SAFENECTOMIA: EN QUÈ CONSISTEIX, COMPLICACIONS I RECUPERACIÓ - MEDICINA - 2024

La safenectomía és un procediment quirúrgic en el qual es lliga i s'extirpa la vena safena magna. Aquesta gran vena creua tot el membre inferior per la seva cara anterior i interna, des del dors de el peu fins a l'engonal on acaba drenant a la vena femoral.

S'utilitza amb el propòsit de tractar la malaltia varicosa i com procediment en el autotrasplantament per a la revascularització coronària, un dels procediments més realitzats en cirurgia cardíaca (prendre segments de la vena safena per fer bypass o ponts en les artèries coronàries obstruïdes).

Varius de la safena magna

By FerIndigo97, from Wikimedia Commons

La malaltia varicosa (o varius) és una alteració en la qual les venes dels membres inferiors s'inflamen i dilaten. És causada principalment per incompetència valvular secundària a malaltia venosa.

Per solucionar aquesta situació hi ha diversos tipus d'intervencions i procediments; però, la safenectomía continua sent l'estàndard d'or en el tractament.

En què consisteix?

Consisteix a extirpar completament les venes safenes, tant internes com externes. De les venes de l'membre inferior, les safenes són les més propenses a formar varius per estar molt superficials.

indicacions

Diverses causes condueixen a la decisió de realitzar aquest procediment:

• Trombosi de les varius. Succeeix quan es formen coàguls a l'interior d'aquestes, el que impedeix el flux normal de la sang.
• Flebitis. Inflamació de les venes causa dels coàguls i trombes.
• Hemorràgies. A causa de l'alta probabilitat que les venes dilatades i inflamades es trenquin.
• Úlceres venoses. La variu trencada tarda molt a cicatritzar i pot conduir a la formació d'úlceres, més freqüentment en persones amb diabetis.
• Pigmentacions i trastorns cutanis. La qual cosa és l'única indicació estètica de safenectomía.

la tècnica

El procediment va ser descrit inicialment per Babcock en 1907 i després modificat per Myers en 1947, a l'idear el fleboextractor elàstic. Ha de realitzar-se en quiròfan per part d'un cirurgià general, cardiovascular, angiòleg o flebólogo.

Es col·loca anestèsia local o raquídia a l'pacient (o general, segons la indicació de l'anestesiòleg) i el cirurgià procedeix a realitzar una incisió al plec inguinal ia lligar la vena a nivell de la seva desembocadura a la vena femoral.

Després es realitza un procediment similar a prop del seu naixement al dors de el peu (generalment a nivell de turmell).

Posteriorment, es disseca tot el trajecte de la vena amb ajuda de l'fleboextractor (que permet seguir el trajecte de la vena des del peu fins a la cuixa) i finalment a la seva extirpació. Aquest és el procediment clàssic.

Finalitzada l'exèresi, es procedeix a suturar la pell i es col·loca un embenat compressiu que es mantindrà durant 1 a 2 setmanes. El procediment quirúrgic té una durada mitjana de prop de 90 minuts.

Regularment el pacient és egresado a les 24-48 hores després de la intervenció, depenent de l'existència o no de comorbiditats (diabetis, cardiopaties, etc.).

En alguns centres és un procediment ambulatori i el pacient egresa el mateix dia. Existeixen moltes tècniques alternatives que s'han desenvolupat al llarg de el temps en virtut dels avenços mèdics i tecnològics.

Tot i així, la safenectomía continua sent el procediment estàndard per al tractament de les varius, de preferència amb la modificació 3S, en la qual es combina la safenectomía clàssica amb escleroteràpia.

