- fisiologia
- Resposta final
- Estimulació de l'reflex tusígeno
- Depressió de l'reflex tusígeno
- Síndrome tusígeno
- referències
El reflex tusígeno, o reflex de la tos, és una resposta neurològica automàtica complexa que desencadena la sortida sobtada d'aire a través de la boca. Es coneix comunament com tos i, en general, està associada a una malaltia respiratòria.
La tos és un mecanisme de defensa important que serveix per netejar la via aèria de secrecions, microorganismes i partícules; més evita l'aspiració de cossos estranys. És el símptoma més comú que descriuen els pacients a la consulta (aproximadament un 40% de les persones ha consultat a un especialista per aquesta afecció).
Dona tossint durant una conferència. By GabboT - https://www.flickr.com/photos/tonyshek/15058305422, CC BY-SA 2.0, commons.wikimedia.org
La tos passa per l'aspiració de material microscòpic, patògens i per infecció per microorganismes; també per l'acumulació de secrecions i per degoteig postnasal (quan està associada a rinitis).
La tos es considera improductiva quan, lluny d'ajudar a mantenir a l'pacient sa, es manté en el temps convertint-se en una condició que irrita i inflama la mucosa desencadenant una resposta inflamatòria que pot ser de difícil maneig.
fisiologia
El reflex de la tos comença quan hi ha irritació d'un receptor tusígeno, que són centres neurològics especials que es troben a la tràquea i els bronquis principals.
Hi receptors tusígenos al canal auditiu extern, els timpans, l'estómac, el cor, la faringe i els sins paranasals. No obstant això, els receptors de la via aèria superior són molt més sensibles que la resta.
La irritació pot ser causada per estímuls mecànics o químics. Els químics inclouen àcids, calor i picants. Per la seva banda, els mecànics són estímuls tàctils. L'impuls viatja a través de fibres neurològiques sensitives de l'nervi vague, principalment, arribant fins al centre de la tos. Aquesta connexió es coneix com a via aferent.
El centre de la tos és una àrea de sistema nerviós central que s'ocupa de processar els estímuls i enviar els senyals que generen la tos.
El senyal emesa pel centre de la tos viatja a través dels nervis vague i frènic que la transporten fins als pulmons, la laringe, la tràquea, els bronquis, els músculs intercostals, el diafragma i els músculs abdominals. Aquest recorregut es coneix com a via eferent.
Resposta final
La resposta final és la sortida sobtada d'aire a través de la boca coneguda com tos, que ocorre en 3 fases:
- Inspiratoria: inclou una presa d'aire profunda.
- De compressió: en aquest moment es tanca la laringe i ocorre la contracció dels músculs intercostals, de el diafragma i de la paret abdominal, el que ocasiona un augment de la pressió intra-toràcica.
- espiratòria: la laringe s'obre deixant escapar una quantitat d'aire de forma brusca acompanyat d'el so característic de la tos. En aquesta fase també hi ha una contracció dels components de la via aèria, el que mobilitza les secrecions mucoses que hi pugui haver allotjades allà.
Procés d'inspiració i expiració. By Ivaabca - Own work, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
Estimulació de l'reflex tusígeno
L'estimulació de el reflex tusígeno es realitza per estudiar la fisiologia de la tos i per fer-la més efectiva en alguns pacients que no poden mobilitzar adequadament les secrecions.
L'estímul més simple es realitza fent pressió sobre la tràquea, per sobre de l'escotadura esternal. El metge es col·loca darrere de l'pacient, que tindrà el coll estirat en tot moment, i situa el lloc on l'estèrnum té una depressió, escotadura esternal.
Es sol·licita a l'pacient que faci una inspiració profunda i es pressiona la tràquea durant 2 o 4 segons, bloquejant el pas d'aire. Amb aquesta maniobra s'aconsegueix que el pacient mantingui l'aire dins dels pulmons el suficient temps per augmentar la pressió intra-toràcica i així aconseguir la sortida d'aire brusca que es busca.
