SÍNDROMES MEDUL·LARS: TIPUS, CAUSES I SÍMPTOMES - MEDICINA - 2026

Els síndromes medul·lars, malalties o lesions de la medul·la espinal, són un conjunt heterogeni de patologies poc comuns que afecten a aquesta estructura. Malgrat la seva poca freqüència, provoquen greus seqüeles que comporten a una important discapacitat. Per això és fonamental el diagnòstic d'hora per posar en marxa el més aviat possible el tractament adequat.

La medul·la espinal forma part de el sistema nerviós central i va des del bulb raquidi de el cervell fins a la regió lumbar. La seva funció principal és intercanviar informació entre el cervell i la resta de l'organisme, a través de fibres nervioses ascendents i descendents.

Les principals funcions de la medul·la espinal són la percepció de el tacte, les vibracions, la pressió, el dolor i la temperatura. A més de produir moviments i la propiocepció (sentir els nostres propis components de el cos), també controla la bufeta, l'intestí i les funcions sexuals bàsiques.

Cada part de la medul·la espinal es correspon amb una funció i lloc de el cos. Així, si una síndrome medul·lar abasta certa àrea de la medul·la espinal, poden afectar-se només les cames, les mans, o de el pit cap avall, per exemple.

Les síndromes medul·lars poden donar-se a qualsevol nivell de la medul·la espinal, produint símptomes des de la zona danyada cap avall.

Aquests síndromes també solen classificar-se com traumàtics (deguts a traumes) o mielopatías (alteracions de la medul·la que no es deuen a traumes).

Una altra distinció que es fa de les síndromes medul·lars és si són complets o incomplets. Els primers abasten tot un segment de la medul·la, mentre que els segons només danyen una part d'aquest.

Tipus de síndromes medul·lars

medul·la espinal

A continuació, et presento els diferents síndromes medul·lars. T'explico els símptomes, causes i localització dels danys de cada un d'ells; així com el seu pronòstic.

Afecció completa de la medul·la espinal

Es tracta d'una lesió medul·lar completa, en la qual totes les funcions situades sota de el dany es perden.

Medul·la espinal marcada en blau. Font: Leandromartinez via Wikimedia Commons

Així, s'interrompen tant les funcions corticoespinales (motores), espinotalàmiques (encarregades de el tacte, el dolor i la temperatura) i dorsals (sensació de pressió, vibració o propiocepció). Els símptomes són paràlisi flàccida, anestèsia total, absència de reflexos sota de la lesió, pèrdua de control urinari i intestinal, i disfunció sexual.

Tall transversal de la medul·la espinal. Font: User: Polarly via Wikimedia Commons

El pronòstic normalment és negatiu, amb altes taxes de mortalitat i poques possibilitats de recuperació.

Pot aparèixer per traumes, infarts, tumors, abscessos, o mielitis transversa. Aquesta última és un trastorn neurològic que provoca la inflamació completa en un segment de la medul·la.

Aquesta inflamació pot destruir la mielina, una substància aïllant fonamental per a la transmissió nerviosa. Els símptomes poden durar d'hores a setmanes.

Síndrome medul·lar anterior

Es tracta de danys a la part frontal de la medul·la espinal o disminució de l'flux sanguini en l'artèria espinal anterior. Sol ser degut a infarts, fractures, dislocacions vertebrals o hèrnies de disc.

Produeix un total dèficit motor per sota el nivell de la lesió. Es perd la funció motora, la percepció de dolor i de la temperatura. Es conserva la sensibilitat tàctil, vibratòria i propioceptiva.

No obstant això, els símptomes poden variar segons si l'àrea lesionada és més localitzada o més àmplia. El seu pronòstic normalment és pobre, ja que només entre un 10 i un 20% es recuperen.

Síndrome medul·lar central o centromedular

És el més freqüent i sol ser degut a una lesió que afecta la medul·la espinal cervical. Es tracta d'una lesió en la matèria grisa de l'interior de la medul·la.

S'observa debilitat principalment a les extremitats superiors (braços), així com manca de sensibilitat a el dolor, a el tacte, temperatura i pressió sota el nivell de la lesió. També produeix disfunció de la bufeta, en concret, retenció urinària.

