PUNCIÓ CAPIL·LAR: MATERIALS, PROCEDIMENT, EXÀMENS - MEDICINA - 2025

La punció capil·lar és una forma alternativa per prendre mostres sanguínies. Hi ha diversos llocs anatòmics on es pot fer aquest tipus de punció. Aquests poden ser en el rovell d'un dels dits de la mà, al taló de el peu, a l'avantbraç o al lòbul de l'orella. La punció capil·lar no és la forma més comuna utilitzada per a l'extracció de sang, però és una bona alternativa en certes ocasions i en proves particulars.

La sang que s'obté de la punció capil·lar prové de gots capil·lars molt petits i a l'tractar d'estimular la seva sortida pot venir acompanyada de líquids intersticials i intracel·lulars. La presa de mostra, perquè sigui satisfactòria, ha de tenir la profunditat adequada en una zona amb flux sanguini alt.

Punció capil·lar en dit índex per a determinació de la prova de glicèmia. Font: Pxhere

Encara que aquestes tècniques són molt senzilles d'executar, cal que un professional en l'àrea prengui la mostra, ja que si es cometen errors aquests poden alterar significativament els resultats d'algunes anàlisis.

Quan es dificulta la presa de mostra venosa causa de diversos factors, com ara venes molt fines, pacients d'avançada edat, nounats, pacients amb braços cremats, entre d'altres, la presa de mostra capil·lar pot ser una bona alternativa.

D'altra banda, és una excel·lent opció quan les proves a realitzar no requereixen un gran volum de mostra (<d'1 ml), per exemple: determinació dels nivells de glucosa en sang i el grup sanguini, entre d'altres. Així mateix, hi ha proves que només poden realitzar-se a través d'una punció capil·lar, exemple l'anàlisi de el temps de sagnia.

Materials per a la punció capil·lar

Els materials necessaris per executar aquest tipus de presa de mostra són els següents.

Materials per a la presa de mostra

- Guants d'un sol ús.

- Una llanceta estèril o un bolígraf d'extracció o puncionador automàtic.

- Alcohol iodat o povidona iodada.

- Gases estèrils seques.

La resta dels materials dependrà de l'anàlisi que es vagi a fer.

Hematologia completa manual

- Tubs capil·lars heparinitzats.

- Segellador de hematòcrit.

- Portaobjectes.

- Pipetes de mesurament (per glòbuls vermells, per glòbuls blancs) o pipetes automàtiques.

proves ràpides

- Tires reactives.

Química sanguínia o hematologia automatitzada

Per recol·lectar un volum petit de sang per altres anàlisis calen tubs especials anomenats «microtainer».

procediment

La presa de mostra de sang per punció capil·lar és una tècnica relativament senzilla. Els llocs anatòmics per a la presa de mostra són diversos i s'esmenten a continuació.

-Presa de mostra capil·lar en els dits

Selecció de el dit i ubicació de el lloc de punció

En general s'escull el dit mig o anul·lar. Després es situa la zona adequada per a la punció (laterals de la punta dels dits seleccionats).

El pacient ha d'estar assegut preferiblement i la mà ha d'estar recolzada en el reposabraços de la cadira de presa de mostra.

Per augmentar el flux sanguini es pot fer massatges suaument el rovell de l'dit de l'pacient o es pot introduir el dit en aigua tèbia (no major a 40 ºC). Si el dit està fred o morat (cianòtic), o té signes d'inflamació o presenta alguna cicatriu no podrà ser usat per a la punció capil·lar.

Identificació dels dits de la mà. Font: Pxhere.com Imatge editada.

Desinfecció de l'àrea

Primer es desinfecta la zona de punció amb gasa remullada en alcohol iodat o en povidona iodada. Els antisèptics han d'actuar durant dos minuts com a mínim.

No s'ha de fer la punció si l'antisèptic encara no s'ha assecat, ja que això generarà interferències en les anàlisis.

punció

- Es destapa la llanceta d'un sol ús per l'extrem contrari a la punta, amb la finalitat d'evitar que es contamini o que ens punxi accidentalment.

- Amb molt de compte s'usa la llanceta per punxar el dit triat. El moviment ha de ser precís i amb cert impuls per evitar puncions molt superficials; però alhora no s'han de sobrepassar els 2 mm de profunditat.

