La prova de l'torniquet o test d'Rumpel-Leede és un examen que es realitza per explorar la fragilitat dels vasos sanguinis d'un pacient. És una prova simple, de fàcil execució, utilitzada generalment en pacients amb símptomes de dengue.
Consisteix a col·locar al braç de l'pacient un llaç o algun element que interrompi la circulació normal. Quan apareixen petites lesions vermelles a la pell de l'pacient en un nombre superior a 30, es considera que la prova és positiva.
By https://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/0a/b8/8ebac05a26e565fed5f471b53d0b.jpgGallery: https://wellcomeimages.org/indexplus/image/M0010705.htmlWellcome Collection gallery (2018.04.02): https: // wellcomecollection.org/works/b4ddq9xa CC-BY-4.0, CC BY 4.0, Tot i que la positivitat de la prova no és un diagnòstic definitiu de dengue o d'alguna malaltia de la circulació, tot i que funciona com a predictor per la possibilitat de sagnat d'aquest pacient.
La prova de l'torniquet és un tipus d'examen físic molt utilitzat, sobretot en centres de salut on no es compta amb els recursos necessaris per a realitzar les proves sanguínies necessàries que donin un diagnòstic d'alguna malaltia que causi hemorràgia.
Prova de l'torniquet
La prova de l'torniquet és una tècnica que s'utilitza principalment per avaluar les malalties que causen fragilitat capil·lar o disminució de l'nombre de plaquetes d'un pacient.
El fenomen que ocorre en el pacient quan la prova és positiva, va ser descrit pel Dr. Theodor Rumple el 1909 i novament el 1911 pel Dr. Carl Stockbridge Leede.
En aquest temps, ells realitzaven estudis en pacients amb febre escarlata o escarlatina, que és una malaltia infecciosa produïda per la contaminació amb el bacteri Streptococcus pyogenes. Aquesta afecció es presenta amb l'aparició de petites lesions cutànies de color vermell denominades petèquies.
Les petèquies apareixen quan els vasos sanguinis més petits, denominat capil·lars, es tornen fràgils a causa d'una malaltia o quan el recompte de plaquetes en el pacient és molt baix. Les plaquetes s'ocupen de controlar l'hemorràgia, per tant quan no hi ha prou, es presenten trastorns de coagulació.
procediment
En condicions ideals, l'examen s'ha de fer amb el maneguet d'un mesurador de pressió arterial. Per a la seva realització correcta, s'ha de mesurar la pressió arterial d'el pacient i utilitzar la pressió arterial mitjana (PAM) com a límit per a inflar el maneguet i no sotmetre a el pacient a danys innecessaris i dolorosos al braç.
By Michael V Hayes at the English language Wikipedia, CC BY-SA 3.0, Per exemple, sabent que els valors normals de pressió arterial mitjana són entre 60 i 80 mmHg, si el pacient té una pressió de 120/80 mmHg podem fer la prova inflant el maneguet fins a 70 mmHg.
Tot i que aquest càlcul s'hauria de fer amb tots els elements que porta la fórmula matemàtica (PAM = (despesa cardíaca x resistència vascular sistèmica) + pressió venosa central), l'objectiu de la prova és que sigui un test ràpid, de manera que es calcula una mitjana segons la pressió de l'pacient a l'hora de l'examen.
Una vegada que es té la mitjana de la pressió arterial, s'infla el maneguet fins aquest nombre i s'espera 5 minuts per desinflar. Després de dos minuts es realitza l'avaluació de l'membre de l'pacient.
En cas de no comptar amb l'equip necessari, l'examen es pot realitzar amb un torniquet, que és una banda elàstica amb la qual s'atura la circulació sanguínia, amb un llaç o amb qualsevol dispositiu amb el qual es pugui interrompre el pas de sang a l' membre de l'pacient.
By https://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/0a/b8/8ebac05a26e565fed5f471b53d0b.jpgGallery: https://wellcomeimages.org/indexplus/image/M0010705.htmlWellcome Collection gallery (2018.04.02): https: // wellcomecollection.org/works/b4ddq9xa CC-BY-4.0, CC BY 4.0,
resultats
Quan s'allibera la pressió de el braç exercida pel maneguet, o per l'element que s'hagi utilitzat, es procedeix a avaluar la pell en el membre de l'pacient.
