PRESSIÓ VENOSA CENTRAL: COM ES MESURA, PER A QUÈ SERVEIX, VALORS - MEDICINA - 2026

La pressió venosa central, coneguda també per les seves sigles PVC, és la pressió que exerceix la sang a nivell de les parets de la vena cava superior i l'aurícula dreta. Es tracta d'un paràmetre hemodinàmic summament important, ja que és el resultat de la combinació de l'volum sanguini circulant en relació amb la força de contracció de l'ventricle dret.

En clínica, la pressió venosa central dóna una idea molt exacta de l'volum de sang de l'pacient, així com de la força amb què es contreu el costat dret de cor; de fet el valor de pressió venosa central representa en si mateix la recollida prèvia de l'ventricle dret (volum d'ompliment de l'ventricle a la fi de la diàstole).

Font: pexels.com

Per obtenir els valors de pressió venosa central és necessari comptar amb un accés venós central, bé sigui jugular o subclavio, amb un catèter prou llarg com perquè la punta quedi ubicada a la vena cava superior o l'aurícula dreta.

En què consisteix la pressió venosa central?

La forma més senzilla de descriure la pressió venosa central és que representa la quantitat de sang que torna a el cor a través de la circulació sistèmica (retorn venós).

Aquesta sang exerceix pressió sobre les parets de la vena cava inferior així com en l'aurícula dreta, d'aquesta el valor obtingut quan es mesura la PVC.

No obstant això, les implicacions hemodinàmiques d'aquest paràmetre van molt més enllà, ja que el retorn venós representa al seu torn el volum d'ompliment de l'ventricle dret, és a dir, la quantitat de sang dins de la mateixa a la fi de la diàstole.

Al seu torn aquest volum determina la intensitat de la feina cardíac, atès que d'acord a el mecanisme de Frank-Starling, a major volum diastòlic final de l'ventricle (i per tant major estirament de les fibres del múscul cardíac), major intensitat de contracció de l' miocardi.

Així doncs, la pressió venosa central permet estimar de manera indirecta com està funcionant el cor dret.

Com es mesura?

Per mesurar la PVC és necessari comptar amb un accés venós central amb un catèter la longitud permeti posicionar la punta oa la vena cava superior o en l'aurícula dreta.

Un cop col·locat el catèter mitjançant la tècnica convencional d'accés venós central, s'ha de realitzar una radiografia de tòrax per tal de confirmar la posició de l'catèter. De fet, en condicions normals la col·locació hauria de ser amb el suport de fluoroscòpia per tal de conèixer en tot moment la posició de la punta de la via central.

Un cop assegurat l'accés venós central s'haurà de comptar amb el material necessari per a mesurar la PVC.

-Materials

Els materials necessaris per a prendre aquesta mesura són d'ús comú en els hospitals. Tots ells han d'estar estèrils i manipular amb guants per evitar contaminar l'accés venós central.

És important que les línies de connexió no siguin excessivament llargues, ja que això podria donar lloc a valors errats.

Dit això, s'haurà de procedir a situar el següent material:

- Tub d'extensió mascle-mascle (K-50).

- Clau de 3 vies.

- Solució fisiològica (pot de 250 cc).

- Equip d'infusió (macrogotero).

- Regla de PVC.

- Guants estèrils.

Una vegada que es té organitzat ia la mà tot el material, es pot procedir a mesurar la PVC, bé sigui emprant la tècnica manual o la automatitzada.

-Tècnica manual

La tècnica manual sol emprar en pacients críticament malalts que es tracten en una sala de trauma xoc, sala de cures intermèdies i fins i tot àrees d'hospitalització per a malalts greus, però on no sempre es compta amb monitoratge automatitzada.

És una opció també per validar els resultats de l'mètode automàtic quan hi ha dubtes sobre el mateix.

Primera part: posicionament i connexions

En primer lloc s'ha de posicionar la capçalera de l'pacient a 15 graus d'inclinació sobre el pla horitzontal; l'ideal és que les cames romanguin paral·leles a aquest pla.

Un cop posicionat el pacient s'haurà de connectar un extrem de l'extensor mascle-mascle a la via central. L'altre extrem es connectarà amb una clau de 3 vies.

Posteriorment es connecta a la clau de 3 vies la regla de PVC. Simultàniament un ajudant col·loca l'equip d'infusió (macrogotero) en la solució fisiològica i purga la línia.

En aquest punt es pot connectar l'últim terminal lliure de la clau de tres vies a la solució.

Segona part: mesurament

Quan tots els elements de sistema estan connectats i en posició es procedeix a encebar la regla de PVC. Això es fa col·locant la clau de 3 vies en la següent posició:

- Via central (a l'pacient) tancada.

- Solució fisiològica oberta.

- Regla de PVC oberta.

Es deixa fluir solució fisiològica pel sistema fins que la mateixa comenci a sortir per l'extrem lliure (superior) de la regla de PVC, i llavors es tanca l'equip d'infusió.