Maniobra mèdica per provocar sortida de l'aire. By Unknown / CDC - This mitjana menges from the Centers for Disease Control and Prevention 's Public Health Image Library (PHIL), with identification number # 6378.Note: Not all PHIL images are public domain; be sure to check copyright per a l'estat and credit authors and content providers., Public Domain, commons.wikimedia.org
L'estímul de l'timpà i de paladar tou solen ser d'utilitat per avaluar el reflex en pacients amb molta sensibilitat.
En alguns estudis d'investigació s'utilitzen la nebulització amb àcid cítric o amb capsaïcina, sent molt efectius per desencadenar la resposta tussígena.
Depressió de l'reflex tusígeno
En els pacients amb malalties degeneratives i en la gent gran, el reflex tusígeno es pot veure alterat.
Les persones amb aquestes característiques poden presentar pneumònia per aspiració, sent una patologia molt freqüent. Consisteix en una infecció pulmonar originada per l'aspiració de partícules que en condicions normals serien netejades pel mecanisme de la tos.
De James Heilman, MD - Treball propi, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
Els desencadenants d'aquesta patologia poden ser activitats simples, com menjar o empassar saliva, causant infeccions molt greus.
Aquells pacients que presenten malalties que inclouen degeneració múscul-esquelètica i neurològica, tenen també problemes a l'hora de tossir ja que realitzen respiracions poc efectives.
Així, el diafragma i els músculs intercostals no aconsegueixen fer les contraccions suficients per mobilitzar les secrecions i netejar la via aèria. En aquests pacients és comú la pneumònia recurrent i altres complicacions pulmonars com atelectasias.
Quan hi ha depressió de l'reflex tusígeno és important l'avaluació i l'administració de tractament per un servei de fisioteràpia respiratòria. Aquests professionals s'especialitzen en ensenyar als pacients exercicis que poden posar en pràctica a l'hora de tossir.
En els casos en què la persona no té cap control muscular, la tos pot ser assistida de manera mecànica a través de ventiladors.
Síndrome tusígeno
La síndrome tusígeno es refereix a la tos persistent, que dura més de 8 setmanes, com a únic símptoma en un pacient. Ocorre per l'existència d'un estímul continu de la via aèria que desencadena la tos.
La rinitis al·lèrgica amb degoteig postnasal és la principal causa de síndrome tusígeno. En aquests casos, la secreció produïda al nas i sins paranasals degota cap a la laringe, estimulant els receptors sensitius d'aquesta zona.
Altres causes freqüents de síndrome tusígeno són asma bronquial i malaltia per reflux gastro-esofàgic (MRGE).
La tos ferina és una malaltia infecciosa produïda pel bacteri Bordetella pertussis. Es caracteritza per accessos violents de tos que porten a l'pacient a l'vòmit. És molt contagiosa i pot ser causant de tos crònica.
referències
- Polverino, M; Polverino, F; Fasolino, M; Camino, F; Alfieri, A; De Blasio, F. (2012). Anatomy and neuro-pathophysiology of the Cough reflex arc. Multidisciplinary respiratory medicine. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Widdicombe, JG (1995). Neurophysiology of the Cough reflex. European Respiratory Journal. Pres de: erj.ersjournals.com
- Benich, J. J; Carek, PJ (2011) Evaluation of the patient with chronic Cough. Am Fam Physician. Pres de: aafp.org
- Yamanda, S; Ebihara, S; Ebihara, T. (2008) Impaired urgeix-to-Cough in elderly patients with Aspiration pneumonia. Cough. Pres de: coughjournal.biomedcentral.com
- Escombrava, T; Chuang, A; Ortega, Andreu. (2018). Tos persistent i neuropatia laríngia. Revista d'otorinolaringologia i cirurgia de cap i coll. Pres de: scielo.conicyt.cl
- Torres-Castro, R; Monge, G; Vera, R; Puppo, H; Céspedes, J; Vilaró, Jordi. (2014). Estratègies terapèutiques per augmentar l'eficàcia de la tos en pacients amb malalties neuromusculars. Revista mèdica de Xile. Pres de: scielo.conicyt.cl
- Widdicombe, J; Fontana, G. (2006). Cough: what 's in a name? European Respiratory Journal. Pres de: erj.ersjournals.com