Si s'evidencia la formació de petèquies en un nombre major de 30 en una àrea de 10 cm, o major de 10 en una àrea de 3 cm, la prova serà positiva.
Les petèquies són petites lesions en forma de punt que se situen en la pell. Són planes, mil·limètriques i de color vermell. La seva aparició indica sagnat per la fragilitat dels capil·lars, que són els vasos sanguinis terminals de molt petit diàmetre.
Quan els capil·lars es tornen fràgils per condicions clíniques, ocorre l'extravasació de les cèl·lules sanguínies anomenades eritròcits. Aquesta sortida anormal eritròcits cap a la pell és el que causa l'aparició de petèquies.
Un resultat positiu indica que el pacient presenta una condició que està causant fragilitat dels vasos sanguinis o una disminució de l'recompte de plaquetes, el que ocasiona desordres en el procés normal de coagulació.
En països tropicals i subtropicals és comú pensar que el dengue sigui la malaltia causant d'aquest procés anormal de coagulació. No obstant això, la prova pot ser positiva en pacients amb altres condicions com diabetis mellitus, hipertensió arterial o escarlatina, entre d'altres.
consideracions clíniques
Quan s'obté un resultat positiu en la prova de l'torniquet, el metge comença la seva investigació sobre el diagnòstic de l'pacient.
A partir d'l'interrogatori i els antecedents de la persona que s'està tractant, es forma un perfil particular que porta a l'abordatge diagnòstic.
Si el pacient té història d'hipertensió arterial o algun tipus d'anèmia hereditària, aquests poden ser els causants de la fragilitat capil·lar.
En un pacient sense antecedents patològics que acudeix amb febre i debilitat, i que presenta un resultat positiu en la prova de l'torniquet, pot sospitar-la infecció amb dengue.
dengue
El dengue és una malaltia viral transmesa per la picada d'un mosquit. És la malaltia més comuna a nivell mundial que es transmet per la picada d'un insecte. L'excepció és a Europa, on és molt poc comú que es donin casos.
Més de cent milions de persones pateixen la condició anualment en el món i és la causa de 25.000 morts anuals a més de cent països. Les morts per dengue ocorren principalment en nens.
És transmès per l'espècie femenina de mosquit Aedes aegypti, que es localitza comunament en països tropicals i subtropicals. No obstant això, és un insecte de ràpida multiplicació de manera que, actualment, és una espècie que es troba en molts països sense distinció de climes.
By Nuwan Devinda - Own work, CC BY-SA 4.0, La malaltia causa, entre d'altres símptomes, febre i fragilitat capil·lar per un mecanisme poc conegut i estudiat, i pot portar a la mort en els casos més greus de la malaltia.
referències
- Gran, A. J; Reid, H; Thomas, I; Foster, C; Darton, TC (2016). Tourniquet Test for Dengue Diagnosi: Systematic Review and Meta-analysis of Diagnostic Test Accuracy. PLoS Neglected tropical diseases. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Halsey, E. S; Vilcarromero, S; Forshey, B. M; Rocha, C; Bazan, I; Stoddard, S. T; Morrison, AC (2013). Performance of the Tourniquet test for diagnosing dengue in Peru. The American journal of tropical medicine and hygiene. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Mayxay, M; Phetsouvanh, R; Moore, C. I; Chansamouth, V; Vongsouvath, M; Sisouphone, S; Newton, PN (2011). Predictive diagnòstic value of the Tourniquet test for the diagnosi of dengue infection in adults. Tropical medicine & international health: TM & IH. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Pacheco Acuña, R; Romero Zúñiga, J. (2008). Prova d'torniquet com predictiva de sagnat espontani en casos de dengue clàssic per donin-2. Revista Costarricense de Salut Pública, 17 (33), 19-23. Pres de: scielo.sa.cr
- Varela, D; Tran, D; Ngamdu, K; Trullender, B; Mukherjee, D; Abbas, A. (2016). Rumpel-Leede phenomenon presenting es hypertensive urgency. Proceedings (Baylor University. Medical Center), 29 (2), 200-201. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Schaefer, TJ; Wolford, RW. (2019). Dengue Fever. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Gubler, DJ (1998). Dengue and dengue hemorrhagic fever. Clinical microbiology reviews, 11 (3), 480-496. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov