- història
- Adoptar la posició de Trendelenburg
- cures
- Usos de la posició de Trendelenburg
- contraindicacions
- Avantatges i desavantatges
- referències
La posició de Trendelenburg és una modificació de la posició supina o ajaguda, que s'aconsegueix col·locant a l'individu en un llit que s'inclini fins als 45 ° aproximadament, de manera que el cap quedi en un eix inferior a el dels peus.
Va ser popularitzada en els primers anys de segle XX pel Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924), el qual la feia servir de manera rutinària per facilitar els procediments quirúrgics de la zona pèlvica
Posició de Trendelenburg. By Saltanat ebli - Own work, CC BY-SA 3.0, Es tracta d'una de les posicions que s'utilitzen amb més freqüència durant la cirurgia d'abdomen i pelvis, tant obertes com laparoscòpiques. A l'col·locar a l'pacient amb aquesta inclinació, el contingut abdominal es mobilitza cap al diafragma, aclarint la cavitat pèlvica, el que fa més fàcil el seu accés per al cirurgià.
Tot i que sol utilitzar-se també en pacients que han patit un col·lapse per disminució de la pressió arterial, no està comprovat científicament el seu benefici en aquests casos.
El raonament dels que utilitzen la posició de Trendelenburg per al tractament de síncopes per hipotensió, és que a l'ubicar les cames per sobre del cap es facilita el retorn de sang i el pacient recupera el coneixement.
A l'ésser una posició que s'utilitza principalment en individus anestesiats, és important que l'equip de salut sàpiga posicionar adequadament el pacient i reconegui qualsevol anomalia en el seu estat cardiovascular i pulmonar per evitar complicacions.
història
Trendelenburg és l'epónimo de la posició i s'utilitza en honor a la persona que la va descriure, el Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Aquest va ser un cirurgià alemany que es va dedicar bàsicament a la cirurgia pèlvica. Per seguir aquesta línia d'estudi, la majoria de les seves aportacions clínics tenen a veure amb procediments en aquesta àrea.
Friedrich Trendelenburg. De Desconegut - Internet, Domini públic, Entre les seves múltiples contribucions a l'àrea de la cirurgia i de l'anestesiologia, es troba la descripció d'una posició que facilitava la cirurgia dels òrgans de la pelvis.
Tot i que no va ser el primer a descriure la posició, sí que va ser qui la va popularitzar a principis de segle XX per considerar-la una eina important per a l'exposició dels òrgans en la cirurgia pèlvica.
La posició consisteix a col·locar a l'pacient ficat al llit amb els peus més alts que el cap. En la descripció de l'Dr. Trendelenburg, les cames de l'pacient quedaven per fora de la taula. No obstant això, avui dia es posiciona a el pacient amb tot el seu cos sobre la superfície del llit.
Adoptar la posició de Trendelenburg
El pacient ha d'estar en posició decúbit supí, estirat cap amunt, en un llit mòbil que sigui capaç d'inclinar més de 30 °.
D'aquesta manera, el metge mobilitza la superfície fins a aconseguir la posició desitjada. La descripció indica que hi ha d'haver una inclinació de 45 °, quedant el cap per sota de l'eix dels peus.
La posició contrària, en la qual la inclinació afavoreix la part superior de el cos, i el cap per sobre dels peus, es coneix com Trendelenburg invertit.
Trendelenburg invertit. By Saltanat ebli - Own work, CC0,
cures
La posició de Trendelenburg és una postura bastant segura per al pacient des del punt de vista orgànic i metabòlic
No obstant això s'ha de tenir en compte que a l'inclinar llit amb el pacient anestesiat, aquest pot desplaçar-se i caure. Per tant, s'ha d'assegurar amb una faixa o cinta de seguretat a nivell del maluc o una mica més avall.
Es recomana col·locar un material encoixinat sota de l'articulació dels genolls, de manera que quedin en semiflexió i així evitar lesions per elongamiento muscular.
És important que els braços estiguin reposant completament sobre els reposabraços. A nivell de les nines també s'han d'assegurar els membres superiors amb cintes o abraçadores de seguretat per evitar que els braços caiguin violentament durant el procediment.
