PROVA DE LA UREASA: FONAMENT, PREPARACIÓ, PROCEDIMENT - MEDICINA - 2026

La prova de la ureasa o test d'alè és un examen específic per detectar de forma indirecta la presència d'Helicobacter pylori en la mucosa gàstrica. Aquest microorganisme es caracteritza per ser fortament productor de ureasa, per això aquesta prova té una gran sensibilitat.

A més es considera que la prova és altament específica a causa de que l'Helicobacter pylori és fins als moments l'única bacteri conegut que pot allotjar-se, sobreviure i causar patologia en la mucosa gàstrica.

Representació gràfica de l'microorganisme Helicobacter pylori i test d'alè o prova d'ureasa. Font: Pixabay.com

D'altra banda, la ureasa no és un enzim que es pugui trobar a l'estómac de manera fisiològica o per causes diferents. De tal manera que si la prova d'alè o d'ureasa dóna positiva no hi ha dubte que l'H pylori és present.

Tenint en compte que l'Helicobacter pylori té una alta prevalença en la població mundial i que representa un factor de risc en el patiment de càncer gàstric, és important que es realitzi un diagnòstic d'hora.

Per a això existeixen diverses mètodes diagnòstics que detecten la presència d'Helicobacter pylori, alguns són invasius i altres no invasius.

No hi ha dubte que la biòpsia de mucosa gàstrica és una de les tècniques més fiables però té com a desavantatge que és una tècnica invasiva, dificultant la seva execució. A més, només avalua una petita porció de l'total de l'estómac.

D'altra banda, cal considerar que aquesta infecció en general comença en l'edat infantil i per això cal que hi hagi tècniques diagnòstiques no invasives. Entre les tècniques no invasives amb gran especificitat i sensibilitat es troben el test d'ureasa o test d'alè.

fonament

Aquesta tècnica és un mètode indirecte per diagnosticar la presència d'Helicobacter pylori. Aquesta es basa en la detecció de la producció d'ureasa per part de l'microorganisme. Per a això se li dóna a l'pacient una dosi d'urea marcada amb C14.

Si el microorganisme està present degradarà ràpidament la urea en amoníac i CO ₂. El CO ₂ generat passa a la sang i d'allí als pulmons, sent eliminat per la respiració (aire exhalat). El test d'l'alè es basa en recol·lectar aquest aire exhalat i detectar o mesurar la radioactivitat.

Si es detecta radioactivitat el test de ureasa per Helicobacter pylori és positiu. Aquesta tècnica té 97 - 100% de sensibilitat i especificitat.

Preparació de l'pacient per realitzar el test d'alè o prova de la ureasa

Per realitzar aquesta prova el pacient ha de preparar-amb 2 setmanes a 4 setmanes d'anticipació i ha de complir certs requisits:

-El pacient no ha d'haver estat en tractament amb antibiòtics, al menys durant 1 mes previ a l'estudi.

-Per altra banda, el pacient tampoc podrà haver estat o estar en tractament amb certs medicaments, com ara: inhibidors de la bomba de protons (protectors gàstrics), medicaments que continguin bismut o sucralfat. La presència d'aquests medicaments proporciona falsos negatius.

-El dia de la prova ha d'anar completament en dejú.

Procediment de la prova de la ureasa

Test amb C14

A l'pacient se li dóna a ingerir una càpsula d'1 mg d'urea marcada amb C14 amb 20 ml d'aigua. També es pot fer amb urea marcada amb C13 però el procediment és més complicat i costós. Per aquest motiu el més utilitzat és l'isòtop C14.

A l'ingerir la càpsula el pacient ha d'evitar que aquesta toqui els llavis o les galtes. Passats 3 minuts el pacient ha d'ingerir 20 ml més d'aigua.

A partir d'aquest moment s'esperen 7 minuts. Complert el temps se li demana a l'pacient que exhali aire per la boca a través d'una cànula buida, l'extrem oposat estarà immers en 2,5 ml de líquid contenidor d'alè.

Aquest líquid és de color blau i està dissenyat perquè es torni cristal·lí a l'rebre una quantitat de 2 mmol de diòxid de carboni. El pas següent consisteix a addicionar 10 ml de el líquid centellador, es barreja i es deixa en repòs per 1 hora.

