicat en aquells que ho sol·licitin i que realment entenguin que generalment és un procés irreversible. Revertir aquest procediment d'esterilització és difícil i molt poc reeixit. Generalment s'utilitza en persones que ja han procreat i no desitgen tenir més fills.

Abans de sotmetre a esterilització les persones han de rebre assessoria per estudiar altres alternatives i conèixer els pros i contres d'aquest procediment. No es recomana per a dones molt joves.

El procés d'esterilització en la dona usualment consisteix en l'oclusió, escissió o divisió de les trompes de Fal·lopi. El procediment pot efectuar després d'un part vaginal o una cesària, o per una intervenció electiva no relacionada amb el període puerperal (període posterior a el part).

Hi ha algunes condicions mèdiques en què un embaràs pot arriscar la vida d'una pacient. Per exemple, en pacients amb malalties congènites cardiovasculars greus, aquests mètodes senzills i amb poques complicacions poden ser una bona elecció.

Com es realitza

Hi ha diverses tècniques per interrompre la permeabilitat tubàrica. Generalment un segment de la porció mitjana de cada trompa és escindit (tallat).

Cada extrem queda cauteritzat amb un bisturí elèctric o lligat amb sutura, i queda totalment segellat per fibrosi i per nou creixement peritoneal. Altres mètodes utilitzen la implantació d'uns anells que segellen les trompes.

En el cas de la salpingoclasia puerperal es pot efectuar directament en el curs d'una cesària. Si es fa posterior a el part vaginal es pot fer immediatament després de el part o en el puerperi, 1 a 3 dies després de el part.

L'avantatge d'efectuar la intervenció en el període puerperal és que per diversos dies després de el part, en el període puerperal mediat, el fundus de l'úter (part superior de el cos de l'úter) es troba a nivell de l'melic i les trompes són directament accessibles sota de la paret abdominal, el que facilita l'accés a les trompes.

Si es va usar un catèter epidural per l'analgèsia durant el part, aquest mateix es pot utilitzar per a la analgèsia de l'esterilització. Comprovi un bon buidatge vesical, generalment amb una sonda uretral. Això evita lesions vesicals durant la intervenció i l'allunyament de l'fundus uterí per sobre de l'melic.

Es fa una petita incisió infraumbilical que segueixi la corba de l'melic per no deixar cicatrius antiestètiques visibles. Una de les causes per la qual aquestes intervencions poden generar falles és per la lligadura equivocada el lligament rodó en comptes de la trompa seccionada.

Si la intervenció no està relacionada amb el puerperi es poden utilitzar diverses tècniques i diverses vies d'accés.

Vies d'accés per a la salpingoclasia

Unes vies són laparoscòpiques i consisteixen en dues petites incisions d'1 cm cadascuna, efectuades en la vora o límit superior de l'borrissol púbic. Per a això, i amb l'objecte d'ampliar l'espai i evitar lesions, s'injecta primer un gas a la cavitat.

Després s'introdueix un laparoscopi, que és un tub prim amb una fibra òptica que permet visualitzar el procediment. Per l'altra incisió s'introdueix un baratar (espècie de punxó revestit d'una cànula) a través del qual s'introdueix l'instrumental.

Aquest procediment pot efectuar-se amb anestèsia general o amb anestèsia local i sedació.

Una altra via és una intervenció quirúrgica amb anestèsia general i una incisió d'uns 5 cm a la zona de pubis. Això es fa aprofitant algun altre procediment quirúrgic que hagi de fer-se-a el pacient.

També es pot accedir a la trompa a través del coll uterí i es col·loca una espècie de ressort dins de la trompa. El mètode es denomina "esurre" i és un mètode permanent i irreversible. Abans d'efectuar qualsevol d'aquests procediments s'ha de comprovar l'absència d'embaràs.

tipus

S'han desenvolupat moltes tècniques per a aquest tipus de procediments que es poden agrupar pel tipus de mitjans d'oclusió que utilitzen. Ha mètodes amb resecció quirúrgica i lligam, oclusió amb grapes, clips o anells, mètodes d'electrocoagulació i esurre.

Els mitjans d'oclusió de la permeabilitat de les trompes poden ser per resecció quirúrgica i lligam entre els quals es poden citar les tècniques de Parkland, Pomeroy i la de Pomeroy modificada. Són les de major ús a causa de que tenen poques falles i molt poques complicacions.

Altres mètodes d'oclusió tubàrica utilitzen grapes o clips amb diferents formes i materials. També es fan servir uns anells de silicona. Aquests procediments poden generar necrosi per compressió de la circulació local de la trompa.