Usos de la posició de Trendelenburg
La posició de Trendelenburg permet, per mitjà de la gravetat, que els òrgans intraabdominals es desplacin cap al diafragma.
Aquest moviment obre l'espai pèlvic facilitant la realització de procediments quirúrgics, com la histerectomia o l'extracció de tumors d'ovari.
L'Associació Americana d'Anestesiologia (ASA) recomana la posició de Trendelenburg com la ideal per a la cateterització d'accessos venosos centrals. Aquests són vies de pas especials, que es col·loquen al coll a nivell de la vena subclavia per a administració de tractament i mesurament de la pressió venosa central.
Tot i que no hi ha evidència científica, ni a favor ni en contra, de l'ús d'aquesta posició en pacients que pateixen síncopes per hipotensió, teòricament hi ha un benefici pel fet que a l'elevar les cames i mantenir el cap de l'pacient en un pla inferior, hi ha un augment de la tornada venós, que és la quantitat de sang que torna dels membres inferiors cap al cervell.
Així, quan un individu es desmaia i la causa és la disminució de la pressió arterial, aquesta posició ho ajuda a recuperar el seu estat de consciència.
contraindicacions
Dins de la preparació de l'pacient en el pre-operatori, l'avaluació pulmonar és una de les principals a tenir en compte en un pacient que requereixi un procediment en el qual hagi de col·locar-se en aquesta posició.
A l'inclinar a l'pacient, deixant el cap en un eix més baix que el dels peus, els òrgans interns fan pressió sobre el diafragma.
En condicions normals, la pressió exercida pels òrgans no és prou fort com per ocasionar una complicació respiratòria. No obstant això, en aquells pacients amb condicions respiratòries de base, pot disminuir la mobilitat diafragmàtica i portar a una insuficiència respiratòria aguda.
Si és absolutament necessari posicionar d'aquesta forma a un pacient amb problemes respiratoris, l'anestesiòleg ha d'estar atent a qualsevol canvi en la saturació d'oxigen, o quantitat d'oxigen a la sang de l'pacient.
En cas que hi hagi evidència d'una disminució de la capacitat respiratòria, el metge haurà horizontalizar a l'pacient i prendre les mesures necessàries per recuperar la condició respiratòria normal.
Avantatges i desavantatges
El principal avantatge de la posició de Trendelenburg s'observa en els procediments quirúrgics de la pelvis, ja que aquesta cavitat és estreta i les nanses intestinals entorpeixen la visibilitat.
Quan s'inclina a el pacient, l'intestí prim es mou cap al diafragma i es buida la cavitat pèlvica per poder operar còmodament i sense perill de lesionar les nanses intestinals.
Un desavantatge s'observa en el cas de realitzar-procediments quirúrgics simultanis. Per exemple, un equip de cirurgians opera un tumor pèlvic i un altre la vesícula biliar d'ell mateix pacient. En aquesta situació, la posició de Trendelenburg entorpiria a l'equip que treballa a l'abdomen, pel que no és recomanable la realització de cirurgies pèlviques i cirurgies intra-abdominals de manera simultània.
S'ha vist que aquesta posició augmenta la pressió arterial, per tant s'ha d'evitar en aquells pacients amb hipertensió arterial. Igualment les pressions intracraneana i ocular es veuen augmentades.
referències
- Peña, S; Rodriguez Larrad, A. (2012). Efectes de la posició de Trendelenburg sobre l'estat hemodinàmic: una revisió sistemàtica. Emergències. Pres de: researchgate.net
- Carballar, A. (1989). Posició de Trendelenburg, avantatges i desavantatges. Rev. Med. ANEST. Pres de: medigraphic.com
- Castiglione, S. A; Landry, T. (2015). What evidence exists that descrius whether the Trendelenburg and / or modified Trendelenburg positions are effective for the management of hospitalized patients with hypertension? Rapid Review Evidence Summary. McGill University Health Centre. Pres de: muhclibraries.ca
- Johnson, S; Henderson, SO (2004). Myth: The Trendelenburg position Improves circulation in cases of xoc. Canadian Journal Emergency Medicine. Pres de: jems.com
- Martin, JT (1995). The Trendelenburg position: a review of current slants about head down tilt. AANAJ. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov