REFLEX MIOTÀTIC: ELEMENTS, FISIOLOGIA I FUNCIONS - MEDICINA - 2025

El reflex miotàtic, també com «reflex d'estirament» o «reflex osteotendinós», és un fenomen neurològic durant el qual un múscul o grup de músculs es contreu com a resposta a l'estirament brusc i sobtat de la seva tendó d'inserció en l'os.

Es tracta d'una resposta automàtica i involuntària integrada a nivell de la medul·la espinal, és a dir, l'individu no té cap control sobre la resposta, la qual apareixerà sempre que es presenti l'estímul corresponent (llevat que hi hagi una lesió que comprometi el reflex).

Veure page for author

El reflex miotàtic és d'utilitat clínica atès que permet avaluar no només la indemnitat de l'arc reflex en si mateix, sinó també la integritat dels segments medul·lars superiors.

Fora de la pràctica clínica, en el context de la vida quotidiana el reflex miotàtic protegeix de manera secreta i sense que les persones s'adonin als músculs de les extremitats, evitant l'estirament excessiu de les fibres musculars davant les càrregues, sent això últim clau també per al to muscular basal i l'equilibri.

Arc reflex (elements)

A l'igual que qualsevol altre reflex, el reflex miotàtic és un «arc» constituït per cinc elements clau:

- Receptor

- Via aferent (Sensitiva)

- Nucli d'integració

- Via eferent (motora)

- Efector

Cada un d'aquests elements té un paper fonamental en la integració de l'reflex i el dany a qualsevol d'ells deriva en l'abolició de la mateixa.

El coneixement detallat de cada un dels elements que integren el reflex osteotendinós és crucial, no només per comprendre-sinó també per poder explorar-ho.

receptor

El receptor i iniciador de el reflex miotàtic és un complex de fibres sensitives localitzades a l'interior dels músculs conegut com «fus neuromuscular».

Aquest grup de fibres nervioses són capaços de detectar els canvis en el nivell d'estirament del múscul, així com la velocitat d'estirament; de fet en el fus neuromuscular ha dos tipus de fibres sensitives.

Les neurones aferents de l'tipus I responen a canvis petits i ràpids en la longitud de l'múscul, mentre que les de l'tipus II ho fan a canvis de longitud més grans al llarg d'un període de temps més prolongat.

Via aferent (sensitiva)

Els axons de les neurones ubicades al fus neuromuscular s'uneixen a la porció sensitiva (aferent) de l'nervi sensitiu corresponent a aquest múscul donat, i arriben fins l'asta posterior de la medul·la espinal on fan sinapsis amb la interneurona (neurona intermèdia).

integració

El reflex s'integra en la medul·la espinal, on la via aferent fa sinapsis amb la interneurona, la qual al seu torn es connecta amb la motoneurona inferior (neurona motora ubicada a la medul·la espinal).

No obstant això, abans de fer sinapsis amb la motoneurona inferior la interneurona es connecta també amb fibres procedents dels segments medul·lars inferiors i superiors, la qual cosa crea un «cadena» de connexions entre els diferents nivells medul·lars.

Via eferent (motora)

La via eferent està constituïda pels axons de la motoneurona inferior, els quals emergeixen de l'asta anterior de la medul·la espinal formant la porció motora dels filets nerviosos responsables de la innervació del múscul.

Aquests axons viatgen en el gruix de l'nervi motor fins a fer sinapsis amb l'efector ubicat al múscul on es van originar les fibres sensitives aferents.

efector

El efector de el reflex miotàtic està compost per les fibres motores gamma que formen part de l'fus neuromuscular, així com per filets nerviosos que van directament a les fibres extrafusales.

La via reflecteix acaba a la placa neuromuscular on el nervi motor es connecta amb el múscul.

Fisiologia de l'reflex miotàtic

La fisiologia de el reflex miotàtic és relativament simple. En primer lloc s'ha de donar l'estirament de les fibres de l'fus neuromuscular per un estímul extern o intern.

A l'estirar-se el fus neuromuscular descarrega un impuls nerviós que viatja a través de la via aferent fins l'asta posterior de la medul·la espinal, on en l'impuls es transmet a la interneurona.

La interneurona és modulada per centres medul·lars superiors i fa sinapsis amb la motoneurona inferior (en ocasions més d'una) amplificant el senyal, la qual es transmet a través de l'nervi motor fins l'efector.

Un cop de tornada al múscul la contracció es desencadena per l'estímul que generen les fibres gamma a nivell de l'fus neuromuscular, el qual és capaç de «reclutar» més unitats motores amplificant la contracció de més miofibril·les.

