REACCIONS FEBRILS: TIPUS, EXAMEN, ANÀLISI I INTERPRETACIÓ - MEDICINA - 2025

Les reaccions febrils són un grup de proves de laboratori especialment dissenyades per diagnosticar certes malalties febrils que clínicament són gairebé indistingibles entre si. La base d'aquestes proves és la reacció antigen-anticòs.

Per dur a terme aquestes proves, en una mostra de sèrum de l'pacient malalt s'afegeixen antígens específics de l'agent causal a investigar. Si el pacient ha estat exposat a l'agent causal, els anticossos presents en la seva sang reaccionaran amb els anticossos produint aglutinació i per tant una prova positiva. En cas contrari, el resultat és negatiu.

Font: Air National Guard photo by Senior Airman Laura Muehl

És important destacar que una sola reacció febril no és suficient per establir el diagnòstic. Per contra, aquest es basa en la comparació de l'evolució dels títols d'anticossos al llarg de el temps, sent necessari realitzar la prova al menys 2 cops amb una separació de 3 a 4 setmanes entre si.

Atès que es pretén investigar un conjunt de malalties febrils i no una malaltia específica, les reaccions febrils es munten en conjunt; és a dir, la mostra de sèrum de el pacient es fracciona fent-la reaccionar amb diferents antígens a fi de determinar amb precisió quin és l'agent causal.

Tipus de reaccions febrils

Com el seu nom indica, les reaccions febrils estan dissenyades per identificar l'agent causal de malalties infeccioses febrils els símptomes són molt similars, sent gairebé impossible establir el diagnòstic diferencial amb base exclusiva en la pràctica clínica tradicional.

Les reaccions febrils no són una prova única. Per contra, es tracta d'una bateria de proves on la sang extreta de l'pacient es fracciona per després afegir-antígens de cada un dels agents causals a estudiar.

Si es presenta aglutinació la prova és positiva, mentre que si no es presenta és negativa. Cal fer la prova de manera seriada i amb suficient temps entre les preses de mostra (al menys 4 setmanes), per tal d'establir el comportament dels anticossos al llarg de el temps i realitzar un diagnòstic precís.

Les malalties que poden diagnosticar mitjançant les reaccions febrils inclouen:

- Febre tifoide.

- Febre paratifoidea.

- Brucel·losi.

- Rickettsiosis.

febre tifoide

Produïda per la Salmonella Typhi, es caracteritza per un patró de febre constant acompanyada en alguns casos de sudoració profusa, associada a malestar general, diarrea i símptomes gastrointestinals inespecífics.

La malaltia es desenvolupa en quatre fases. Durant la primera, els símptomes solen ser de lleus a moderats, observant amb més freqüència tal com es va indicar anteriorment febre, malestar general i símptomes gastrointestinals.

Durant la segona setmana, lluny de millorar, els símptomes s'agreugen arribant a postrar a l'pacient. La febre arriba als 40ºC, es pot presentar deliri i en ocasions petites taques vermelles a la pell (petèquies).

Si no es tracta i es deixa evolucionar, en la tercera setmana poden presentar complicacions potencialment fatals, les quals van des endocarditis i meningitis fins hemorràgies internes. El quadre clínic de l'pacient en aquest punt és greu.

En cas de no sobrevenir la mort o alguna complicació greu, durant la quarta setmana comença la recuperació progressiva de l'malalt; la temperatura va disminuint i poc a poc es restableixen les funcions corporals normals.

febre paratifoidea

Clínicament la febre paratifoidea és pràcticament indistingible de la febre tifoide; de fet l'única cosa en que difereixen és en què el període d'incubació sol ser una mica més breu i la intensitat dels símptomes una mica més lleus en la febre paratifoidea.

Classificada entre les febres entèriques, la febre paratifoidea és produïda per la Salmonella Paratyphi (serotips A, B i C), sent necessari realitzar exàmens de laboratori per poder establir l'agent causal específic. Entre les seves complicacions més severes estan la icterícia i els abscessos hepàtics.

