La piloroplàstia és un procediment quirúrgic que consisteix en relaxar el múscul de l'esfínter pilòric per prevenir el reflux d'àcids i aliments des del duodè cap a l'estómac.
El pílor és un múscul en forma d'anell que es troba en l'última porció de l'estómac i el separa de duodè. La seva funció és la de permetre i regular el pas de l'contingut estomacal cap al duodè i l'intestí prim.
De Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Veure «Llibre» section below) Bartleby.com: Gray 's Anatomy, Plate 1051, Domini públic, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566.999
Quan el múscul que forma l'esfínter pilòric s'eixampla, ocorre la condició coneguda com estenosi pilòrica. Durant la mateixa canal d'unió entre l'estómac i el duodè està obstruït, per tant passa reflux de l'contingut estomacal (aliments i àcids gàstrics). Aquesta malaltia pot portar complicacions com úlceres estomacals i desnutrició.
En molts casos es combina la piloroplàstia amb un altre procediment conegut com vagotomia, en el qual es secciona el nervi vague per evitar la hiper secreció d'àcids gàstrics a l'estómac i duodè.
Què és la piloroplàstia?
La piloroplàstia és el procediment quirúrgic que es realitza per relaxar l'esfínter pilòric i alliberar la seva llum.
Ja sigui que estigui augmentat de mida i gruix el múscul o que hi hagi una obstrucció per úlcera, la piloroplàstia és el tipus de cirurgia que es porta a terme per millorar la condició de l'pacient.
És una cirurgia abdominal que consisteix a seccionar el múscul de l'esfínter de l'pílor, aconseguint la seva relaxació i permetent novament el pas dels aliments fins al duodè. Pot fer-se per abordatge obert o per via laparoscòpica.
By Lt.Cmdr. Jesse Ehrenfeld - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, Public Domain, Per evitar la secreció hiperactiva d'àcid cap a la llum estomacal i duodenal, gairebé sempre es combina amb el tractament anomenat vagotomia, en el qual es secciona el nervi vague que és el responsable d'estimular les cèl·lules gàstriques.
anatomia
L'estómac és un òrgan muscular de l'aparell digestiu que s'ocupa d'emmagatzemar i començar la digestió dels aliments ingerits. Posteriorment aquests aliments són buidats al duodè per continuar amb el procés de digestió.
Està situat a la part superior esquerra de l'abdomen, sent la continuació de l'esòfag, que és el canal muscular de pas que l'uneix amb la boca.
Consta de dues esfínters, un de superior i un inferior. L'esfínter superior evita que hi hagi reflux d'aliment i àcids cap a l'esòfag. És conegut com càrdies.
De Estomago.svg: Rhcastilhos. Translation by Angelito7 - Estomago.svg, Domini públic, L'esfínter inferior el separa de l'duodè i regula el buidament de l'contingut gàstric cap a l'intestí prim. S'anomena pílor.
L'estómac té dues parts, el fundus i el cos. El fundus es troba immediatament després de l'càrdies, una zona en forma de dom que està en contacte amb el diafragma esquerre.
Just després de l'fundus es troba el cos de l'estómac, que és la porció més voluminosa de l'òrgan i des d'on ocorre el buidament per un procés mediat pel pílor.
Dins el cos de l'estómac ocorre el procés de digestió química, que és quan els aliments es barregen amb els àcids estomacals i altres enzims per degradar-se i passar cap al duodè per continuar la seva digestió.
innervació
El nervi vague és el que s'encarrega de donar innervació motora i sensitiva a l'estómac. Té fibres que modulen el procés de secreció d'àcids de les cèl·lules estomacals.
By Internet Arxivi Book Images - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/Source book page: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, No restrictions, Quan hi ha aliments a l'estómac, el nervi vague activa la producció i sortida dels sucs gàstrics cap a la llum estomacal i comença el moviment de mescla per a la formació de l'bol alimentari.
fisiologia
L'estómac és un òrgan que serveix d'emmagatzematge i buidament dels aliments cap al duodè. Aquí és on ocorre un important pas per a la digestió, que és la barreja i descomposició dels aliments pels àcids o sucs gàstrics.
Els sucs gàstrics són una barreja de substàncies secretades per la mucosa estomacal, es compon principalment d'àcid clorhídric, moc, clorur de sodi i de potassi, bicarbonat i enzim pepsina.
