El mixedema és un edema o "inflor" no depressible de la pell, especialment de la pell de la cara, que li dóna un aspecte tosc i que acompanya l'hipotiroïdisme. L'hipotiroïdisme és una malaltia que es caracteritza per una disminució de les hormones tiroïdals circulants.
El terme "mixedema" també s'utilitza per referir-se a una condició d'hipotiroïdisme avançat o sever i no tractat. La pell conté diverses proteïnes formant complexos amb polisacàrids, àcid hialurònic i àcid condroïtina sulfúric. En l'hipotiroïdisme aquests complexos s'acumulen i promouen la retenció de sodi i aigua, provocant un edema difús i no depressible característic, que s'anomena mixedema.
Abans i després de el tractament per al mixedema (Font: Unknown author / Public domain via Wikimedia Commons)
Aquesta acumulació de mucopolisacàrids també passa a la laringe i és la causa de la ronquera que moltes vegades acompanya l'hipotiroïdisme. La pell és seca i freda, el cabell trencadís amb pèrdua de la brillantor i generalment hi ha caiguda de cabells de l'cuir cabellut i de la part lateral de les celles.
El mixedema pretibial o dermopatía tirotóxica és característic de la malaltia de Graves i aquests pacients invariablement també presenten oftalmopatia.
És un edema no depressible que pot ser nodular, discoide i fins i tot polipoide. La pell de la zona pretibial adquireix un aspecte de pell de taronja i es troba engrossida.
Alguns autors classifiquen el mixedema en diversos tipus segons el moment de la seva aparició, la durada i extensió. Uns altres ho associen directament a problemes congènits relacionats amb la glàndula tiroide, a l'hipotiroïdisme i el mixedema pretibial relacionat amb la tirotoxicosis.
L'anomenat "coma mixedematoso" o la "crisi mixedematosa" és la forma més severa d'hipotiroïdisme, amb una alta taxa de mortalitat. Es pot desencadenar per exposició a l'fred, sèpsia, per l'ús d'anestèsics sedants o narcòtics, i / o la supressió de l'tractament substitutiu amb hormones tiroïdals, entre d'altres.
Hipotiroïdisme i mixedema
L'hipotiroïdisme implica una reducció de les hormones tiroïdals circulants. La disminució de les hormones tiroïdals pot ocórrer per falles en la síntesi d'aquestes hormones o falles en l'eix d'estimulació de la síntesi o eix hipotàlem-hipòfisi-tiroide.
L'hipotiroïdisme pot ser d'origen congènit o adquirit. Entre els d'origen adquirit estan la tiroïditis de Hashimoto, el dèficit sever de iode, la tiroïditis limfocitària, la resecció quirúrgica i falles en la reposició hormonal, la radioteràpia per a tumors de cap i coll, entre d'altres.
Dins de les causes adquirides estan les d'origen central per alteració de l'hipotàlem (TRH) o de la hipòfisi (TSH) i els fàrmacs com, per exemple, el iode inorgànic, l'amiodarona, les tioamidas i el liti.
Recreixement de la glàndula tiroide, característic de l'hipotiroïdisme (Font: http://www.scientificanimations.com / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)
Els símptomes de l'hipotiroïdisme es poden resumir en lentitud de pensament, letargia, pell seca i freda. La pell algunes vegades adquireix un color groc ataronjat, ja que es requereix d'hormona tiroïdal per convertir els carotens en vitamina A.
A més, pot haver-hi augment de pes, constipació, menorràgia, disminució de la libido i intolerància a l'fred.
Entre els signes es poden descriure els següents: lentitud a l'parlar, hipocinèsia, pell seca gruixuda i escamosa, pèl sec trencadís i esclarissat, ungles seques amb estries longitudinals, alteracions funcionals cardíaques, depressió, entre d'altres.
Dins de les alteracions de la pell es troba l'edema, que generalment afecta la cara. Aquesta adquireix un aspecte tosc, es troba abotagada, edematosa, amb edema periorbitario i arrodonida.
L'edema no deixa fòvea i rep el nom de mixedema, sent característic de l'hipotiroïdisme, però no exclusiu. Aquest edema inclou els llavis, la llengua i la laringe.
Amb l'administració d'hormones tiroïdals es mobilitzen els complexos proteics de mucopolisacàrids responsables de l'mixedema, augmenta la diüresi i desapareix el mixedema.
Malaltia de Graves i mixedema
La malaltia de Greus és una de les causes més freqüents d'hipertiroïdisme, s'acompanya de goll simètric amb una glàndula que pot arribar a triplicar el seu pes. La major part d'aquests pacients tenen un anticòs contra el lloc receptor de la TSH en els fol·licles tiroïdals.
Aquests pacients presenten la simptomatologia de l'hipertiroïdisme que inclou augment de l'estat d'alerta, labilitat emocional, nerviosisme, irritabilitat, palpitacions, gran gana i pèrdua de pes, augment en la freqüència de les defecacions i intolerància a la calor.
Entre els signes s'inclouen la hipercinèsia, debilitat dels músculs proximals, tremolor fi, edema periorbitario, exoftalmos, taquicàrdia, fibril·lació auricular, dispnea entre d'altres troballes. La tríada clàssica de la malaltia de Graves és goll hipertiroideo, exoftalmos i mixedema pretibial.
Mixedema peritibial (Font: Herbert L. Fred, MD and Hendrik A. van Dijk / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) via Wikimedia Commons)
No obstant això, no tots els pacients amb malaltia de Graves tenen mixedema pretibial. El mixedema pretibial apareix a la regió de la pell que cobreix la tíbia o regió pretibial. En aquesta zona la pell adquireix un aspecte de pell de taronja. Aquest mixedema pot ser nodular, discoide o polipoide.
Clàssicament, des del punt de vista clínic, apareixen plaques infiltrades de consistència ferma o indurada, eritematoses, que poden adquirir una coloració violàcia. S'observa una dilatació dels orificis dels fol·licles pilosos que donen l'aspecte de "pell de taronja".
El mixedema o "dermopatía tiroïdal", pot tenir altres presentacions clíniques diferents a la forma clàssica anteriorment descrita. Entre aquestes presentacions pot aparèixer en les extremitats inferiors com un mixedema difús amb petites pàpules al voltant dels fol·licles pilosos.
Una altra forma inclou nòduls ben diferenciats i distribuïts de manera simètrica en ambdues extremitats, amb una superfície brillant de color violaci o marró, que poden ser lleugerament doloroses a el tacte.
Algunes vegades les alteracions mixedematosas poden estendre cap a la superfície de la pell que cobreix la ròtula i cap als peus.
referències
- Flors, SM, Hidalgo, LG, & Topete, RO (2011). Presentacions clíniques atípiques de l'mixedema pretibial. Dermatologia Revista Mexicana, 55 (6), 347-351.
- Fatourechi, V. (2005). Pretibial myxedema. American journal of clinical Dermatology, 6 (5), 295-309.
- Chen, JJ, & Ladenson, PW (1987). Euthyroid pretibial myxedema. The American journal of medicine, 82 (2), 318-320.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Pathophysiology of disease: An Introduction to Clinical Medicine 7 / I. McGraw-Hill Education.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Pathophysiology of disease: An Introduction to Clinical Medicine 7 / I. McGraw-Hill Education.