Les seves causes més comunes són la siringomièlia o quist dins de la medul·la espinal, hiperextensió o flexió de coll deguda a caigudes, accidents de vehicles, cops o estenosi espinal.

Síndrome medul·lar posterior

Suposa menys de l'1% de totes les lesions degudes a trauma. Es afecten només les columnes dorsals i afecta principalment a la sensibilitat, però no a la funcionalitat.

És a dir, aquests pacients poden caminar, sentir el dolor i la temperatura. Però no poden percebre vibracions per sota el nivell de la lesió i la propiocepció es perd.

Pot sorgir per una sífilis no tractada, l'oclusió de l'artèria espinal posterior, atàxia de Friedrich o degeneració de la medul·la per falta de vitamina B12.

Síndrome de Brown Séquard

És poc freqüent, representant entre un 1 i 4% de totes les lesions medul·lars a causa de trauma. Ocorre quan es lesiona o afecta una meitat de la medul·la, o es hemisecciona.

Provoca una sèrie de símptomes en la mateixa meitat de el cos on s'ha produït la lesió: pèrdua de funció motora, de la propiocepció, sensació de tacte i vibració. Mentre que a la banda oposada (contralateral a la lesió), es dóna pèrdua de la sensació de dolor i temperatura.

Normalment és producte de ferides en un sol costat de la medul·la per armes de foc o armes blanques (trauma penetrant). O pot ser degut a fractura de vèrtebres o tumors.

Síndrome de el con medul·lar

Consisteix en un dany a l'extrem de la medul·la espinal, al voltant dels nervis lumbars L1. Les arrels nervioses que surten d'aquesta zona es diuen "cua de cavall" i si es afecten es diu "síndrome de cauda equina", tot i que no és una síndrome medul·lar en si mateix.

Poden lesionar dues causa de la seva proximitat; seves causes habituals són traumes físics, isquèmia i tumors.

Aquesta zona posseeix els segments espinals S4 i S5, que són els que controlen la bufeta, l'intestí i certes funcions sexuals.

Per això, poden donar-se alteracions en el funcionament de la bufeta com retenció, major freqüència urinària o incontinència. A més de reduït to muscular a l'esfínter anal, incontinència fecal, disfunció erèctil, debilitat variable de les extremitats inferiors, etc. També es dóna una pèrdua de sensibilitat perianal i perineal anomenada "anestèsia en cadira de muntar".

Si només es afecten els nervis de "cua de cavall", els símptomes són molt semblants, però amb debilitat, paràlisi o dolor en un sol costat de el cos. La síndrome de cauda equina sol ser degut a la fractura d'un disc intervertebral o un tumor.

Aquest últim té millor pronòstic que la síndrome de el con medul·lar, ja que el sistema nerviós perifèric es recupera més fàcilment que el central.

referències

1. LESIONS MEDUL·LARS. (Sf). Recuperat el 4 d'abril de 2017, de princpios d'Urgències, Emergències i Cures Crítiques: tratado.uninet.edu.
2. Murua Arabaolaza, I. (juny de 2015). Lesió Medul·lar. Tractament. Obtingut d'Universitat del País Basc: oc.lm.ehu.es.
3. Naranjo, IC, Gómez, JM, Sevilla, RR, & Conca, JP (2015). Malalties de la medul·la espinal. Síndromes medul·lars. Medicine-Programa de Formació Mèdica Continuada Acreditat, 11 (78), 4667-4677.
4. Rubin, M. (sf). Overview of Spinal Cord Disorders. Recuperat el 4 d'abril de 2017, de MSD Manual: msdmanuals.com.
5. Spinal Cord Anatomy and Syndromes. (Sf). Recuperat el 4 d'abril de 2017, de Life in the Fastlane: lifeinthefastlane.com.
6. Spinal cord injury. (Sf). Recuperat el 4 d'abril de 2017, de Wikipedia: en.wikipedia.org.
7. Spinal cord syndromes. (Sf). Recuperat el 4 d'abril de 2017, de EMEDSA: emedsa.org.au.
8. Transverse Myelitis Information Page. (Sf). Recuperat el 4 d'abril de 2017, de National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov.