SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIU: SÍMPTOMES I TRACTAMENTS - MEDICINA - 2025

El síndrome bronquial obstructiu és un conjunt de signes i símptomes produïts per la disminució de l'calibre de les vies respiratòries. Els principals desencadenants d'aquesta síndrome són les infeccions respiratòries i la hipersensibilitat bronquial. Aquest últim és un trastorn immunològic molt freqüent en nens preescolars i escolars.

El nom d'aquesta síndrome ha canviat molt amb el temps. La comunitat mèdica no acaba d'acordar quin terminologia és més adequada pel simple fet de tenir una fisiopatologia multifactorial i simptomatologia molt variada. Fins i tot rep noms diferents d'acord amb el grup etari que afecti.

Estadísticament parlant, la síndrome bronquial obstructiu és una de les principals causes de consulta per emergències i hospitalització en pediatria. Aquesta condició té un comportament estacional important, augmentant la seva incidència en els mesos freds i plujosos, millorant a l'estiu o a l'augmentar les temperatures ambientals.

símptomes

Com és obvi, les manifestacions respiratòries són les més importants en aquesta síndrome, però no les úniques. A continuació es descriuen els signes i símptomes més rellevants d'aquest quadre:

sibilàncies

És un dels símptomes cardinals de l'obstrucció bronquial. És un so agut, com un xiulet, predominantment espiratori, que es genera en les vies respiratòries més petites i profundes de l'pulmó. Es relaciona amb l'estretor bronquial i evidencia la dificultat que té l'aire per sortir dels pulmons.

L'obstrucció bronquial per presència de moc excessiu o per broncoconstricció exerceix un efecte de vàlvula. Pot permetre l'entrada d'aire amb poca dificultat però no la sortida de la mateixa.

D'allí que es produeixi el xiulet gairebé sempre en espiració, encara que en casos severs també poden ser inspiratoris previs a l'silenci auscultatori.

expiració perllongada

És un signe clínic important però pot ser difícil d'avaluar si no es té l'experiència necessària. Com es va explicar en l'apartat anterior, en els pacients amb obstrucció bronquial l'aire entre fàcilment a les vies respiratòries però li costa sortir, per la qual cosa l'expiració es fa lenta, penosa i perllongada.

En l'examen físic es pot evidenciar esforç espiratori, ventilació entretallada, tos i tiratge paner. En l'auscultació de tòrax s'escoltaran agregats a la fi de l'expiració, com sibilàncies i roncus universals.

dispnea

El tercer símptoma cardinal de la síndrome bronquial obstructiu és la dificultat respiratòria; acompanya sempre a aquesta patologia en menor o major mesura.

La disminució de la concentració d'oxigen en sang desencadena una sèrie de senyals que són enviades als centres respiratoris superiors i s'activen sistemes de compensació ventilatoris.

Clínicament es troba aleteig nasal, tiratge intercostal, retracció xifoidea i, de vegades, cianosi.

A l'auscultació podem escoltar sibilàncies universals i roncus dispersos. En casos severs es presenta silenci auscultatori causa de el tancament total de les vies respiratòries que no permet ni l'entrada ni la sortida d'aire.

cianosi

Coloració violàcia o blavosa de la pell a causa de la hipoxèmia. A l'augmentar la quantitat d'hemoglobina desoxigenada, la sang perd la seva coloració rogenca habitual i es torna blau a causa dels efectes òptics de la llum sobre els teixits sense oxigen.

alteracions neurològiques

La hipòxia a nivell cerebral pot ocasionar alteracions conductuals. Des de la agitació psicomotriu fins al letargia, són signes de malaltia severa i s'han de prendre mesures urgents per millorar el quadre clínic. Les conseqüències finals de la hipòxia sostinguda poden ser convulsions i coma.

fisiopatologia

Si bé hi ha diverses causes de la síndrome obstructiu bronquial, les dues més importants són la infecciosa i la immunològica. La majoria de les infeccions són d'origen viral. Les causes immunològiques depenen de el grup etari i poden ser inicialment bronquiolitis i acabar en asma.

Els mecanismes fisiopatològics poden variar una mica depenent de la causa, però es resumeixen en cinc vies principals:

Contracció del múscul llis bronquial

La presència d'un germen o un al·lergen en les vies respiratòries produeix l'alliberament de diverses substàncies proinflamatòries locals. Histamina, leucotriè D4, prostaglandines i tromboxans són algunes d'aquestes substàncies els receptors es troben en els músculs llisos bronquials.

