PARATÍFICO B: CARACTERÍSTIQUES, SÍMPTOMES, TRACTAMENT, PREVENCIÓ - MEDICINA - 2025

El paratífico B o Salmonella de Schottmuellen és un serotip de Salmonella responsable de produir la febre paratifoidea B, una malaltia infecciosa gastrointestinal similar a la febre tifoide però més lleu, encara que també pot produir episodis severs de gastroenteritis, septicèmies i meningitis en nens petits.

La major part de les infeccions causades per Salmonella paratifoide B són producte de la contaminació dels aliments o de l'aigua amb excrements de pacients infectats.

Salmonella (Font: Roinujs via Wikimedia Commons)

Els rèptils, incloent les tortugues, han estat reconeguts i ben estudiats com un reservori per a la Salmonella, per la qual cosa són una font d'infecció per a l'home. Alguns nens que tenen tortugues com a mascotes s'han infectat amb salmonel·les de l'serotip paratífico B, desenvolupant infeccions severes.

Moltes salmonel·losi cursen amb gastroenteritis lleus i fins i tot remeten sense tractament. No obstant això, poden cursar amb complicacions severes com septicèmia i meningitis, particularment en nens petits, ancians i pacients inmunosuprimidos, podent tenir desenllaços fatals.

Característiques

Als països desenvolupats, la major part dels casos de febres entèriques provocades per Salmonella fica o paratifoide es produeixen per persones que han viatjat o procedeixen de zones endèmiques o zones en què aquestes infeccions són molt comuns.

Estudis fets a Anglaterra entre el 2007 i el 2010 sobre vigilància epidemiològica de casos de febre tifoide i paratifoidea, mostren que la major part dels casos van ser de persones que van viatjar a zones endèmiques o que van estar en contacte amb persones procedent de zones endèmiques.

Aquests estudis van mostrar que es van infectar més comunament amb els serotips de científic i paratífico A i la menor incidència (4%) va ser amb el serotip paratífico B. En el cas dels pacients paratíficos B, l'aparició mitjana dels símptomes va ser durant el viatge o en els 21 dies després de la tornada de les zones endèmiques.

A França, en la dècada de 1990, van ocórrer dos brots epidèmics causats per formatge de cabra fabricat amb llet de cabra no pasteuritzada i contaminada amb salmonel·la paratifoide B. Els casos es van presentar com gastroenteritis i septicèmia i la font de contaminació de la llet de cabra no va ser identificada.

font

La font més important de contaminació amb S almonella paratifoide B és el consum d'aigua, gel o aliments contaminats, especialment els aliments crus i aquells que van ser rentats amb aigües contaminades. La contaminació prové generalment de femta humana de pacients malalts o portadors sans.

No obstant això, l'origen d'una infecció pot provenir de la contaminació amb excrements de rèptils portadors de la Salmonella paratifoide B. També s'ha descrit la contaminació amb mosques que poden posar-se en aliments contaminats.

Les tortugues, per exemple, poden tenir la Salmonella en el seu tracte intestinal sense estar malaltes, podent distribuir-la a través de la femta per l'aigua o qualsevol superfície en contacte amb ella.

Fotografia de tortugues (Imatge de Capri23auto a Pixabay.com)

Molts serotips de Salmonella associats amb salmonel·losi han estat trobats en rèptils. Entre aquests s'inclouen: Salmonella Paratyphi B (S. Paratyphi B), S. Poona, S. Pomona, S. Marina, S. Stanley, S. Litchfield, S. Newport i els serotips més comuns S. Typhimurium i S. Enteritidis.

Entre els rèptils, les tortugues representen un especial interès per ser un risc per a la salut dels nens petits a l'tenir-les freqüentment com a mascotes.

El serotip paratifoidea B transmès per les tortugues pot provocar una gastroenteritis o una febre entèrica i causar serioses complicacions en nens petits o en pacients immunodeprimits, entre les quals s'inclouen septicèmia i meningitis.

Símptomes i diagnòstic

Hi ha una sèrie de criteris clínics, de laboratori i epidemiològics que permeten definir els casos de febre tifoide o paratifoidea.

criteri clínic

Persona que presenta febre prolongada i, al menys, dues de les quatre manifestacions següents:

- Cefalea.

- Bradicardia relativa.

- Tos seca.

- Diarrea o restrenyiment, malestar general o dolor abdominal.

La febre paratifoidea B, quan es presenta com una febre entèrica, té els mateixos símptomes que la tifoide, però més lleus. No obstant això, pot presentar-se com una gastroenteritis amb diarrea franca o amb algunes complicacions com meningitis i septicèmia, com ja es va explicar anteriorment.

Criteri de laboratori

Aïllament de Salmonella paratifoide B en una mostra de sang o de femta.

criteri epidemiològic

A l'almenys una de les següents 3 relacions epidemiològiques:

- Exposició a una font comuna: exposició a la mateixa font o vehicle d'infecció que un cas confirmat.

