PUERPERI FISIOLÒGIC: EN QUÈ CONSISTEIX, PER A QUÈ SERVEIX, CLASSIFICACIÓ - MEDICINA - 2026

El puerperi fisiològic és el període que segueix a el part o la cesària (cirurgia). Comença després de l'expulsió de la placenta i s'estén fins a la recuperació anatomofisiològica de la dona.

És una etapa de durada variable, entre 6 i 8 setmanes o 45 i 60 dies, en què s'inicia la lactància materna i passa l'adaptació entre la mare, el nounat i el seu entorn. És el que en el coneixement popular s'anomena "quarantena".

Mare i fill. Imatge via: pixabay.com

En aquest període, l'organisme de la dona retorna a les condicions prèvies a la gestació o embaràs. Totes les adaptacions funcionals que van ocórrer durant l'embaràs van desapareixent i els òrgans tornen a la seva condició funcional prèvia.

Idealment és un període en el qual la mare, el nadó i el seu entorn han d'estar en un ambient tranquil i amb suport familiar, sobretot de la parella. L'alimentació de la mare ha de ser rica en fruites, fibres i proteïnes.

En què consisteix el puerperi fisiològic?

A l'ésser el període que segueix a el part, en les primeres etapes la mare ha de tenir cures higièniques personals per evitar infeccions puerperals i evitar problemes en les mames, assegurant així una lactància adequada.

Si el part ha estat vaginal, la mare podrà mobilitzar normalment a les poques hores d'haver acabat. Si li han practicat episiotomia (incisió de l'perineu per evitar esquinçaments durant el part) rentarà la ferida amb aigua i sabó i mantenir-la seca fins que cicatritzi.

Quan el part ha estat per cesària, la recuperació postpart immediata és una mica més lenta ja que requereix de la recuperació postquirúrgica. No obstant això, la dona podrà mobilitzar aviat (24h) amb certes dificultats inicials per les molèsties postoperatòries.

Cesària (Font: Salimfadhley at English Wikipedia via Wikimedia Commons)

En aquest últim cas haurà de tenir un compte amb la ferida quirúrgica fins que es retirin els punts de sutura i la ferida cicatritzi adequadament, seguint les recomanacions de l'metge tractant.

El alletar a l'infant durant el puerperi és de gran importància tant per al nadó com per a la mare. Això no només pels llaços afectius que s'estableixen, sinó pels importants efectes fisiològics que ocorren.

D'una banda, la mare a través del calostre (primera secreció làctia 3 a 5 dies) li passa a l'infant una sèrie d'immunoglobulines que el protegiran de moltes malalties infeccioses en els primers dos mesos de vida. Després, a l'alletar, es produeixen a la mare una sèrie de contraccions uterines que acceleren la recuperació postpart de l'úter.

ovulació

Durant aquest període la mare tindrà pèrdues sanguínies que inicialment són abundants i que després es convertiran en un trasudado serós que perdurarà al llarg de l'puerperi per unes tres a sis setmanes. Aquests líquids o sagnats es diuen loquis.

En les dones que no alleten es pot esperar el retorn de la funció cíclica ovàrica a partir del segon mes següent a el part, amb ovulació unes 9 a 10 setmanes després de el part. En les dones que alleten els alts nivells de l'hormona prolactina provoquen absència d'ovulació.

No obstant això, si la dona no vol tornar a gestar haurà de consultar al seu metge per prendre les mesures adequades.

Per a què serveix?

El puerperi serveix per a la recuperació de l'organisme de la dona i el restabliment de les condicions prèvies a l'embaràs.

Molts dels canvis que ocorren en el puerperi es deuen a cessament brusc de la producció hormonal i altres a causa de la pèrdua de l'curtcircuit placentari de baixa resistència ia les pèrdues de sang durant el part.

sistema cardiovascular

La pèrdua de l'circuit placentari obliga la reacomodació de l'circuit cardiovascular. Cap al tercer dia de l'puerperi, el volum sanguini de la mare baixa a un 85% de l'volum que mantenia durant l'embaràs. Aquests canvis influeixen en l'eliminació renal i hepàtica de les hormones.

A el cap de sis setmanes, aproximadament, el volum sanguini total ha disminuït en un 40% respecte als valors que tenia durant l'embaràs. La massa eritrocitària augmenta en un 15% a la primera setmana de l'puerperi, per normalitzar-uns 3 a 4 mesos després.