De Georg Noddack - Treball propi, CC BY-SA 3.0, Els moviments que realitza l'estómac, en intervals de 20 minuts, barregen els sucs gàstrics amb els aliments i formen el quim o bol alimentari. El quim és una pasta àcida que va passant a l'duodè en petites quantitats amb cada moviment.
El pas de l'quim a l'duodè passa per l'obertura i el tancament periòdics realitzats per l'esfínter pilòric. El pas complet de l'bol alimentari des de l'estómac fins al duodè triga aproximadament 4 hores.
L'estómac no realitza activitat d'absorció de nutrients però sí prepara el bol alimentari amb enzims que degraden els carbohidrats i proteïnes perquè aquests elements siguin absorbits en el duodè i la resta de l'intestí prim.
Hi substàncies que són absorbides a l'estómac com el cafè, l'aspirina, l'alcohol i algunes vitamines.
A més d'aquestes funcions fisiològiques, el fundus gàstric és el responsable de secretar l'hormona grelina, anomenada hormona de la fam. La secreció d'aquesta hormona envia impulsos que indiquen si l'estómac no està distès i necessita menjar.
fisiopatologia
Els processos de secreció àcida a l'estómac ocorren de manera equilibrada. A mesura que entra l'aliment es dispara el mecanisme mitjançant el qual les cèl·lules secreten àcid a la cavitat estomacal.
En alguns casos hi ha un desequilibri en aquesta fase, havent-hi més àcid de l'necessari. Per tant, la mucosa estomacal i la mucosa duodenal acaben sotmeses a un mitjà excessivament àcid.
Alguns dels factors més freqüents que desencadenen l'augment de la secreció àcida estomacal són l'ús freqüent d'aspirina i la infecció amb Helycobacter pyllori que causa gran dany cel·lular.
By Y_tambe - Y_tambe 's file, CC BY-SA 3.0,
Formació d'úlceres
L'augment de la secreció de suc gàstric continu porta a la formació d'úlceres gàstriques i duodenals. Les úlceres gastroduodenals són ferides que s'originen en la mucosa de l'estómac o el duodè a causa de l'exposició contínua de la mucosa a l'medi àcid de l'estómac.
Els llocs on més comunament es troben les úlceres és en la curvatura menor de l'estómac, a l'entrada de l'pílor i al duodè. El diagnòstic d'úlcera es fa a través de l'estudi conegut com endoscòpia digestiva superior.
En l'endoscòpia digestiva superior introdueixen una càmera especial per la boca fins al duodè per observar l'estat de la mucosa i prendre biòpsia de ser necessari.
Les úlceres agudes són ferides inflamades i, en ocasions, sagnants. Les úlceres cròniques tenen vores més cicatricials i algunes vegades són profundes.
Una de les complicacions de les úlceres és l'obstrucció. Això vol dir que una úlcera crònica té tanta inflamació i genera una fibrosi tan gran al seu voltant que acaba per obstruir la llum. És una complicació que es pot veure en adults amb malaltia ulcerosa gastro-duodenal. El més comú és que hi hagi obstrucció de l'pílor o de duodè.
Una altra causa freqüent d'obstrucció pilòrica en nens petits, entre 2 dies i 3 setmanes de nascuts, és la hipertròfia pilòrica. Una condició en la qual el múscul de l'esfínter pilòric es troba més desenvolupat del normal. Aquesta malaltia es caracteritza per presentar baix pes de l'infant, fam constant, vòmits després de menjar i deshidratació.
referències
- Chaudhry, Sr.; Liman, MNP; Peterson, DC. (2019). Anatomy, Abdomen and Pelvis, Stomach. Treasure Island (FL): StatPearls. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Malik, TF; Singh K. (2018). Peptic ULCER Disease. Treasure Island (FL): StatPearls. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Hassan, S. M; Mubarik, A; Muddassir, S; Haq, F. (2018). Adult idiopathic hypertrophic pyloric Stenosis - a common presentation with an uncommon diagnosi. Journal of community hospital internal medicine perspectives. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Hellan, M; Lee, T; Lerner, T. (2006). Diagnosi and therapy of primary hypertrophic pyloric Stenosis in adults: casi report and review of literature. Journal of gastrointestinal surgery. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Costa Dias, S; Swinson; Torrão, H; Gonçalves, L; Kurochka, S; Vaz, C. P; Mendes, V. (2012). Hypertrophic pyloric Stenosis: tips and tricks for ultrasound diagnosi. Insights into imaging. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov