- Història de doctor Nikolai Korotkoff
- Fases dels sons de Korotkoff
- K-1 (Fase 1)
- K-2 (Fase 2)
- K-3 (Fase 3)
- K-4 (Fase 4)
- K-5 (Fase 5)
- indicacions
- Mètode auscultatori de mesurament de la pressió arterial
- Mètode oscil·lomètric del mesurament de la pressió arterial
- Pressió arterial mitjana
- hipertensió
- referències
El soroll de Korotkoff és el característic so que es produeix sobre una artèria quan la pressió és reduïda per sota de la pressió arterial sistòlica, com quan la pressió arterial es determina pel mètode auscultatori.
El so representa l'oscil·lació arterial, resultant de la distensió de la paret arterial amb cada impuls cardíac a causa de l'oclusió parcial de l'artèria durant la compressió de l'maneguet.
Mesura de la pressió sanguínia
Història de doctor Nikolai Korotkoff
Korotkoff va néixer el 1874 en una família de comerciants; rebre el seu diploma de la secundària en 1893 de el Gimnàs de Kursk, i en 1898 es va graduar cum laude de la Facultat de Medicina de la Universitat de Moscou amb el grau de Metge (equivalent a el grau de Doctor de Medicina als Estats Units).
Korotkoff es va quedar a Moscou fent la seva residència al Departament de Cirurgia. Durant la rebel·lió dels boxejadors a la Xina el 1900, va ser enviat per la Universitat a la Xina com a metge de la Creu Roja. En 1902, va completar la seva residència i va començar a treballar en la posició d'assistent a l'Acadèmia Mèdica Militar de Sant Petersburg.
Durant la guerra rus-japonesa (1904 a 1905), va ser dirigit a Harbin, a nord-est de la Xina, on va treballar com a metge en diferents hospitals. De 1908 a 1909, va treballar a Sibèria com a metge a la regió de Vitemsk-Oleklinsk de Rússia.
El 1905, Korotkoff va desenvolupar un nou mètode per mesurar la pressió arterial. Aquest mètode auscultatori de mesurament de la pressió arterial es va descriure més endavant en detall per primera vegada a «Experiments per Determinar la Força de Col·laterals Arterials», la seva dissertació per al grau científic avançat de Doctor en Ciències Mèdiques. La dissertació es va presentar el 1910 a Consell Científic de l'Acadèmia Mèdica Militar Imperial.
Els seus revisors, els professors SP Fedorov i VA Oppel i Privat-Docent (equivalent a Professor Associat) NN Petrov, van reconèixer unànimement que els resultats científics de Korotkoff van representar un descobriment increïblement important, que va revolucionar el camp existent de la diagnosi de malalties de cor.
Durant la Primera Guerra Mundial, Korotkoff va treballar a l'hospital militar a la ciutat de Tsarskoye-Selo, Rússia. Després de la revolució de 1917 a Rússia, es va convertir en el metge major de l'Hospital Metchnikov a Petrograd (com es deia llavors Sant Petersburg) i més tard va ser metge major a l'Hospital de Petrograd a l'Avinguda Zagorodny. Korotkoff va morir el 1920; la causa de la seva mort és desconeguda.
La seva educació i experiència en el tractament dels ferits a la batalla va portar a Korotkoff a estudiar el dany a les artèries principals. Aquests estudis van resultar en el seu descobriment de el nou mètode de mesurament de la pressió arterial. Val la pena assenyalar que la idea per al nou mètode per mesurar la pressió arterial va néixer durant la guerra rus-japonesa.
Korotkoff estava treballant per resoldre el problema que primer va ser formulat ja el 1832 per un dels metges russos més respectats, Nicolai I. Pirogov, en la seva dissertació per al grau de Doctor en Ciències Mèdiques, «¿Pot la lligació de l'aorta abdominal durant l'aneurisma a la regió de l'engonal ser realitzada amb facilitat i seguretat? "
Mentre tractava els soldats ferits que tenien aneurismes, Korotkoff es va proposar trobar indicis que permetessin a l'cirurgià predir el resultat de la lligadura de les artèries de les extremitats traumatitzades, és a dir, si el membre es recuperaria o moriria després de la cirurgia.