Es posiciona després la regla de PVC a la banda de tòrax de l'pacient a nivell de l'angle de Louis, en posició perpendicular a l'horitzontal per a procedir a obrir la clau de 3 vies en la següent posició:

- Via central (a l'pacient) oberta.

- Solució fisiològica tancada.

- Regla de PVC oberta.

Un cop fet això, la solució ubicada a la regla de PVC començarà a passar a l'pacient a través de la via central fins arribar a un punt on no es infon més. Aquesta posició es coneix com a límit oscil·lant i representa el valor de pressió venosa central.

Quan s'ha completat el procediment es tanquen tots els sistemes amb els seus clips de seguretat i es registra el valor de PVC. No cal desconnectar res, ja que en general la pressió venosa central es determina periòdicament.

Per tant, un cop connectat el sistema es podrà utilitzar en repetides ocasions. L'important en les preses successives és no oblidar encebar la regla de PVC abans de cada mesurament per tal d'obtenir mesuraments fidedignes.

-Tècnica automatitzada

La tècnica automatitzada és molt similar a la tècnica manual, sent l'única diferència que en lloc d'utilitzar la regla de PVC s'empra un transductor de pressió que es connecta a l'monitor multiparámetros.

Així doncs la connexió és el següent:

- Un extrem de la clau de 3 vies connectat a la via central.

- Un altre extrem connectat a l'equip d'infusió.

- L'última connexió és amb el transductor de pressió de el monitor multiparámetros.

tècnica

Quan s'han fet totes les connexions s'han de encebar totes les línies per després obrir la connexió a la via central.

En aquest punt el transductor de pressió passarà la informació a l'monitor multiparámetros, el qual mostrarà a la pantalla el valor de pressió bé sigui en mil·límetres de mercuri o centímetres d'aigua (tot depèn de la configuració de l'equip).

Quan s'empra la tècnica automatitzada no cal tancar les connexions un cop que s'ha començat a monitoritzar la PVC, ja que amb aquesta metodologia es pot mesurar de manera contínua i en temps real.

A més, si les connexions es fixen a el braç de l'pacient de manera que les mateixes quedin a l'altura de l'aurícula dreta, no cal elevar la capçalera de l'pacient.

Per a què serveix?

La pressió venosa central és de gran utilitat per avaluar dos paràmetres molt rellevants en el maneig de l'pacient críticament malalt:

- Nivell de volèmia.

- Funció de l'ventricle dret.

El valor de PVC correlaciona directament amb el volum de sang circulant. Així doncs, com més baixa és la PVC, menor quantitat de líquid disponible a l'espai intravascular.

D'altra banda, quan el ventricle dret no funciona adequadament la pressió venosa central tendeix a pujar molt per sobre del que és normal, ja que el cor dret no és capaç d'evacuar adequadament el volum diastòlic final, fent que la sang s'acumuli en els grans vasos venosos.

Per diferenciar entre una sobrecàrrega de volum i una disfunció sistòlica de l'ventricle dret s'ha de correlacionar el valor de PVC amb la diüresi.

Així doncs, si la diüresi està conservada (1 cc / kg / hora de mitjana), els valors de PVC augmentats indiquen disfunció de l'ventricle dret, mentre que si la diüresi està augmentada, un PVC elevada indica sobrecàrrega hídrica.

valors normals

Els valors normals de la PVC han d'estar entre 5 i 12 cm d'aigua.

Quan s'empren equips automatitzats que reporten la PVC en mil·límetres de mercuri, el valor normal ha d'estar entre 4 i 9 mmHg.

En cas que s'hagin de comparar mesures de la mateixa pacient en cm d'H20 i mmHg s'ha de considerar que 1 mmHg = 1,36 cm d'H20.

Així doncs, per passar de cm d'H20 a mmHg s'ha de dividir el valor de centímetres d'aigua entre 1,36. D'altra banda, per passar d'mmHg a cm d'H20 es multiplica el valor a transformar per 1,36.

referències

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE, & Owens, JC (1962). Central venous pressure in optimal blood volume maintenance. Archives of Surgery, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Central venous pressure, Pulmonary Capillary wedge pressure and intrathoracic blood volumes es preload indicators in cardiac surgery patients. European journal of cardio-Thoracic surgery, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M., & Vahid, B. (2008). Does central venous pressure PREDICT fluid responsiveness? *: A systematic review of the literature and the tale of seven mars. Chest, 134 (1), 172-178.
4. Jones, RM, Moulton, CE, & Hardy, KJ (1998). Central venous pressure and its effect on blood prou pèrdues during liver resection. British Journal of Surgery, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, & Hillege, HL (2009). Increased central venous pressure is associated with impaired renal function and mortality in a broad spectrum of patients with cardiovascular disease. Journal of the American College of Cardiology, 53 (7), 582-588.