A la primera setmana de l'puerperi també ocorre un augment de les plaquetes, dels leucòcits i d'alguns factors de la coagulació. Pel que fa a l'aigua corporal hi ha una pèrdua d'1 a 2 litres de líquid extracel·lular en la primera setmana i d'1 a 1.5 litres per setmana a les 5 setmanes següents.

Sistema reproductor femení

En el sistema reproductor femení va disminuint la mida i pes de l'úter. Es produeixen una sèrie de contraccions uterines que permeten reduir el sagnat i eliminar els teixits necròtics. Així mateix, aquestes permeten reduir la mida de l'òrgan fins que, en unes sis setmanes, s'arriba al pes previ a l'embaràs.

Després de l'episiotomia, la vagina es troba edematosa, llisa i flàccida. A partir de la tercera setmana desapareix l'edema i comencen a semblar els plecs vaginals. Entre la sisena i vuitena setmana es completa la reparació de l'introit vaginal i de les parets de la vagina.

A l'ocórrer el part i eliminar-se la placenta hi ha un descens brusc dels esteroides i lactógenos placentaris, el que desinhibeix l'acció de la prolactina sobre les glàndules mamàries i comença la síntesi de llet. Les mames augmenten de mida i s'observen ingurgitadas i tenses.

sistema digestiu

En el postpart, a l'desaparèixer la pressió exercida sobre l'aparell digestiu per l'úter i el fetus i reduir la mida de l'úter, les vísceres es reacomodan a la cavitat abdominal.

En la primera setmana pot existir una mica de restrenyiment, però a el cap de la segona setmana millora la motilitat i augmenta el buidatge gàstric, amb la qual cosa desapareix el reflux i la pirosi o acidesa. La funció metabòlica hepàtica recupera els seus valors pregestacionales a partir de la tercera setmana.

Sistema urinari i renal

Els ronyons romanen augmentats de mida fins al primer mes de puerperi, a l'igual que la dilatació dels urèters. La funció renal torna a tenir els valors previs a l'embaràs després de la primera setmana de el període puerperal.

Durant el puerperi hi ha un augment en la diüresi causa l'eliminació de l'excés de líquid de l'compartiment extracel·lular.

Pèrdua de pes.

Hi ha una pèrdua de pes immediata per la sortida de l'infant, de la placenta, de el líquid amniòtic i per les pèrdues insensibles durant el part. Aquestes pèrdues provoquen una reducció d'uns 5 a 6 kg de pes en el puerperi immediat.

Després, en la primera setmana es perden d'1 a 2 kg de pes i en les subsegüents cinc setmanes es perden entre 1 a 1,5 kg per setmana. La raó d'aquesta pèrdua de pes té a veure amb l'eliminació de l'aigua corporal, com es va explicar anteriorment.

classificació

Des del punt de vista clínic el puerperi comprèn tres períodes successius:

- El puerperi immediat, que inclou les primeres 24 hores després de part.

- El puerperi mediat, aquest s'estén des del segon dia fins al final de la primera setmana i per a alguns autors fins al desè dia.

- El puerperi tardà conclou al voltant dels 40-45 de postpart. Correspon a el temps necessari per a la recuperació completa dels òrgans genitals femenins i el retorn de la dona a la seva condició pregestacional.

referències

1. Gardner, DG, Shoback, D., & Greenspan, FS (2007). Greenspan 's basic & clinical Endocrinology. McGraw-Hill Medical.
2. Hladunewich, MA, Lafayette, RA, Derby, GC, Blouch, KL, Bialek, JW, Druzin, ML,… & Myers, BD (2004). The dynamics of glomerular Filtration in the puerperium. American Journal of Physiology-Renal Physiology, 286 (3), F496-F503.
3. Melmed, S., & Conn, PM (Eds.). (2007). Endocrinology: bàsica and clinical principles. Springer Science & Business Mitjana.
4. Peralta M., Octavio Aspectes clínics de l'puerperi, (1996) Institut Xilè de Medicina Reproductiva (ICMER)
5. Tan, EK, & Tan, EL (2013). Alterations in physiology and anatomy during pregnancy. Best practice & research Clinical Obstetrics & gynaecology, 27 (6), 791-802.
6. Verel, D., Bury, JD, & Hope, A. (1956). Blood volume changes in pregnancy and the puerperium. Clinical science, 15, 1-7.