El tractament és bàsicament el mateix que l'usat per la febre tifoide. Per tant, la identificació de l'agent etiològic és útil més per a fins estadístics i el disseny de polítiques de salut pública que per la decisió de l'tractament de l'pacient.

Brucel·losi

La brucel·losi és una malaltia infecciosa, la qual s'adquireix pel consum de productes lactis contaminats. En la seva forma aguda es caracteritza per febre alta amb patró ondulant, de predomini vespertí, associada a malestar general i cefalea.

Quan es fa crònica, pot presentar diversos quadres clínics que poden comprometre diversos aparells i sistemes (hematològic, osteoarticular, respiratori, digestiu).

L'agent causal és una bacteris de l'gènere Brucella, sent els casos particularment abundants en àrees rurals de països en vies de desenvolupament on no es pasteuritza la llet abans del seu consum.

Clínicament, el diagnòstic d'aquesta entitat és molt difícil, i és necessari comptar amb dades epidemiològiques i proves de laboratori per poder donar amb el diagnòstic definitiu.

rickettsiosis

Es tracta d'una malaltia transmesa per polls, puces i paparres de manera accidental des dels animals cap a l'home. Per tant, es considera una zoonosi.

Amb un període d'incubació variable que va de 7 a 10 dies, la rickettsiosi és causada per cocobacilos intracel·lulars estrictes, amb excepció de l'Coxiella burnetii, agent causal de la Febre Q, la qual pot viure fora de la cèl·lula i de fet ser transmesa per via aèria. Aquests són transmesos per la picada d'insectes (puces, polls, paparres, àcars) que prèviament van picar un hoste malalt.

Clínicament, la infecció per rickettsies es caracteritza per febre alta, augment de volum de l'fetge i la melsa (hepato-esplenomegàlia), tos i erupció cutània.

Les rickettsiosi es divideixen en tres grups: grup tifus, grup febre tacada, i grup tifus scrub.

grup Tifus

Dins d'aquest grup trobem el tifus endèmic (Rickettsia typha) i tifus epidèmic (Rickettsia prowazekii). Sovint, les malalties d'aquesta categoria es confonen amb la febre tifoide, però es tracta de patologies diferents.

Grup febre tacada

L'agent causal és el Rickettsia rickettsii, sent el quadre clínic clàssic la febre de les muntanyes rocalloses. Es tracta d'una malaltia transmesa principalment per paparres.

tifus scrub

Aquesta última malaltia és transmesa per àcars. L'agent causal que la provoca és el orientia tsutsugamushi.

Si bé els agents causals i vectors de transmissió de cadascuna d'aquestes malalties estan clarament definits, el quadre clínic sol ser molt similar, pel que és necessari realitzar estudis complementaris a fi de poder establir l'agent etiològic. Aquí és on entren en joc les reaccions febrils.

examen

L'examen d'elecció per a la confirmació de la diagnosi sol ser l'aïllament de l'agent causal en cultius. L'excepció a això ocorre amb les rickettsies, atès que per a això és necessari comptar amb mitjans de cultius especialitzats que no estan disponibles en qualsevol laboratori.

D'altra banda, cobren cada dia més valor les proves de diagnòstic molecular, les quals solen ser molt més precises que les reaccions febrils. No obstant això, els seus costos no permeten el seu ús generalitzat, especialment en àrees endèmiques de països subdesenvolupats.

En vista d'això, les reaccions febrils, tot i ser una mica inespecífiques i en certa mesura obsoletes, se segueixen usant com a eina diagnòstica en molts països en vies de desenvolupament. Això és especialment cert quan es realitzen exàmens amb fins epidemiològics.

Anàlisi i proves

L'anàlisi de les reaccions febrils es porta a terme al laboratori, on una mostra de sang de l'pacient afectat és centrifugada per separar el plasma dels glòbuls vermells. Un cop fet això s'afegeixen antígens específics per determinar si hi ha aglutinació o no a la mostra.