Així mateix i en paral·lel, s'estimula la contracció directa de les fibres extrafusales (fibres beta), presentant-se també en aquest cas el fenomen de «reclutament», és a dir, cada fibra muscular que es contreu estimula la fibra adjacent amplificant així l'efecte.

Músculs amb reflex miotàtic

Encara que virtualment el reflex miotàtic pot veure a gairebé qualsevol múscul estriat, és molt més evident en els músculs llargs de les extremitats superiors i inferiors; així doncs en l'exploració clínica són d'interès els reflexos dels següents músculs:

membre superior

- Reflex bicipital (tendó d'bíceps braquial)

- Reflex tricipital (tendó d'el tríceps)

- Reflex radial (tendó d'el supinador llarg)

- Reflex cubital (tendó dels músculs cubitals)

membre inferior

- Reflex aquíleo (tendó d'Aquil·les)

- Reflex patelar (tendó patelar conjunt de l'múscul quàdriceps femoral)

Exploració de el reflex miotàtic

L'exploració de l'reflex miotàtic és molt senzilla. S'ha de col·locar a l'pacient en una posició còmoda, on l'extremitat quedi en semiflexió, sense contracció voluntària dels grups musculars.

Un cop fet això es percudeix amb un martell de goma per reflexos el tendó a explorar. La percussió ha de ser prou fort com per estirar el tendó però sense generar dolor.

La resposta a l'estímul ha de ser la contracció de el grup muscular estudiat.

Segons i troballa clínic, el reflex miotàtic o reflex osteotendinós (ROT) es reporta a la història com segueix:

- Areflexia (no hi ha resposta)

- ROT I / IV (reflex osteotendinós grau I sobre IV) o hiporeflexia (hi ha resposta però molt feble)

- ROT II / IV (és la resposta normal, ha d'haver una contracció perceptible però sense que arribi a generar un moviment important de l'extremitat)

- ROT III / IV, també coneguda com hiperreflèxia (en resposta a l'estímul hi ha una contracció enèrgica dels grups musculars involucrats, amb moviment important de l'extremitat)

- ROT IV / IV, també conegut com clonus (després d'estimular el tendó hi ha contraccions repetitives i sostingudes de el grup muscular involucrat, és a dir, es perd el patró estímul-contracció i es passa a el patró estímul-contracció-contracció-contracció fins que s'esgota el reflex)

Funció de el reflex miotàtic

El reflex miotàtic és summament important per mantenir el to muscular, regular l'equilibri i prevenir lesions.

En primera instància el grau d'elongació de les fibres musculars permet, a través de l'reflex miotàtic, que hi hagi un to muscular adequat i balancejat entre músculs agonistes i antagonistes, mantenint d'aquesta manera una postura adequada.

D'altra banda, quan un individu s'incorpora el balanceig natural de el cos fa que es elonguen les fibres musculars de el grup muscular que es troba al costat oposat de l'balanceig. Per exemple:

Si una persona s'inclina cap endavant s'elongan les fibres dels músculs de la regió posterior de la cama. Això fa que els músculs es contreguin el just per corregir el balanceig i ajudar així a mantenir l'equilibri.

Finalment, quan un fus neuromuscular s'elonga massa o molt ràpid en resposta a un esforç, es dóna el que es coneix com a «reflex miotàtic invers», el qual està destinat a prevenir la ruptura de les fibres musculars i els tendons.

En aquests casos l'elongació en lloc d'induir una contracció muscular fa tot el contrari, és a dir, indueix la relaxació a fi d'evitar sobrecarregar els músculs més enllà del seu límit de resistència.

referències

1. Schlosberg, H. (1928). A study of the conditioned patellar reflex. Journal of Experimental Psychology, 11 (6), 468.
2. Litvan, I., Mangone, CA, Werden, W., Bueri, JA, Estol, CJ, GARCÈA, DO,… & Bartko, JJ (1996). Reliability of the NINDS myotatic reflex scale. Neurology, 47 (4), 969-972.
3. Golla, FL, & Antonovitch, S. (1929). The relation of muscular tonus and the patellar reflex to mental work. Journal of Mental Science, 75 (309), 234-241.
4. Allen, MC, & Capute, AJ (1990). Tone and reflex development before term. Pediatrics, 85 (3), 393-399.
5. Cohen, LA (1953). Localization of stretch reflex. Journal of Neurophysiology, 16 (3), 272-285.
6. Shull, BL, Hurt, G., Laycock, J., Palmtag, H., Yong, I., & Zubieta, R. (2002). Physical examination. Incontinence. Plymouth, United Kingdom: Plymbridge Distributors Ltd, 373-388.
7. Cohen, LA (1954). Organization of stretch reflex into two types of direct spinal arcs. journal of Neurophysiology, 17 (5), 443-453.