Després es porta a l'equip especialitzat anomenat comptador de centelleig beta. Finalment, per calcular la desintegració per minut s'utilitza la següent fórmula:

Font: 2. Aguilar C, Saavedra P, Mendoza G, Bussalleu A, Cok J, Martínez F i et al. Estudi de la prova de la ureasa o test d'alè (TA) i correlació amb biòpsia gàstrica per a la detecció d'Helicobacter pylori (Hp) en pacients dispèptics de l'Hospital Nacional Cayetano Heredia - Lima. Rev. Gastroenterol. Perú, 2007; 27 (2): 172-176. Disponible a: http: //www.scielo

Test amb C13

El procediment és similar però té alguns canvis. En aquest cas s'han de prendre dues mostres d'alè, un a el principi i una altra després de 20 minuts d'haver consumit la urea marcada amb C13.

Les mostres es fan passar per un aparell que detecta la concentració de C13 per colorimetria. L'instrument mesurador es denomina espectrofotòmetre.

Un valor de C13 basal baix amb un augment significatiu de C13 en la segona mostra demostren un resultat positiu.

utilitat

La infecció gàstrica per Helicobacter pylori arriba a xifres alarmants a nivell mundial; les estadístiques expressen que gairebé el 50% de la població pugui estar infectada per aquest bacteri.

Helicobacter pylori causa gastritis crònica i úlceres pèptiques. A més hi ha estudis que demostren que aquest bacteri és un factor de risc per al patiment posterior de càncer gàstric en una proporció de 2-6%. Aquestes xifres són importants, ja que es coneix que aquesta neoplàsia és la segona patologia oncològica que origina més morts a nivell mundial.

Cal destacar que les persones són susceptibles a infectar-se amb aquest bacteri des de molt aviat. A causa de tot això, és important comptar amb mètodes diagnòstics de fàcil maneig, accessibles i alhora d'alta sensibilitat i especificitat.

Per molt temps s'ha considerat a la biòpsia de mucosa gàstrica costat de la prova d'ureasa ràpida com les proves "Gold Standard" per a la detecció d'Helicobacter pylori, però tenen l'inconvenient que les dues són proves invasives.

En aquest sentit, Aguilar i col·laboradors van demostrar que la prova de ureasa o test d'alè ofereix resultats equiparables amb els obtinguts amb la biòpsia gàstrica i el test ràpid de ureasa. A més, també serveix per avaluar el seguiment de l'tractament.

És per això que alguns països fan servir el test d'alè com a prova de rutina per al diagnòstic d'aquest bacteri. Tot i que cal ressaltar que el test d'alè no és l'única opció, hi ha altres mètodes no invasius, econòmics i fiables que també resulten útils, tal com la detecció d'antigen de H. pylori en femtes.

La serologia per la seva part tot i ser útil no és bona per a realitzar seguiment.

avantatges

-Mètode amb alta sensibilitat i especificitat

-No invasiu

-Fàcil de realitzar en el cas d'usar isòtop C14

-Econòmic si es realitza amb isòtop C14.

-El isòtop C13 no és radioactiu i serveix per a nens i per a dones embarassades.

-Evalúa tot l'estómac.

desavantatges

-El mètode que utilitza l'isòtop C14 no pot ser usat en dones embarassades i en nens per ser radioactiu. En aquests casos és preferible usar l'isòtop C13, però aquest últim té l'inconvenient que la tècnica és més laboriosa i costosa.

referències

1. Silva R, Casanova G, Albarracín Z, García M, Torres R. Prova d'l'alè i troballes histopatològiques associats a la infecció per Helicobacter pylori. Gen 2012; 66 (2): 93-99. Disponible a: scielo.org
2. Lleó-Barúa R. Significat de la prova d'serologia positiva per a la detecció d'Helicobacter pylori. Rev Med Hered, 2004; 15 (3): 123-124
3. Nguyen Thi H, Falcón Márquez R, Vázquez Ramudo S, Almaguer Rodríguez T, Tamayo Brito C, Corrals Sánchez R i et al. Avaluació de l'acompliment de dues proves per a la detecció d'antigen d'Helicobacter pylori en femtes. Rev Cubana Med Trop; 2017; 69 (1): 1-7. Disponible a: scielo.sld.
4. Rodríguez A, Alvarado J, Sandler R, Hani A, Sanmiguel C, Gómez G. Associació entre infecció per Helicobacter pylori i càncer gàstric a Colòmbia. Acta Med Colomb 2000; 25 (3): 112-116). Disponible a: actamedicacolombiana.com
5. Espinoza V, Tabori H, Meza C, Bussalleu A, Vásquez L, Aguilar V, et al. Validació de el test ràpid de la ureasa per a la detecció de l'Helicobacter pylori a l'Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú. Rev. Gastroenterol. Peró 2017; 37 (1): 53-57. Disponible a: scielo.org.