A cadascuna de les malalties febrils esmentades prèviament li correspon un tipus d'antigen específic. A continuació veurem com es realitzen les proves específiques de cadascuna de les patologies descrites anteriorment.

febre tifoide

Es realitzen proves d'aglutinació amb l'antigen O (antigen somàtic) i l'antigen H (antigen flagel·lar).

Originalment, això es feia mitjançant la tècnica de Widal. No obstant això, a l'avaluar els dos antígens simultàniament aquest procediment té el desavantatge de molts falsos positius per reacció creuada.

És per això que es van desenvolupar tècniques més precises i específiques per a determinar per separat la presència d'aglutinines anti O i anti H.

febre paratifoidea

Per al diagnòstic de la febre paratifoidea s'empren les aglutinines paratifoideas A i B. Cadascuna d'aquestes aglutinines conté antígens específics dels serotips de S. paratyphi A i B, el que permet conèixer amb força precisió l'agent causal implicat.

Brucel·losi

En aquest cas s'empra la reacció de Huddleson. Aquesta reacció consisteix en afegir concentracions decreixents d'antígens de Brucella abortus a el sèrum estudiat, per tal de determinar en quin rang es presenta aglutinació.

rickettsiosis

Els anticossos específics contra rickettsies no es poden usar per a preparar proves d'aglutinació, a causa de la complexitat i costós que és treballar amb aquests bacteris. Per tant, no hi ha antígens específics disponibles.

No obstant això, s'ha determinat que els antígens de Rickettsia presenten reacció creuada amb els antígens de Proteus OX 19, de manera que s'empren preparats d'antígens de proteus per fer-los reaccionar amb el sèrum en estudi.

Si bé en el context clínic-epidemiològic correcte la prova pot orientar el diagnòstic, la veritat és que per tractar-se d'una reacció creuada la seva sensibilitat i especificitat són molt baixes, de manera que sempre és possible obtenir un resultat fals positiu.

interpretació

La interpretació dels resultats de les reaccions febrils s'ha de fer amb cautela, i sempre correlacionant adequadament la clínica, els antecedents epidemiològics i els altres troballes de laboratori de l'pacient.

En general, aquestes proves tenen finalitats informatives i epidemiològics, atès que pel temps que triguen els resultats no es pot esperar obtenir els resultats per iniciar el tractament.

febre tifoide

Els resultats d'aquesta prova es consideren positius quan els títols d'anticossos contra antigen O són ​​majors d'1: 320, i els d'antigen H majors de 1:80.

És summament important destacar que per al diagnòstic de la febre tifoide mitjançant reaccions febrils, els títols d'anticossos han de quadruplicar entre la primera i la segona presa.

febre paratifoidea

Dilució major de 1: 320 per antigen O i més de 1:80 per antigen paratífico A o B.

rickettsiosis

Títols superiors a 1: 320 per Proteus 0X-19.

Brucel·losi

Qualsevol títol positiu en la reacció de Huddleson.

referències

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH, & Robertson, L. (1966). The Laboratory Diagnosi of Chronic Brucel·losi. Lancet, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., El Campello, MG, Garcia, C., Parres, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). Serological diagnosi of neurobrucellosis. Journal of clinical pathology, 43 (1), 79-81.
3. Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT,… & Chau, NV (2004). Evaluation of rapid diagnòstic tests for Typhoid fever. Journal of clinical microbiology, 42 (5), 1885-1889.
4. Levine, MM, Graus, O., Gilman, RH, Woodward, WE, Solis-Plaça, R., & Waldman, W. (1978). Diagnostic value of the Widal test in àrees Endemic for Typhoid fever. The American journal of tropical medicine and hygiene, 27 (4), 795-800.
5. La Scola, B., & Raoult, D. (1997). Laboratory diagnosi of rickettsioses: current approaches to diagnosi of old and new rickettsial diseases. Journal of clinical microbiology, 35 (11), 2715.