Mentre intentava resoldre aquest problema, ell va escoltar sistemàticament les artèries per estimar la força potencial dels col·laterals arterials després que un vas principal de l'membre ferit havia estat lligat.
Va establir que certs sons específics podien ser escoltats durant la descompressió de les artèries. Aquest fenomen específic, conegut en la literatura mundial com «sons de Korotkoff», va esdevenir la base de el nou mètode de mesurament de la pressió arterial.
En els seus estudis, Korotkoff va usar l'aparell proposat per Riva-Rocci a Itàlia en 1896 que contenia un braçalet elàstic inflable que envoltava el braç, un bulb de goma per inflar el braçalet i un esfigmomanòmetre de mercuri per mesurar la pressió de el braçalet.
Riva-Rocci va mesurar la pressió sistòlica mitjançant el registre de la pressió de l'maniguet a la qual el pols radial va ser obliterado segons el que determina la palpació. La tècnica de palpació no va permetre el mesurament de la pressió diastòlica.
Poc després de descriure la tècnica de Riva-Rocci, Hill i Barnard, ha informat d'un aparell amb un maniguet inflable que envoltava el braç i un manòmetre d'agulla que permetia mesurar la pressió diastòlica pel mètode oscil·latori.
Aquest mètode va usar les oscil·lacions transmeses a l'calibrador quan l'ona de el pols venia a través de l'artèria comprimida. Quan la pressió de l'maneguet es reduïa lentament de la pressió suprasistólica, l'aparició d'oscil·lacions definitives denotaven la pressió sistòlica, mentre que el canvi de les oscil·lacions màximes a les mínimes indicava la pressió diastòlica.
El mètode de mesurament de la pressió sanguínia, inventat per Korotkoff, ràpidament va rebre ampli reconeixement i es va convertir en un procediment mèdic estàndard.
Aquest mètode va tenir un paper important en l'estudi de diverses formes d'alteració de el to vascular i va influir en la nostra comprensió de l'etiologia, la patogènesi i el tractament de la hipertensió. Aquest mètode també va permetre investigar el funcionament de el sistema cardiovascular en condicions normals i durant diverses malalties.
Introduït el 1905, el mètode simple i precís Korotkoff de mesurar la pressió arterial ha estat utilitzat per metges, infermeres, investigadors i personal sanitari de tot el món al llarg de l'Segle XX. El mètode de Korotkoff sens dubte seguirà sent àmpliament utilitzat en el segle XXI.
Fases dels sons de Korotkoff
Es creu que els sons de Korotkoff s'originen d'una combinació de flux sanguini turbulent i oscil·lacions de la paret arterial. És de notar que alguns creuen que l'ús dels sons de Korotkoff, en lloc de la pressió intraarterial directa típicament, produeix pressions sistólicas més baixes. Això és basat en un estudi que ha trobat una diferència de 25 mmHg entre els 2 mètodes en alguns individus.
A més, hi ha algun desacord pel que fa a si la fase de Korotkoff IV o V es correlaciona més exactament amb la pressió arterial diastòlica. Típicament, la fase V s'accepta com pressió diastòlica degut tant a la facilitat d'identificar la fase V com la menor discrepància entre els mesuraments de la pressió intraarterial i les pressions obtingudes usant la fase.
La fase IV s'utilitza alternativament per mesurar la pressió diastòlica si hi ha una diferència de 10 mmHg o més gran entre l'inici de la fase IV i la fase V. Això pot ocórrer en casos d'alt despesa cardíaca o vasodilatació perifèrica, en nens menors de 13 anys o dones embarassades. Independentment de si s'utilitza un mètode manual o automatitzat, el mesurament de la pressió arterial és una part clau de la medicina clínica.
Els sons de Korotkoff són els sons que s'escolten amb un estetoscopi a mesura que el braçalet es desinfla gradualment. Tradicionalment, aquests sons s'han classificat en cinc fases diferents (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).
K-1 (Fase 1)
L'aparició clara d'el so de les pulsacions quan el maneguet es desinfla gradualment. El primer so clar d'aquestes pulsacions es defineix com la pressió sistòlica.
