- causes
- Síndrome de tensió premenstrual
- Condició fibroquística mamària
- Quists i fibromes
- mastitis
- mastitis puerperal
- Altres tipus de mastitis
- Càncer de mama
- diagnòstic
- tractaments
- Tractaments més invasius
- referències
El dolor en els pits, conegut també com mastalgia, mastodínia o dolor mamari, és tot aquell dolor que es presenta a la glàndula mamària sense que hi hagi un traumatisme, ferida o condicionant previ de qualsevol índole. Es tracta d'una condició bastant comú.
En lloc d'una malaltia en si mateixa, el dolor mamari és un símptoma que pot aparèixer en el context de múltiples condicions mèdiques. Gairebé inexorablement quan hi ha dolor mamari la persona s'angoixa molt i la seva major preocupació és que pugui patir càncer de mama.
mamografia
No obstant això, tot i que és possible que el càncer mamari es presenti amb mastalgia, no és el més freqüent, existint moltes altres condicions benignes que poden produir dolor a les mames, la majoria d'aquestes tractables.
causes
Les causes de dolor en els pits són múltiples i van des condicions funcionals a malalties orgàniques, totes elles amb un denominador comú: el dolor mamari.
Entre les causes funcionals la més comuna és la síndrome de tensió premenstrual, mentre que entre les causes orgàniques es compten com les causes més comunes de dolor mamari la condició fibroquística de la mama i la mastitis.
Síndrome de tensió premenstrual
La síndrome de tensió premenstrual és un conjunt de signes i símptomes diversos que presenten algunes dones en els dies previs i durant l'ovulació. Aquests símptomes inclouen dolor al baix ventre, canvis en l'estat d'ànim i, en alguns casos, mastàlgia o dolor mamari.
Es creu que els símptomes de la síndrome de tensió premenstrual es deuen als canvis en els pics hormonals al llarg de l'cicle que poden generar sensacions negatives tant a nivell psíquic com físic, especialment en dones sensibles a això o en aquells casos on els nivells de hormona tenen una variació molt àmplia.
Si bé la mastàlgia no és el símptoma cardinal d'aquest complex simptomàtic, certament sí que pot presentar-se en major o menor mesura, variant la severitat des hipersensibilitat mamària fins mastalgia severa.
Condició fibroquística mamària
Es tracta d'una condició anatòmica on el teixit glandular de la mama tendeix a formar petits fibromes i quists en resposta als canvis hormonals que se succeeixen al llarg de l'cicle menstrual.
La seva principal diferència respecte a la síndrome de tensió premenstrual és que sí que hi ha canvis físics demostrables. A més, la condició fibroquística mamària es limita a les glàndules mamàries; és a dir, no es presenten símptomes en altres parts de el cos.
La severitat de el dolor de la condició fibroquística mamària va des de molt lleu fins intolerable, encara que gairebé inexorablement el dolor està associat a l'hora de l'ovulació, quan els pics hormonals tendeixen a ser més elevats.
Quists i fibromes
En general, els quists i petits fibromes tendeixen a desaparèixer espontàniament sense necessitat de cap tractament. No obstant això, a mesura que els quists i fibromes vells desapareixen, s'estan formant uns nous en algun lloc de la glàndula mamària.
Aquest cicle continu de formació / desaparició dels quists és el que li dóna la seva condició cíclica a el dolor de les mames per la condició fibroquística mamària, acompanyant a la dona en general fins que inicia la menopausa.
En el moment de la menopausa cessa l'influx hormonal i, per tant, cessa també l'estímul per a la formació de quists, la qual cosa fet i fet porta a la resolució d'aquesta situació.
mastitis
La mastitis és la inflamació de la glàndula mamària. La mateixa es caracteritza per augment de la tumescència de la glàndula, dolor i enrogiment (flogosis) acompanyat d'augment de la temperatura.
La causa més comuna de la mastitis és l'acumulació de líquid dins de la glàndula mamària, el qual no pot evacuar pels conductes galactòfors.
mastitis puerperal
Si es tracta de llet sol parlar de mastitis puerperal, atès que sol aparèixer durant els primers dies postpart, quan el nadó encara no succiona amb molta força fent que part de la llet quedi a la glàndula mamària. Això produeix inflamació i, per tant, mastitis.
El mateix passa quan una dona no pot alletar per alguna causa; en aquests casos la llet acumulada dins de la glàndula mamària produeix dilatació dels conductes galactòfors i la resta de les estructures, produint inflamació i dolor.
Quan el líquid no és llet sinó producte de les secrecions normals de la glàndula no lactant, com en el cas de la èctasi ductal, es produeix la mateixa situació: acumulació de fluids que eventualment dilaten el sistema ductal i produeixen dolor i inflamació.
En ambdós casos la mastitis pot infectar-secundàriament i eventualment pot generar un abscés mamari, condició molt dolorosa que sempre requereix atenció mèdica.