La figura A mostra una vena normal amb una vàlvula que funciona bé i una circulació normal. La figura B mostra una variu amb una vàlvula deformada, una circulació anormal i unes parets primes i estirades. La il·lustració de la meitat mostra on podrien aparèixer varius a la cama

By National Heart Lung and Blood Institute (NIH) (National Heart Lung and Blood Institute (NIH)), via Wikimedia Commons

complicacions

La majoria de les complicacions estan associades a immunosupressió secundària a diabetis, edat avançada, insuficiència d'altres òrgans (fetge i ronyó), ús d'esteroides inhalats o sistèmics, desnutrició i disminució de la irrigació sanguínia local.

Les complicacions de la safenectomía impacten en l'estada hospitalària perllongada, augment dels costos, reintervencions i fins i tot pèrdua de l'extremitat.

Es poden classificar segons el moment d'aparició de les complicacions (immediates, mediates i tardanes) o segons el sistema compromès, que és la que funcionalment ens sembla més adequada.

cutànies

• Infecció postoperatòria de l'àrea de la safenectomía fins a en un 25% dels pacients en alguns estudis.
• Pigmentació transitòria de l'trajecte quirúrgic.
• Induració de la zona, producte de la manipulació i com resposta inflamatòria potser a l'talc dels guants.
• Rebuig i / o fugida de l'material de sutura.
• Necrosi per anestèsia local.
• Cicatriu patològica (queloides).
• Seromes.

vasculars

• Varius residuals i microvarius (telangiectasies i varius reticulars).
• Hematomes, per l'ús d'heparina durant el procediment.
• Hemorràgia postoperatòria per embenat incorrecte.
• Flebitis superficial.
• Edema de l'membre inferior.
• Pseudoquist limfàtic (rar).

neurològiques

• Parestèsies i / o disestèsies. Durada mitjana: 1 any.
• Dolor neurogen intens, brusc o punyent a la cama i / o de l'dors de el peu refractari a el tractament analgèsic. Durada mitjana: 1 any.
• Anestèsia a nervis profunds per anestèsia local mal administrada.
• Sensació de defecte.

altres

• Embolisme pulmonar.

De la mateixa manera, no són freqüents les recidives (o reaparició) als 5 anys, pel que és un tractament realment efectiu.

recuperació

Durant el procés de recuperació de la safenectomía, un cop retirat l'embenat, el pacient haurà de realitzar caminades de 15 minuts cada hora.

Es suggereix l'ús de mitges de compressió elàstiques que vagin des de l'arrel dels dits fins l'engonal durant a l'almenys 4 setmanes posterior a la retirada de l'embenat. Aquestes es posaran durant el dia i es retiraran a la nit.

Addicionalment, es mantindrà ficat al llit a l'pacient descansant els membres enlaire. S'indica analgèsia convencional (paracetamol, o qualsevol analgèsic antiinflamatori), a més de medicaments flebotònics i anticoagulants subcutanis.

El maneig específic de les diferents complicacions s'escapa de la cobertura d'aquest article.

referències

1. 1. Ortiz Tarín, Immaculada. Evolució a dotze anys de la tècnica 3-S Safenectomia: Estudi de la recidiva varicosa. Tesi doctoral. València, Espanya. 2014.
   2. Córdova-Quintal P et al. Eficàcia de l'maneig en la malaltia venosa crònica amb escleroteràpia guiada per USG i crosectomía comparades amb safenectomía convencional al Servei d'Angiologia i Cirurgia Vascular, a l'Hospital Regional Llic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
   3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Tractament quirúrgic de la insuficiència venosa en el territori de la vena safena externa. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
   4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Safenectomia curta versus llarga en el tractament de les varius primàries dels membres inferiors. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
   5. Rodríguez, Carles. La malaltia varicosa: tècniques de tractament. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
   6. Selles R, Arenas J et al. Flebectomías o esclerosi amb escuma per al tractament de l'segment venós distal en la tècnica 3-S safenectomía. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
   7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Taxa d'infecció en el lloc operatori en cirurgia de revascularització miocàrdica a la Fundació Santa Fe de Bogotà. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
   8. Payró LI, Carmona GA et al. Complicacions de safenectomía en pacients sotmesos a cirurgia de revascularització miocàrdica. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.