És molt important que la llanceta es posicioni en sentit perpendicular a les empremtes dactilars de l'pacient, per evitar que la sang es malgasti a l'fluir pels petits solcs de les empremtes.

Lloc per a la punció capil·lar. Font: pxhere. com. Imatge editada.

Recollida de la mostra

La sang ha de fluir en forma de gota, ja que això facilitarà la seva recollida. Si les gotes no flueixen espontàniament es pot aplicar una lleugera pressió sobre la zona, sense esprémer, ni forçar el flux, ja que això podria hemolizar la mostra o incrementar la proporció de fluids intersticials en ella.

- La primera gota de sang es deixa perdre, perquè ve contaminada amb líquid tissular, i per tant, s'ha de netejar amb la gasa sense tocar la zona punxada.

- S'espera a les pròximes gotes. Els objectes que es poden utilitzar per recollir la mostra poden ser qualsevol dels que s'esmenten a continuació:

• Tira reactiva.
• Tub capil·lar heparinitzat.
• Portaobjectes (per frotis).
• Tubs microtainer (tubs petits especialment dissenyats per recollir sang per punció capil·lar).

Fi de la presa de mostra

- El lloc de la punció ha de ser pressionat amb una gasa durant uns minuts. Això ho pot fer el mateix pacient si és un adult o en cas d'un nen ho farà el seu representant.

- La llanceta s'ha de descartar en un recipient de seguretat adequat per a tal fi i es porta la mostra a laboratori.

-Punción capil·lar a nivell de l'taló

On es realitza

La punció es realitza en una de les zones laterals de taló.

Per garantir un bon flux de sang s'escalfa l'àrea durant tres a cinc minuts amb una tovallola suau, humitejada amb aigua tèbia a uns 41 ºC. S'ha de controlar la temperatura per no córrer el risc de cremar a l'pacient.

Aquest pas no és estrictament necessari i es pot obviar si hi ha bona irrigació.

asèpsia

Es procedeix a realitzar l'asèpsia de la zona utilitzant preferiblement alcohol. S'ha de assecar la zona utilitzant una gasa estèril.

punció

Es fa una punció al taló amb una llanceta d'un sol ús, sense superar els 2,4 mm de profunditat. La primera gota no es recol·lectarà, per tant, s'eliminarà amb ajuda d'una gasa i després es poden recol·lectar les gotes que vinguin després.

Recollida de la sang

Es pot recol·lectar la sang en tubs especials anomenats microtainer o en tires reactives directament.

Amb la finalitat d'augmentar el flux de sang, pot aplicar-se una molt lleu pressió de forma intermitent a l'àrea que envolta el lloc de la punció.

Recollir la sang com es va explicar en la mostra capil·lar sobre el dit.

últims passos

Si el flux de sang disminueix, s'ha d'assecar novament amb una gasa i esperar que flueixi la sang.

Finalment, s'asseca la sortida de sang, tenint cura que la zona de la punció no sigui exposada a una calor intensa, com per exemple mitjançant exposició a el sol.

Font: Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Fonaments teoricopràctics per a la presa correcta de la mostra de sang de taló per tamís neonatal. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278

-Punción en el lòbul de l'orella

Aquesta punció es realitza per determinar la prova de temps de sangria. Per a això es procedeix de la següent manera:

Netejar i assecar el lòbul de l'orella, sense fregar la vora de l'orella. Es col·loca una làmina de vidre darrere de la vora auricular, fent una punció en sentit vertical amb el bisturí, o llanceta ràpidament fins que se senti el so de l'bisturí contra la làmina. Cada 30 segons es recull la sang en el paper de filtre, sense fregar.

La prova acabarà quan el paper de filtre no es taqui amb noves gotes de sang. És el moment indicat per aturar el cronòmetre. Després, es resten 30 segons de la seva lectura. Aquest és el temps de sagnia. Valor normal: 1 - 3 minuts.