Existeixen també els mètodes que utilitzen electrocoagulació, és a dir, aquells que deixen passar un petit corrent elèctric amb l'objecte de cremar una petita porció de la trompa.

Finalment, un mètode molt difós per la facilitat amb la qual es pot realitzar per no necessitar anestèsia, ni incisions, ni lligadures i per l'alta efectivitat consisteix a col·locar un microinsert a les trompes per via vaginal a través del coll uterí, s'arriba a les trompes i es fa la implantació.

L'organisme genera un procés inflamatori al voltant de l'implant que tanca les trompes i a l'cap de tres mesos es desenvolupa un teixit fibròtic que tanca de manera permanent el conducte tubàric.

Als països subdesenvolupats que tenen altes taxes de natalitat i en els quals problemes econòmics els impedeixen a les dones accedir a altres mètodes anticonceptius, les campanyes d'esterilització ambulatòries per a dones multípares han estat efectives per reduir la natalitat en famílies de molt baixos recursos i amb càrregues familiars importants.

Avantatges i desavantatges

avantatges

- La seva efectivitat anticonceptiva és immediata, llevat de l'esurre, que triga tres mesos a garantir l'anticoncepció.

- Pot tenir una vida sexual activa sense perill d'embaràs.

- La seva recuperació és molt ràpida, set dies com a màxim.

- No altera les secrecions hormonals.

- No altera els cicles menstruals.

- Algunes tècniques no requereixen d'incisions ni anestèsia.

- Disminueix el risc de càncer d'ovari.

desavantatges

- Com el procediment és pràcticament irreversible, s'han de considerar els aspectes relacionats amb la parella, la possibilitat futura d'un divorci i de tornar a tenir una altra parella i voler procrear, la pèrdua d'algun fill, etc. El suport psicològic és molt important per a tan transcendental decisió.

- Algunes dones expressen remordiment o pesar per haver-se esterilitzat, sobretot quan el procediment es va efectuar en edats molt primerenques. Per aquesta raó, algunes escoles de ginecobstetricia no recomanen aquest procediment abans dels 30 anys llevat que hi hagi causes mèdiques que ho indiquin.

- Com el procés de reversió és molt complicat i poc efectiu, si es vol tenir un altre fill probablement haurà de recórrer a la fertilització in vitro.

efectes secundaris

Aquests procediments tenen pocs efectes secundaris, però, pot presentar-dolor i malestar durant el procediment i en els primers dies posteriors.

Com tot procediment quirúrgic, la salpingoclasia pot tenir alguns riscos com ho són danys vasculars o de la bufeta urinària durant la intervenció, infeccions greus per perforació de vísceres intestinals durant el procediment quirúrgic, etc.

A causa d'alguns defectes de la cirurgia o per la formació d'un tracte fistuloso o un reanastomosi espontània de la trompa seccionada, poden ocórrer embaràs. Generalment i depenent de l'mètode utilitzat, aquesta possibilitat afecta entre 4 i 7 de cada 1000 dones sotmeses a esterilització.

Representació gràfica d'un embaràs ectòpic (Font: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Uns dels efectes secundaris més importants i que són més freqüents després de la reanastomosi tubàrica són els embarassos ectòpics, és a dir, la implantació d'un òvul fecundat fora de l'úter. Aquesta situació és una emergència quirúrgica que posa en greu risc la vida de la mare.

La utilització dels diferents implants intratubàrics per via vaginal a través del coll uterí s'han associat a algunes complicacions com sagnat anormal, perforació uterina o de les trompes de Fal·lopi causa de la migració de l'implant, al·lèrgies o reaccions d'hipersensibilitat, especialment als components de níquel.

Alguns esdeveniments d'aquesta naturalesa han necessitat de cirurgia abdominal per retirar el dispositiu. Com inicialment el bloqueig de la permeabilitat tubàrica amb els mètodes d'implants no és de l'100%, cal confirmar-la tres mesos després de l'procediment amb un examen denominat histerosalpingografia.

La histerosalpingografia és un examen radiològic que s'utilitza per examinar l'úter i les trompes, i que utilitza fluoroscòpia i contrast. Amb la confirmació de el tancament de les trompes l'eficàcia d'aquest mètode és de l'99%.

referències

1. Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CI, & Dashe, J. (2014). Williams Obstetrics, 24E. Mcgraw-hill.
2. Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). Ganong 's review of medical physiology. McGraw-Hill Medical.
3. Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2001). Harrison 's principles of internal medicine.
4. Oats, JJ, & Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones Fundamentals of Obstetrics and Gynaecology E-Book. Elsevier Health Sciences.
5. Phelan, JP (2018). Critical care Obstetrics. John Wiley & Sons.