SOROLLS RESPIRATORIS: TIPUS I LES SEVES CARACTERÍSTIQUES - MEDICINA - 2026

Els sorolls respiratoris són tots aquells sons que s'escolten al tòrax durant la respiració emprant un estetoscopi (conegut també com fonendoscopi). Aquests sorolls són de dues classes: fisiològics (o normals) i patològics (anormals)

Els sorolls respiratoris fisiològics són presents en totes les persones i són produïts per la vibració de la paret de la via respiratòria quan l'aire passa a través de la mateixa. En els nens tendeixen a ser de major intensitat pel fet que el tòrax és més petit i per tant el so es produeix més a prop de l'estetoscopi.

Font: pixabay.com

La modificació de les característiques (intensitat, to) dels sorolls respiratoris fisiològics és el primer indici de malaltia pulmonar, apareixent en el transcurs de poques hores els sorolls respiratoris patològics, també coneguts com agregats.

Els agregats sempre indiquen que alguna cosa va malament en el pulmó pel que s'ha de prestar molta atenció, no només a la seva presència sinó també a les seves característiques i ubicació, atès que emprant aquesta informació es pot fer una aproximació diagnòstica bastant precisa sobre el problema que afecta a l'pacient.

Tipus de tuïts respiratoris

Hi ha dos grans grups de sorolls respiratoris; els que són normals i han d'estar presents en l'auscultació de qualsevol persona sana, i els patològics o agregats, que són audibles només en certes condicions patològiques.

Sorolls respiratoris fisiològics o murmuri vesicular

El murmuri vesicular (o simplement sorolls respiratoris en semiologia moderna) és el so que produeix l'aire a l'passar a través de la via respiratòria. Aquest so es deu en part a les molècules d'aire xocant entre si i en part a la vibració de les parets de l'arbre respiratori que vibren a l'tenir contacte amb la columna d'aire en moviment.

Aquest moviment és especialment intens en els alvèols pulmonars (part final de la via respiratòria) atès que aquests col·lapsen una mica durant l'espiració i es tornen a «inflar» durant la inspiració.

Aquest canvi de forma i volum fa vibrar la paret de cadascun dels alvèols al llarg de tot el cicle respiratori generant el murmuri vesicular.

Sorolls respiratoris agregats o patològics

Els sorolls respiratoris patològics s'anomenen «agregats» perquè es superposen als sorolls respiratoris normals. Sempre que es ausculten agregats s'ha de buscar la causa atès que inexorablement són conseqüència d'una malaltia de l'pulmó.

Segons el mecanisme de producció dels agregats es denominen:

- Roncus

- crepitants

- sibilants

- Estertors

- Fregui Pleural

- pectoriloquia

Cada un d'ells amb característiques peculiars i associats a condicions patològiques específiques.

Característiques dels sorolls respiratoris

Cada soroll respiratori presenta característiques particulars que els diferencien de la resta, però per poder diferenciar-los no n'hi ha prou només amb llegir a l'respecte; també és necessari un entrenament rigorós amb un professional entrenat que permeti desenvolupar la destresa necessària per captar les subtils diferències, no només entre els diversos sons, sinó en les característiques (intensitat, to, etc) dels mateixos.

Característiques de la remor vesicular

El murmuri vesicular és un soroll de baixa intensitat, similar a un «bufada» lleu que se sent tant en la inspiració com en l'expiració, amb una pausa entre elles. Aquest so s'escolta en tota l'àrea de tòrax que té contacte amb el pulmó i sol ser un soroll de to greu i baixa intensitat.

En els nens sol ser més audible que en els adults a causa de que la quantitat de teixit pulmonar per sota de la pell és menor, per tant el so s'atenua menys.

Quan els sorolls respiratoris (o murmuri vesicular) s'escolten amb una intensitat menor del normal, s'ha de pensar en condicions clíniques que augmenten la densitat dels teixits de l'pulmó o l'àrea circumdant, «atenuant» així el murmuri vesicular.

Entre aquestes condicions s'expliquen la pneumònia, vessament pleural, hemotòrax, pneumotòrax i emfisema. La diferència entre cada un d'ells es pot establir amb base en els sorolls respiratoris agregats.

Quan el murmuri vesicular és normal es reporten en la història clínica com «sorolls respiratoris presents, normofonéticos», mentre que quan estan disminuïts es reporten com «sorolls respiratoris presents, hipofonéticos».

En certes condicions clíniques on el pulmó no ventila, és a dir, no entra aire a la mateixa com en el col·lapse pulmonar o el vessament pleural massiu, els sorolls respiratoris estan absents; en aquests casos s'ha de reportar a la història clínica com «sorolls respiratoris absents» o «sorolls respiratoris no audibles».

Característiques dels sorolls respiratoris agregats

Les característiques dels agregats són úniques i individuals, sent molt fàcil distingir un agregat de l'altre una vegada que està entrenat. En general, cada agregat està associat a una entitat clínica en particular encara que no és infreqüent trobar en el mateix pacient diversos tipus d'agregat a el mateix temps, la qual cosa complica una mica el diagnòstic.

roncus

Els roncus es caracteritzen per ser de to greu i baixa intensitat, semblant a la «ronquera» quan una persona té laringitis; però quan es tracta de «roncus» el so ve de l'pulmó.

