El paratífico A és un serotip de Salmonella, un bacteri responsable de produir una malaltia anomenada "febre entèrica paratifoidea". La Salmonella és un bacil Gram negatiu, anaeròbic facultatiu, que no desenvolupa càpsula ni espores i que forma part de família de les Enterobacteris.
Les salmonel·les conformen un gènere de més de 2300 serotips, dels quals més de 200 són patògens per a l'home, entre aquests el "paratífico A". Són bacteris mòbils, flagel·lades, que infecten a l'home a través de la ingesta d'aliments o aigua contaminats.
Distribució mundial de les zones endèmica de febre tifoide i paratifoidea. El color vermell indica zones amb molt alta prevalença. El marro indica alta prevalença i blanc brots esporàdics. (Font: Percherie Via Wikimedia Commons)
La infecció per Salmonella paratifoide A requereix d'un inòcul relativament petit. La infecció es transmet a l'home sense hoste intermediari. Les males condicions sanitàries afavoreixen el contagi.
Hi ha una sèrie de condicions que augmenten la susceptibilitat de les persones per a la infecció per Salmonella, entre les que es poden nomenar: història de cirurgies i problemes inflamatoris crònics de sistema gastrointestinal, disminució de l'acidesa estomacal (primera barrera de defensa de l'hoste) o alteració de la flora intestinal per administració recent d'antibiòtics.
La Salmonella paratifoide A produeix una febre entèrica similar a la febre tifoide, però gairebé sempre més lleu.
Característiques
Mundialment la febre tifoide i paratifoidea o febres entèriques generalment són comuns en zones de l'planeta on hi ha pobres mesures sanitàries i les aigües de consum humà fàcilment es contaminen amb aigües residuals.
Les zones on aquestes malalties es presenten amb major freqüència són gran part de l'Àsia, Orient Mitjà, Àfrica, centre i sud Amèrica i part d'al sud d'Europa.
La Salmonella paratifoide A entra a l'hoste per via oral i s'allotja a l'ili terminal o distal (intestí prim). Aquests microorganismes posseeixen unes "fímbries" amb les que s'adhereixen a l'epiteli sobre els teixits limfoides de l'ili en les plaques de Peyer.
Si el sistema immune no atura la infecció, els bacteris es multipliquen i arriben a el torrent circulatori provocant una lleu septicèmia. En aquest moment s'inicia la febre i el malestar general. Després, els bacteris envaeixen el teixit limfàtic i es posen de manifest els símptomes característics de la malaltia.
fonts
Com la salmonel·losi paratifoide A té com a reservori a l'home, la font de contagi són els aliments i aigües contaminats amb excrements o orina de portadors sans o malalts.
Entre les fonts importants de contagi es troben els vegetals crus, les amanides verdes, la llet i els seus derivats, l'aigua o gel, el marisc o qualsevol altre aliment que hagi estat contaminat amb excrements o orina. Tots aquells aliments crus que són rentats amb aigües contaminades són potencials fonts d'infecció.
Les inundacions per raons climàtiques que ocorren en algunes zones pobres són una font important de contaminació de les aigües de consum humà amb aigües residuals. Aquestes són punts de partida de molts brots epidèmics.
Com la Salmonella paratifoide A és sensible a la calor, es recomana bullir l'aigua i cuinar bé els aliments en zones on hi hagi perill o risc de contaminació.
Símptomes i diagnòstic
símptomes
Els símptomes de la febre entèrica paratifoide A o febre paratifoidea són similars als de la febre tifoide, però amb un pròdrom de menys durada (d'1 a 10 dies) i una simptomatologia menys severa. És d'aparició sobtada i de durada més curta. Es presenten recaigudes en aproximadament el 8% dels casos.
La simptomatologia més freqüent és la següent:
- Febre alta sostinguda.
- Mal de cap.
- Malestar general.
- Disminució de la gana.
- Hepatomegàlia i esplenomegàlia (increment de la mida de l'fetge i de la melsa), que pot causar malestar abdominal.
- Tos seca en les fases inicials de la malaltia.
- Aparició d'un "rash" o erupció rosàcia plana que pot ser visible en el tronc.
- constipació o diarrea. La constipació passa molt més freqüentment en adults, mentre només el 20% dels adults malalts presenten diarrea. En els nens i en els ancians la diarrea és més freqüent.
Lesions en el tronc per paratifoide A i per Febre tifoide. (Font: Photo Credit: Content Providers (s): CDC / Armed Forces Institute of Pathology, Charles N. Farmer Via Wikimedia Commons)
La severitat de la malaltia varia des moderada a greu amb múltiples complicacions. Les persones que no reben tractament poden mantenir temperatures elevades per diverses setmanes i en aquests casos són molt més freqüents les complicacions. Per a aquest tipus de salmonel·losi ha molt pocs portadors sans.