Aquests receptors estan acoblats a la fosfolipasa C, la qual allibera IP3 i PKC. Al seu torn, activa a l'calci intracel·lular, el qual està estretament vinculat amb la contracció sostinguda de la musculatura bronquial i, per tant, en la generació dels símptomes. L'acció de l'IP3 i la PKC sol ser objecte d'investigació per a nous tractaments.

Edema i inflamació

Les mateixes substàncies que estimulen a la fosfolipasa C i ocasionen broncoconstricció també causen inflamació. Les vies respiratòries edematizadas no permeten el pas normal de l'aire i contribueixen a l'aparició dels símptomes habituals de l'obstrucció bronquial.

Retenció de secrecions

La producció de moc és un fenomen normal de les vies aèries. És utilitzat per a tasques defensives i expulsió de cossos estranys.

Quan les cèl·lules caliciformes de l'pulmó s'estimulen en excés i produeixen moc excessiu, aquest no pot ser eliminat adequadament per la mateixa obstrucció bronquial i s'acumula a la via respiratòria.

Com ja es va dir abans, aquest moc ocasiona un efecte de vàlvula en els bronquíols, permetent l'entrada de l'aire però no la seva sortida, generació retenció de la mateixa i deteriorament clínic de l'pacient.

Pèrdua de suport elàstic

La inflamació local crònica, qualsevol sigui el seu origen, pot causar efectes permanents en la via aèria. Un d'aquests efectes és la pèrdua d'elasticitat en els músculs de la paret bronquial per disfunció de l'elastina, entre altres causes. Això porta a una recuperació més lenta ia una possible cronicitat de la malaltia respiratòria.

Remodelació de la paret

Una altra causa de malaltia obstructiva crònica és la remodelació de la paret bronquial. La contracció constant de l'múscul llis bronquial produeix la seva hipertròfia, com qualsevol múscul sotmès a un règim d'exercici, i aquest augment de mida canvia l'estructura normal de la paret i disminueix permanentment la llum de la via respiratòria.

tractaments

Coneixent els fenòmens fisiopatològics de la síndrome bronquial obstructiu, es poden establir tractaments. Existeixen línies terapèutiques bàsiques, incloent els següents tractaments:

broncodilatadors

Poden ser d'acció curta o acció llarga, depenent del seu ús agut o crònic. Són medicaments inhalats i els més populars són els agonistes adrenèrgics beta-2, els anticolinèrgics i la teofilina.

esteroides

Tenen funció antiinflamatòria i immunoreguladora. Poden ser administrats per via inhalatòria o intravenosa. El seu ús ha de ser controlat a causa dels seus efectes adversos.

oxigen

L'aportació d'oxigen a diferents concentracions és necessari quan hi ha evidències clíniques i de laboratori compatibles amb hipoxèmia. En casos severs pot ser administrat directament als pulmons a través d'un tub endotraqueal.

antibiòtics

Si se sospita que l'origen de la malaltia és infecciosa bacteriana, han d'iniciar-antibiòtics immediatament, ja sigui per via oral o per via intravenosa. Alguns autors recomanen el seu ús profilàctic en casos severs d'origen desconegut.

altres tractaments

Per al control dels símptomes associats a la síndrome bronquial obstructiu es poden utilitzar altres medicaments, com antihistamínics, mucolítics, antileucotriens i immunomoduladors. Tots han demostrat un efecte positiu i bona tolerància.

referències

1. Novozhenov, VG i col·laboradors (1995). The Pathogenesis of a Broncho-obstructive syndrome in patients with chronic bronchitis. Klinicheskaia Meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Khan Academy (2018). Broncho-obstructive syndrome in children. Recuperat de: doctorsask.com
3. Bell, Osvaldo i col·laboradors (2001). Síndrome bronquial obstructiu de l'lactant. Maneig ambulatori. Arxius de Pediatria de l'uruguay, volum 72, número 1.
4. Pobla Molina, S i col·laboradors (2008). L'escala de Tal com test diagnòstic i el diagnòstic clínic com gold standard en la síndrome bronquial obstructiu de l'lactant. Pediatria Atenció Primària, volum X, nombre 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victòria i col·laboradors (2001). El paper de l'múscul llis bronquial i els nervis en la fisiopatologia de l'asma bronquial. Revista Cubana de medicina general Integral, 17 (1): 81-90.
6. Wikipedia (última edició 2018). Bronchodilator. Recuperat de: en.wikipedia.org