K-2 (Fase 2)
Els sons en K-2 es tornen més suaus i més llargs i es caracteritzen per un so agut, ja que el flux sanguini en l'artèria augmenta.
K-3 (Fase 3)
Els sons es tornen més nítids i més alts que a la fase K-3, el so de les pulsacions és similar als sons que s'escolten en la fase K-1.
K-4 (Fase 4)
A mesura que el flux sanguini comença a ser menys turbulent en l'artèria, els sons en K-4 són esmorteïts i més suaus. Alguns professionals registren diastòlica durant la Fase 4 i la Fase 5.
K-5 (Fase 5)
En la fase K-5, els sons desapareixen completament ja que el flux sanguini a través de l'artèria ha tornat a la normalitat. L'últim so audible es defineix com la pressió diastòlica.
indicacions
Les indicacions per al mesurament de la pressió arterial inclouen:
- Detecció d'hipertensió.
- Avaluar la idoneïtat d'una persona per a un esport o certes ocupacions.
- Estimació de el risc cardiovascular.
- Determinació de el risc de diversos procediments mèdics.
Mètode auscultatori de mesurament de la pressió arterial
El mètode auscultatori (també conegut com Riva Rocci-Korotkoff o mètode manual per mesurar la pressió arterial) és el que escolta els sons de Korotkoff en l'artèria braquial.
L'estàndard d'or per al mesurament clínica de la pressió arterial sempre ha estat prendre una pressió arterial utilitzant el mètode auscultatori on un proveïdor d'atenció mèdica capacitat utilitza un esfigmomanòmetre i escolta els sons de Korotkoff amb un estetoscopi.
No obstant això, hi ha moltes variables que afecten l'exactitud d'aquest mètode. Nombrosos estudis han demostrat que els metges i els proveïdors d'atenció mèdica poques vegades segueixen les pautes establertes per prendre les mesures manuals apropiades de la pressió arterial.
Mètode oscil·lomètric del mesurament de la pressió arterial
El mètode oscil·lomètric és el mesurament de les variacions de pressió en el maneguet de pressió arterial causades per l'oscil·lació de el flux sanguini a través de l'artèria braquial.
Els valors de la pressió arterial es calculen llavors mitjançant un algoritme derivat empíricament. La majoria dels monitors automàtics de la pressió arterial utilitzen el mètode oscil·lomètric per a la pressió arterial, ja que és menys susceptible a l'soroll extern.
Pressió arterial mitjana
La pressió arterial mitjana és la pressió arterial mitjana durant un únic cicle cardíac (és a dir, la pressió arterial mitjana en les artèries).
L'equació per calcular és PAM = diastòlica +1/3 (sistòlica-diastòlica). La pressió arterial mitjana és una mesura útil ja que indica tant la salut general, com el risc de desenvolupar diverses malalties cardiovasculars.
hipertensió
La hipertensió o pressió arterial alta es classifica com un mesurament de la pressió sanguínia de 140/90 mmHg o superior. Segons l'Associació Americana de l'Cor, la hipertensió afecta un de cada tres nord-americans.
La hipertensió és un important factor de risc associat amb moltes malalties cardiovasculars i juga un paper important en la progressió de la insuficiència cardíaca congestiva, accident vascular cerebral, atacs cardíacs, insuficiència renal i mort prematura.
Els factors que contribueixen a la prevalença de la hipertensió són el tabaquisme, l'estrès, les drogues, l'alcohol, la nutrició, la diabetis, l'obesitat i l'activitat física limitada.
referències
- Xevtxenko, I and Tsitlik, J. (1996). 90th Anniversary of the Development by Nikolai S. Korotkoff of the Auscultatory Method of Measuring Blood Pressure. 2017.02.01, d'American Heart Association. Pres de: circ.ahajournals.org.
- Mohan, S. (2010). What are Korotkoff sounds? What are its five phases ?. 2017.02.01, de Blogger. Pres de: cardiologytips.blogspot.com.
- Maley, C. (2016). Intro to Blood Pressure. 2017.02.01, d'American Diagnostic Corporatio. Pres de: adctoday.com.
- Jahangir, I. (2015). Blood Pressure Assessment. 2017.02.01, de Medscape. Pres de: emedicine.medscape.com.