Lòbul de l'orella. Font: Flickr

-Punción a l'avantbraç

Aquesta tècnica de la mateixa manera es fa servir per determinar el temps de sagnia. Es procedeix de la següent manera:

1. Posar el maneguet d'un esfigmomanòmetre al voltant de el braç i ajustar la pressió a 40 mm de mercuri. Esperar aproximadament 1 minut perquè s'estabilitzi la pressió intracapilar.
2. Amb una llanceta descartable, fer 3 puncions en ràpida successió a la cara anterior de l'avantbraç, evitant cicatrius o venes superficials. Posar en marxa el cronòmetre.
3. Amb paper de filtre, assecar suaument sense fregar els 3 punts de sagnat a la vegada, cada 30 segons, fins que deixin de sagnar. Quan ja no taquin el paper de filtre es paralitza el cronòmetre.
4. El temps de sangria serà el temps que marqui el cronòmetre menys 30 segons. Valor normal: 2 - 7 minuts

exàmens possibles

L'execució de proves sanguínies és limitada amb la presa de mostra capil·lar. Entre les proves que poden executar-se es troben les següents:

Temps de coagulació o sangria

Aquesta anàlisi es realitza a través de diversos mètodes que involucren una punció capil·lar. Entre ells es tenen els que poden ser realitzats per una punció al lòbul de l'orella (més usat en adults) o en l'avantbraç (mètode d'Ivy, no molt utilitzat).

Determinació de certs analits

Els analits que poden ser mesurats a través de tires reactives o proves ràpides són ideals per a mostres preses per punció capil·lar, pel fet que requereixen un volum de mostra molt baix. Ex: la glicèmia, l'hemoglobina glicosilada (HbA _1c) o la colesterolèmia.

La determinació de glicèmia per punció capil·lar és molt freqüentment usada pels diabètics per monitoritzar els seus nivells de glucosa a casa. Per a això, utilitzen un dispositiu automàtic anomenat puncionador.

També es pot realitzar l'hematologia completa i comptatge de plaquetes.

precaucions

S'ha de tenir especial cura de no cometre errors en aquest tipus de presa de mostra, ja que portaria com a conseqüències el següent:

- Mostra insuficient: error en la profunditat i orientació de la punció.

- Presència de microcoágulos a la mostra: produïda per la demora en la recol·lecció, falla en la barreja amb l'anticoagulant, falla en la relació sang anticoagulant.

- Dilució de la sang amb líquids extracel·lulars: per esprémer i forçar el flux sanguini.

- Infeccions greus: pot ocórrer per una mala asèpsia o per l'ús de llancetes no estèrils, o puncions repetides en un mateix lloc.

- Dany de l'os: passa si es realitza una punció massa profunda o si es realitza en el lloc incorrecte.

recomanacions

- La presa de mostra en el rovell dels dits està recomanada per a pacients amb venes difícils o en pacients cremats, i per a anàlisi que no necessiten grans volums de mostra. No està recomanada en nounats, ja que aquests posseeixen dits molt fins i delicats i no proporcionaran la quantitat de sang necessària.

- Per als nounats és recomanable la punció de taló. No obstant això, es recomana realitzar-la només quan sigui estrictament necessari, ja que s'ha de considerar que és un mètode dolorós i incòmode.

Per tant, alguns laboratoris amb personal altament experimentat prefereixen la venopunció, amb extracció de sang reduïda, per ser una tècnica menys dolorosa que la punció de taló.

- No es recomana la presa de mostra capil·lar per a proves de coagulació en pacients tractats amb anticoagulants orals, ja que l'INR (International Normalized Ratio) no està estandarditzat per a aquest tipus de presa de mostra.

- Utilitzar sempre mesures de bioseguretat (guants, bata, lents de seguretat), ja que amb aquest tipus de proves és factible que ocorrin esquitxades.

referències

1. Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Fonaments teoricopràctics per a la presa correcta de la mostra de sang de taló per tamís neonatal. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278
2. Orellana M, Aramendi M, Martínez P, Sánchez-Calvín M, Galera G., Ribera C. et al. És correcte realitzar el control de TAO en sang capil·lar, seguint els criteris d'INR en sang venosa? Rev Diagn Biol. 2002 desembre; 51 (4): 131-134. Disponible a: scielo.org
3. Medline Plus. Mostra capil·lar. Disponible a: medlineplus.gov.
4. Segellen M, Díaz M, Vázquez A.Valoración de el dolor i aplicació d'intervencions terapèutiques infermeres al pacient neonatal i pediàtric, en contextos assistencials hospitalaris. Rev Cubana Infermeria. 2012 juny; 28 (2): 144-155. Disponible a: scielo.org
5. Flórez C, Serrano M, Muñoz I, Romero A. Punció Capilar. Manual de protocols i procediments generals d'infermeria. 2010. Hospital Universitari Reina Sofia. Disponible a: juntadeandalucia.es