La prova Kleihauer-Betke es realitza quan es necessita un recompte de les cèl·lules fetals presents en la circulació materna. Aquest examen és usat per predir diferents tipus de dificultats que podrien ocórrer durant l'embaràs, especialment després que una mare amb sang factor Rh- hagi patit un part amb hemorràgia significativa.
La prova es basa en el principi que els glòbuls vermells amb hemoglobina fetal són menys susceptibles a la elució àcida que les cèl·lules amb hemoglobina adulta. A l'aplicar aquest àcid pot quantificar quanta sang materna i fetal entrar en contacte; això és un factor important a l'calcular el tractament per a la isoimmunització Rh.
Què és el factor Rh?
Per poder elaborar el concepte de isoimmunització Rh, primer és important establir quin és el factor Rh. Se li coneix també com antigen D, una proteïna situada a la membrana externa dels glòbuls vermells.
Depenent de si es troba expressada en aquest lloc, les persones poden tenir sang de tipus Rh + (si la tenen) o Rh- (si no la tenen).
En el cas de les persones que no la tenen, el seu sistema immunològic reconeixerà qualsevol cèl·lula que presenti l'antigen D (per exemple, el glòbul vermell d'algú Rh +) com un cos estrany, i el rebutjarà per mitjà de generació d'anticossos que ajudaran a destruir aquestes cèl·lules.
És llavors quan entri en escena la mare embarassada amb sang Rh-. Si el seu fetus posseeix sang Rh +, durant l'embaràs l'embrió i el fetus sobreviuran gràcies a la constant comunicació que hi ha entre la circulació de tots dos a través de la placenta.
A l'fer això, són reconeguts pel sistema immunològic matern, i aquest genera anticossos contra els glòbuls vermells de l'fetus. Si és el primer embaràs d'aquesta mare, el fetus no corre perill, ja que el cos es trobarà produint els anticossos en aquesta ocasió.
No obstant això, si aquesta mare Rh- torna a quedar embarassada d'un fetus amb sang Rh +, els glòbuls vermells d'aquest fetus seran immediatament reconeguts pels anticossos materns, i començarà la destrucció de tots i cadascun dels glòbuls vermells fetals. En alguns casos això pot ser letal per al fetus abans que conclogui l'embaràs.
kernicterus
En cas de néixer viu, hi ha la possibilitat de que presenti dany neurològic irreversible per acumulació de bilirubina en el cervell (kernicterus).
Per poder tractar aquesta terrible complicació, hi ha una vacuna que cobreix aquests anticossos materns, inhabilitant la seva capacitat destructiva sobre els glòbuls vermells fetals; aquesta vacuna es coneix com Antid o Rhogan, i és aquí quan la prova d'Kleihauer-Betke entra en acció.
Si aquesta anomalia es detecta a temps, s'administra la vacuna en dosis estandarditzades durant l'embaràs.
No obstant això, quan es descobreix aquesta patologia en el moment de el part en un hospital, i durant aquest part la mare i el fetus pateixen hemorràgies importants, la sang de tots dos entra en major contacte de l'normalment estimat, i es requereix major dosi de la vacuna per contrarestar l'efecte Rh.
Per calcular aquesta dosi, es quantifica la quantitat de sang de tots dos amb la prova de Kleihauer-Berke, i es titula la dosi amb base en la prova. L'hemorràgia fetomaterna massiva sol ser la causa en fins a 1 de cada 50 naixements de nens morts.
Aquesta passa en el moment en què hi ha una ruptura en la barrera placentària, deixant que la sang de la circulació fetal ingressi a la circulació materna. La mort fetal intrauterina sol ser una de les raons per les que passa la ruptura en la barrera placentària.
Un cop es coneix la magnitud de l'hemorràgia fetomaterna, es procedeix a calcular i administrar la dosi necessària d'RhIG per evitar que la mare produeixi anticossos anti-D.
Per a què serveix?
Les proves Kleihauer-Betke poden realitzar per exàmens rutinaris o si se sospita una malaltia o toxicitat.
Les proves de laboratori poden utilitzar per saber si una condició mèdica està millorant o empitjorant. És important per predir complicacions en l'embaràs, que podrien portar a la pèrdua de el nadó.
Què mesura?
És utilitzada per analitzar mostres de sang materna per detectar la presència de glòbuls vermells fetals. La prova pren avantatge de el fet que els glòbuls vermells nadons generalment són més rics en hemoglobina F i l'hemoglobina F és resistent a l'àcid.
Aquest examen s'utilitza per determinar la quantitat de sang que s'ha intercanviat entre la mare i el fetus. A les dones Rh- que es troben embarassades se'ls ha de realitzar la prova Kleihauer-Betke si presenten sagnat o risc de sagnat durant l'embaràs.
Com es realitza?
Es selecciona una vena al braç. Es netejarà la pell de la vena i s'inserirà una agulla. La sang es recollirà en un o més tubs; quan s'hagi recol·lectat suficient sang, el treballador de la salut traurà l'agulla.
La quantitat d'incomoditat que se sent dependrà de molts factors, incloent-hi la sensibilitat a el dolor de la persona. El pacient ha d'indicar a la persona que fa la prova si sent que no pot continuar amb aquesta.
Després que es pren una mostra es realitza un frotis de sang perifèrica a partir d'aquesta mostra i es tracta amb àcid. L'hemoglobina materna es dissol i l'hemoglobina F fetal roman intacta.
Després de l'tractament àcid, els portaobjectes es renten, tenyeixen i examinen microscòpicament. S'explica 2000 cèl·lules i el percentatge de cèl·lules fetals s'usa per predir el percentatge de glòbuls vermells fetals en la circulació materna.
El volum de sagnat fetal es calcula per determinar la quantitat addicional de RhIG requerida.
referències
- Kleihauer-Betke test, sf, ScienceDirect: sciencedirect.com
- Kleihauer-Betke (KB) Test, sf, MediaLab: labce.com
- Kleihauer-Betke test, (2016), Health Guide: allinahealth.org
- QUICK OBGYN: The Kleihauer-Betke («KB») test, (2014), Youtube: youtube.com
- Kleihauer-Betke Test, sf, Blood Bank Guy: bbguy.org
- Examen de distribució d'eritròcits maternofetals a la sang, sf, MedlinePlus: medlineplus.gov
- Diann M. Krywko; Sara M. Shunkwiler, (2017), Kleihauer Betke Test, NCBI: ncbi.nlm.nih.gov