Pot comparar-se amb un soroll respiratori normal però més greu, i en general s'associa a un augment de la quantitat de moc sobre l'epiteli respiratori, la qual cosa fa que la paret sigui més densa i pesada, per la qual cosa vibra amb menor freqüència de que és habitual.

Una característica particular dels roncus és que poden canviar de posició després de la percussió toràcica segons es desplacin les secrecions. Quant a la seva relació amb el cicle respiratori, els roncus poden escoltar tant en inspiració com en espiració, encara que solen ser més intensos en la primera fase (inspiració)

crepitants

Els crepitants són sons discontinus, de baixa intensitat que apareixen a la fi de la inspiració o a el principi de l'expiració. La descripció semiològica clàssica els compara amb el soroll que produeix el paper de seda a l'fregar entre els dits.

Són produïts per l'obertura brusca dels alvèols a la fi de la inspiració o per la seva col · lapse durant l'expiració, d'allí que en ocasions també se li compari amb el so que es produeix a l'trencar una vesícula de paper bombolla per a embalatge.

La presència de crepitants indica que la quantitat de líquid dins de l'parènquima pulmonar és més gran del normal, sent comú trobar-los en els casos de pneumònia, pneumonitis i broncoaspiració.

sibilants

Tal com el seu nom indica, es tracten d'un «xiulet» d'alta intensitat i alta freqüència; són els agregats més fàcils d'identificar i s'associen amb una disminució de l'diàmetre de la via aèria.

A el fer-se més estreta la via per on passa l'aire els sons es tornen més aguts, produint-se els sibilants bé sigui durant la fase inspiratòria (asma, bronquitis) o expiratòria (emfisema).

Els sibilants solen ser sinònim d'inflamació de la via respiratòria, bé sigui aguda o crònica; per això són freqüents durant les crisis d'asma, la bronquitis reactiva, la bronquitis aguda, la broncopneumònia i l'emfisema. En els fumadors és usual auscultar sibilants aïllats a causa de la condició d'inflamació crònica de la via respiratòria.

raneres

Els raneres són similars als sibilants però de major intensitat, a al punt que es poden escoltar sense necessitat de estetoscopi. En general es produeixen quan les vies respiratòries de major calibre (laringe, tràquea, bronquis principals) estan inflamades i es produeix una disminució de la secció transversal dels mateixos.

S'escolta com un «xiulet» o «xiulet» molt fàcil d'identificar, sent el seu mecanisme de producció el mateix dels sibilants encara que el seu to és molt més gran, pel fet que es tracta de les seccions més superficials i de major calibre de l'arbre respiratori.

fregui pleural

El fregui pleural és un soroll sec, de baixa intensitat, present en inspiració i expiració que es pot comparar a el so produït a l'passar un paper de vidre sobre la fusta.

Es produeix quan les pleures estan inflamades i el frec entre elles deixa de ser suau i silenciós.

pectoriloquia

No es tracta d'un soroll respiratori en si mateix però si d'un «soroll induït». Es defineix com la capacitat d'escoltar a través de l'auscultació toràcica el que el pacient diu xiuxiuejant, de manera gairebé inaudible.

Això es deu al fet que el so viatja amb més facilitat pels líquids que per l'aire, per tant quan hi ha consolidació pulmonar (pneumònia), a l'parlar xiuxiuejant el so es propaga amb més facilitat cap al tòrax que cap a l'ambient, fent que sigui audible durant l'auscultació.

referències

1. Bohadana, A., Izbicki, G., & Kraman, SS (2014). Fundamentals of lung auscultation. New England Journal of Medicine, 370 (8), 744-751.
2. Purohit, A., Bohadana, A., Kopferschmitt-Kubler, MC, Mahr, L., Linder, J., & Pauli, G. (1997). Lung auscultation in airway challenge testing. Respiratory medicine, 91 (3), 151-157.
3. Loudon, R., & Murphy Jr, RL (1984). Lung sounds. American Review of Respiratory Disease, 130 (4), 663-673.
4. Murphy, RL (1981). Auscultation of the lung: past lessons, future Possibilities. Thorax, 36 (2), 99-107.
5. Korenbaum, VI, Tagil'tsev, AA, & Kulakov, IV (2003). Acoustic phenomena observed in lung auscultation. Acoustical Physics, 49 (3), 316-327.
6. Gross, V., Dittmar, A., Penzel, T., Schuttler, F., & Von Wichert, P. (2000). The relationship between normal lung sounds, age, and gender. American journal of respiratory and critical care medicine, 162 (3), 905-909.
7. Pasterkamp, ​​H., Brand, PL, Everard, M., Garcia-Marc, L., Melbye, H., & Priftis, KN ​​(2016). Towards the Standardisation of lung sound Nomenclature. European Respiratory Journal, 47 (3), 724-732.