Altres tipus de mastitis
A més de les mastitis descrites fins al moment, hi ha un grup especial de mastitis que no estan associades a l'acumulació de líquid en la glàndula mamària. Per contra, el problema s'inicia en la pell com una cel·lulitis que posteriorment s'estén cap als teixits profunds.
En aquest cas els símptomes són idèntics als de les altres mastitis, sent possible establir la diferència només quan es realitzen els estudis clínics complementaris.
Càncer de mama
Tot i que el càncer de mama pot produir dolor, no ho fa fins que es troba en una etapa molt avançada, de manera que si es realitza la indagació adequadament cap dona hauria d'arribar a el punt en el qual un càncer de mama fa mal, ja que el diagnòstic va haver d'haver fet molt temps abans que això passés.
Ara bé, si no es fa el diagnòstic i el càncer de mama segueix creixent sense control, eventualment pot produir dolor dels pits causa de la compressió sobre els teixits, la compressió dels capil·lars limfàtics i, eventualment, la ulceració de l'tumor.
Quan això passa el dolor és molt intens, i es necessiten tractaments bastant agressius per poder disminuir-i millorar la qualitat de vida de la pacient.
diagnòstic
El diagnòstic de l'etiologia de el dolor en els pits es basa en un 90% en la informació que aporta la pacient durant l'interrogatori mèdic i les troballes de l'examen físic.
No obstant això, per tal de confirmar les sospites (com en el cas de la condició fibroquística mamària), establir un diagnòstic diferencial (com succeeix en les mastitis) i excloure la presència de patologia orgànica (com en el cas de certs tumors) es pot recórrer a exàmens complementaris, com ara:
- Hematologia, per tal de determinar si hi ha infecció activa o no.
- Velocitat de Sedimentació Globular o VSG, per tal d'excloure la presència d'abscés.
- Ultrasò mamari, per avaluar les característiques morfològiques de la glàndula.
En rares ocasions està indicada la mamografia ja que aporta poca informació addicional i resulta molt dolorosa a una pacient amb sensibilitat mamària augmentada.
tractaments
El tractament de el dolor en els pits pot dividir-se en dues parts: el control general dels símptomes i la prevenció de la recurrència.
En general els antiinflamatoris no esteroides per via oral (AINEs) són efectius per controlar el dolor i disminuir la inflamació; però, en les dones lactants amb mastitis aquests solen evitar-se, per la qual cosa s'indica paracetamol (a dosis altes de fins a 750 mg tres o quatre vegades a el dia) i fred local per controlar la inflamació.
Una vegada que els símptomes inicials es controlen, cal identificar la causa per tal d'instaurar un tractament específic, com per exemple antibiòtics en el cas de les mastitis.
Fet això, només resta prevenir les recurrències. Depenent de la causa s'utilitza una estratègia terapèutica específica.
Per exemple, en els casos de condició fibroquística mamària s'ha tingut cert èxit amb tractaments que inclouen vitamina E, mentre que en la síndrome de tensió premenstrual solen ser efectius diversos medicaments, entre ells els antidepressius tricíclics.
Tractaments més invasius
En alguns casos pot ser que sigui necessari fins i tot realitzar cirurgies (condició fibroquística mamària severa, càncer de mama avançat) o radioteràpia de rescat (càncer de mama avançat) per poder controlar la situació.
En qualsevol cas, considerant que el dolor en els pits pot ser de divers orígens i que tan sols els professionals de la salut degudament capacitats poden establir el diagnòstic diferencial, el millor és sempre consultar a metge en cas de presentar qualsevol tipus de dolor o molèstia a nivell de la glàndula mamària.
referències
- Preece, PE, Mansel, RE, Bolton, PM, Hughes, LI, Baum, M., & Gravelle, IH (1976). Clinical syndromes of mastalgia. The Lancet, 308 (7987), 670-673.
- Plu-Bureau, G., Thalabard, JC, Sitruk-Ware, R., Asselain, B., & Mauvais-Jarvis, P. (1992). Cyclical mastalgia es a marker of breast cancer Susceptibility: results of a casi-control study among French women. British journal of cancer, 65 (6), 945.
- Pye, JK, Mansel, RE, & Hughes, LI (1985). Clinical experience of drug treatments for mastalgia. The Lancet, 326 (8451), 373-377.
- Hadi, MS (2000). Sports brassiere: is it a solution for mastalgia ?. The breast journal, 6 (6), 407-409.
- Gumm, R., Cunnick, GH, & Mokbel, K. (2004). Evidence for the management of mastalgia. Current medical research and opinion, 20 (5), 681-684.
- Mansel, RE (1994). ABC of breast diseases. Breast pain. BMJ: British Medical Journal, 309 (6958), 866.
- Alvandipour, M., Tayebi, P., Alizadeh, NR, & Khodabakhshi, H. (2011). Comparison between effect of Evening Primrose oil and vitamin I in treatment of cyclic mastalgia.
- Fangs, ACS, Mottola, J., Ruiz, CA, Borges, MN, & Pinotti, JA (1999). Reassurance in the treatment of mastalgia. The breast journal, 5 (3), 162-165.