Les complicacions associades a el major nombre de decessos són els trastorns hidroelectrolítics en nens i els sangramientos i perforacions de l'tracte gastrointestinal en els adults. Amb el tractament adequat la mortalitat és molt baixa, menor a l'1%.
diagnòstic
El diagnòstic es fa per hemocultiu en etapes primerenques de la malaltia o per cultiu d'orina i / o femta en etapes més tardanes i després, utilitzant diferents mètodes, s'identifica immunològicament el serotip corresponent. Actualment, moltes institucions utilitzen com a eina diagnòstica el PCR (de l'anglès Polymerase Chain Reaction).
tractament
El tractament requereix repòs, rehidratació parenteral en els casos de deshidratació per diarrees profuses, i antibiòtics. Gràcies a l'ús dels antibiòtics i les vacunes prescrites, la malaltia no és letal.
El tractament d'elecció són les quinolones específicament la ciprofloxacina. Si bé aquest ha estat el tractament d'elecció, en l'última dècada i sobretot en el continent asiàtic, s'han reportat molts casos de resistència.
També es pot fer servir ceftriaxona o cefotaxima, unes cefalosporines de tercera generació i d'ampli espectre. Un altre antibiòtic que ha mostrat ser efectiu és l'azitromicina, pertanyent a el grup dels macròlids d'ampli espectre.
En moltes zones endèmiques se segueix usant el tractament clàssic amb cloramfenicol o trimetoprim / sulfametoxaxol, però aquest tractament ha deixat de ser efectiu per la resistència que han desenvolupat aquests microorganismes.
L'esquema de tractament contra la febre paratifoidea per als adults és ciprofloxacina: 1 gram diari per 10 dies (via oral o IV); ceftriaxona: 2 a 4 grams diaris per 14 dies (via IM o IV); cefotaxima: 3 a 6 grams diaris per 14 dies (via IV) o azitromicina: 1 gram diari per set dies (via oral).
Prevenció
Les autoritats sanitàries han de fer el seguiment i avaluació dels contactes familiars i qualsevol altre contacte proper, relacionats amb els casos ja diagnosticats.
La persona malalta no ha d'assistir a llar d'infants, escoles o treball fins que les autoritats sanitàries donin la seva aprovació, per així evitar el risc de contagi.
Les persones que treballen manipulant aliments, atenent o cuidant nens, en treballs relacionats amb la cura de la salut o cures residencials, no poden tornar a les seves activitats laborals fins que el metge encarregat de el cas en el servei sanitari doni la seva aprovació.
Alguns contactes propers a la persona infectada han de també mantenir-se en observació i ser examinades per les autoritats sanitàries fins estar segurs que no estiguin infectats.
Les persones amb febre tifoide o paratifoidea no han de preparar aliments per a altres persones i no han de nedar en piscines públiques ni privades, fins que les autoritats sanitàries els declarin lliures de la malaltia.
Si vostè va a viatjar a zones on aquestes salmonel·losi són comuns o endèmiques, ha d'evitar les begudes i menjars de venda ambulant, així com evitar, en la mesura possible, els aliments crus. Ha de beure aigua bullida o envasada sense gel o utilitzar pastilles per a la purificació (cloració) de l'aigua. Ha de consultar al seu metge sobre les vacunes disponibles.
Ha de rentar les fruites amb aigua bullida o envasada i rentar-se les mans abans de beure, de menjar o de fumar.
referències
- Barrow, PA (2000). The paratyphoid salmonellae. Revue Scientifique et Technique-Office International donis Epizooties, 19 (2), 351-366.
- Bhan, MK, Bahl, R., & Bhatnagar, S. (2005). Typhoid and paratyphoid fever. The Lancet, 366 (9487), 749-762.
- Effa, EE, & Bukirwa, H. (2008). Azithromycin for treating uncomplicated Typhoid and paratyphoid fever (entèric fever). Cochrane Database of Systematic Reviews, (4).
- Ochiai, RL, Wang, X., Von Seidlein, L., Yang, J., Bhutta, ZA, Bhattacharya, SK,… & Ali, M. (2005). Salmonella paratyphi A rates, Àsia. Emerging Infectious Diseases, 11 (11), 1764.
- Teh, CSJ, Chua, KH, & Thong, KL (2014). Paratyphoid fever: splicing the global analyses. International journal of medical sciences, 11 (7), 732.
- Yousif, TAT (2018). Comparison of Widal Test In Diagnosi of Typhoid Fever with Blood Culture and Immuno chromatographic Test among Patients in Wad Medani Teaching Hospital, Gezira State, Sudan (2012-2017) (Doctoral dissertation, University of Gezira).