- Com es produeix el reflex consensual?
- Manifestació de el reflex consensual
- Anormalitats de la pupil·la
- Test de llum oscil·lant
- referències
El reflex consensual és qualsevol reflex observat en un costat de el cos quan l'altre costat ha estat estimulat. Aquest reflex s'evidencia principalment en el procés de contracció de la pupil·la de tots dos ulls a l'il·luminar únicament un d'ells (Diccionari, 2017).
La resposta pupil·lar a la llum és la reducció en la grandària de la pupil·la a l'il·luminar l'ull de forma directa. Aquest és l'estímul més comú aplicat per la contracció de l'orifici situat al centre de l'iris.
Font: mrcophth.com
A el procés de contracció de les dues pupil·les de manera uniforme quan l'estímul es genera en un sol ull se li coneix com a reflex consensual (Backhaus, 2011).
El reflex consensual és important per determinar si existeix un dany neurològic o en el sistema nerviós central. Si la contracció de les pupil·les succeeix de manera desigual es pot concloure que hi ha un dany en els nervis cranials de l'pacient. De la mateixa manera, el reflex consensual pot ajudar a determinar si hi ha danys a la retina o els nervis oculomotors.
Existeixen diverses proves i estímuls de llum que poden ser utilitzats per evidenciar la reacció normal de l'reflex consensual en les dues pupil·les. Aquestes provis inclouen la il·luminació gradual d'una habitació, l'aplicació directa de la llum sobre un dels dos ulls o la prova de llum oscil·lant.
El reflex consensual és diferent a el reflex fotomotor, sent aquest últim el que té lloc en l'ull en què és aplicat l'estímul de llum directament i l'efecte també és la contracció de la pupil·la.
Com es produeix el reflex consensual?
La mida de la pupil·la està determinat per la interacció de el sistema nerviós simpàtic i parasimpàtic, els quals van connectats a l'iris.
Aquests sistemes són controlats pel sistema nerviós central, el qual envia senyals a el cervell influenciades per nombrosos factors, com ho són la il·luminació, distància d'observació, estat de vigilància i estat cognitiu (Dragoi, 1997).
La reducció en la grandària de la pupil·la ocorre quan el múscul circular de l'ull, controlat pel sistema nerviós simpàtic, es contreu en resposta a un estímul extern de llum.
La constricció pupil·lar de cada ull es produeix quan la retina, o nervi òptic i el nucli pretectal de cada ull prenen informació sensorial de l'exterior.
Quan un dels ulls d'un individu és cobert i l'altre ull és il·luminat, la contracció de la pupil·la de tots dos ulls ha de donar-se de manera simultània i uniforme.
Això succeeix gràcies a l'enviament d'una senyal aferent mitjançant el nervi òptic que es connecta amb el nucli de Edinger-Westphal, els axons travessen els nervis oculomotors de tots dos ulls.
Manifestació de el reflex consensual
La mida i forma de la pupil·la en condicions normals de llum està en un rang d'1 a 8 mil·límetres. Quan les pupil·les funcionen correctament, es diu que són isocòriques, això vol dir que reaccionen de la mateixa manera a l'estímul de llum. Quan aquest estímul és modificat, les pupil·les han de créixer de manera simètrica i simultània.
Per avaluar que les pupil·les tenen un funcionament normal, usualment s'aplica una prova de reflex consensual.
Aquesta prova consisteix en il·luminar els dos ulls de manera independent, de manera que es produeixi una resposta pupil·lar directa a l'ull que està sent il·luminat i una resposta indirecta a l'ull que no rep és estímul.
Si el nervi òptic de l'ull il·luminat està malmès, el reflex de la pupil no té lloc, per tant, el reflex consensual no té lloc, ja que l'ull que no està sent estimulat no rep cap missatge.
No obstant això, si el nervi òptic de l'ull que està sent il·luminat i el nervi oculomotor de l'ull que no està sent estimulat es troben en perfecte estat, el reflex consensual tindrà lloc, doncs el senyal podrà ser enviada per un ull i rebuda per l'altre (Bell, Waggoner, & Boyd, 1993).
Anormalitats de la pupil·la
Existeixen alguns desordres que es poden presentar en el sistema nerviós de l'ull que poden afectar el procés de contracció de la pupil·la.
Aquests desordres poden afectar el sistema parasimpàtic i generar que la resposta consensual a la llum tingui lloc de forma irregular (Levatin, 1959). Alguns d'aquests desordres poden incloure els següents:
1-Inflamació de l'nervi òptic (neuritis òptica).
2-Alta pressió intraocular (glaucoma sever).
3-Trauma ocular directe o indirecte (neuropatia òptica traumàtica).
4-Tumor de el nervi òptic.
5-Malaltia en l'òrbita de l'ull.
6-Atròfia òptica.
7-Infeccions o inflamacions de l'nervi òptic.
8-Malalties de la retina
9-Patologies intracranials
10-Lesions cerebrals
11-Bloquejos farmacològics (Lowth, 2017)
Test de llum oscil·lant
El test de llum oscil·lant s'usa per detectar la presència de defectes aferents pupil·lars reactius. Això vol dir que, el test s'usa per determinar si hi ha alguna diferència en la forma com dos ulls responen a l'aplicació de llum sobre un dels dos ulls.
El test és força útil per detectar malalties de la retina o de l'nervi òptic que fan que les pupil·les es contreguin de manera asimètrica (Broadway, 2012).
Els passos per dur a terme aquest test són els següents:
1-Utilitzar una llanterna que pugui ser enfocada de manera propera a l'ull en una habitació amb poca il·luminació.
2-Sol·licitar a l'pacient que miri a la distància mentre se li il·lumina l'ull. D'aquesta manera s'evitarà que la pupil·la es contregui per la reacció a la proximitat de la llanterna durant el test.
3-Moure la llanterna deliberadament d'un ull a un altre, il·luminant cada ull de manera independent. Aneu amb compte de no moure la llanterna prop del nas, ja que això pot estimular la resposta de la pupil·la a un objecte proper.
4-Continueu movent la llanterna a la mateixa distància de cada ull per assegurar-se que cada ull està rebent el mateix estímul.
5-Sostingui la llanterna per tres segons en cada ull, permetent que el moviment de la pupil·la s'estabilitzi. Observi què passa amb l'altra pupil·la durant aquest procés.
6-Repetiu el test diverses vegades amb l'objectiu d'identificar què passa amb la pupil de cada ull a l'ésser il·luminada.
referències
- Backhaus, S. (2011). Pupillary Light Response, Pupillary Response. In JS Kreutzer, J. DeLuca, & B. Caplan, Encyclopedia of Clinical Neuropsychology (p. 2086). New York: Springer ScienceþBusiness Mitjana.
- Bell, R., Waggoner, P., & Boyd, W. (1993). Clinical grading of relative afferent pupillary defects. Arch Ophthalmol, 938-942.
- Broadway, DC (2012). How to test for a relative afferent pupillary defect (RAPD). Community Eye Health Journal, pp. 79-80; 58-59.
- Dictionary, TF (2017). The Free Dictionary. Retrieved from Consensual light reflex: medical-dictionary.thefreedictionary.com.
- Dragoi, V. (1997). Neroscience Online. Retrieved from Chapter 7: Ocular Motor System: neuroscience.uth.tmc.edu.
- Levatin, P. (1959). Pupillary escapament in disease of the retina and optic nerve. Arch Ophthalmol., 768-779.
- Lowth, M. (2017, abril 1). Patient. Retrieved from Pupillary abnormalities: patient.info.