- Transmissió de persona a persona: persona que ha tingut contacte proper amb un cas confirmat per laboratori.

- Exposició a aliments o aigua contaminada: persona que ha consumit aliments contaminats confirmats per laboratori o productes procedents d'un animal infectat o colonitzat confirmat pel laboratori.

tractament

Molts casos infectats amb paratífico B que es presenten com una gastroenteritis lleu es resolen fins i tot sense tractament, simplement amb repòs i rehidratació oral.

En cas de gastroenteritis més severes es pot requerir de rehidratació parenteral i antibiòtics.

Hi ha una extensa llista d'antibiòtics que es poden utilitzar per a aquests casos, entre aquests es poden nomenar els següents:

- Amoxicil·lina / Àcid clavulànic

- Tetraciclina

- Estreptomicina

- Kanamicina

- Gentamicina

- Àcid nalidíxic

- Ciprofloxacino

- Cloranfenicol

- Trimetoprim / sulfametoxazol

- Compostos derivats de la sulfonamida com la sulfadiazina, el sulfatiazol i la sulfamerazina sòdica.

El tractament dependrà de la resistència que manifestin els ceps involucrades i de la gravetat i el tipus d'infecció. En alguns casos, com en les meningitis complicades amb abscessos cerebrals, els tractaments han de perllongar-se per a l'almenys 4 setmanes per evitar recaigudes.

Prevenció

La prevenció i control de les salmonel·losi en general i específicament de les que produeixen febre tifoide i paratifoidea, estan a càrrec de les autoritats sanitàries, que són els ens encarregats de la vigilància epidemiològica, detecció, diagnòstic, tractament i seguiment dels casos i de els possibles contactes.

Les autoritats sanitàries s'encarreguen, així mateix, de rastrejar l'origen o font de contaminació per així prendre les mesures sanitàries pertinents.

En aquests casos, les persones malaltes que no es troben hospitalitzades no podran assistir a les escoles, treballs o guarderies fins que les autoritats sanitàries ho indiquin.

Les persones infectades no podran manipular aliments, atendre nens, malalts o cures residencials fins que les autoritats sanitàries ho indiquin.

Les persones que es desplacin a zones endèmiques hauran d'evitar les begudes i menjars de venda ambulant, no han d'ingerir, en el possible, aliments crus, no han de consumir gel i han de beure preferiblement aigua envasada o tractada.

Les fruites i vegetals s'han de rentar amb aigua bullida o envasada i és recomanable rentar-se les mans abans de menjar, de beure o de fumar o de manipular qualsevol aliment o beguda.

referències

1. Balasegaram, S., Potter, A EL, Grynszpan, D., Barlow, S., Behrens, RH, Lighton, L.,… & Lawrence, J. (2012). Guidelines for the public health management of Typhoid and paratyphoid in England: practice guidelines from the National Typhoid and Paratyphoid Reference Group. Journal of Infection, 65 (3), 197-213.
2. Denny, J., Threlfall, J., Takkinen, J., Lofdahl, S., Westrell, T., Varela, C.,… & Straetemans, M. (2007). Multinational Salmonella Paratyphi B variant Java (Salmonella Java) outbreak, August-December 2007. Euro Surveill, 12 (12), E071220.
3. Desenclos, JC, Bouvet, P., Benz-Lemoine, E., Grimont, F., Desqueyroux, H., Rebière, I., & Grimont, PA (1996). Large outbreak of Salmonella enterica serotype paratyphi B infection caused by a goats 'milk cheese, France, 1993: a casi finding and Epidemiological study. BMJ, 312 (7023), 91-94.
4. Hernández, E., Rodriguez, JL, Herrera-Lleó, S., García, I., De Castro, V., & Muniozguren, N. (2012). Salmonella Paratyphi B var Java Infections associated with exposure to turtles in Biscaia, Spain, September 2010 to October 2011. Eurosurveillance, 17 (25), 20201.
5. Levine, MM, Ferreccio, C., Black, RE, Llacs, R., Martin, US, & Blackwelder, WC (2007). Ty21a live oral Typhoid vaccine and prevention of paratyphoid fever caused by Salmonella enterica serovar Paratyphi B. Clinical Infectious Diseases, 45 (Supplement_1), S24-S28.
6. Nagano, N., Oana, S., Nagano, I., & Arakawa, I. (2006). A severes Salmonella enterica serotype Paratyphi B infection in a child related to a pet turtle, Trachemys scripta elegans. Japanese Journal of Infectious Diseases, 59 (2), 132.
7. Wahid, R., Simon, R., Zafar, SJ, Levine, MM, & Sztein, MB (2012). Live oral Typhoid vaccine Ty21a induces cross-reactivi humoral immune responses against Salmonella enterica serovar Paratyphi A and S. Paratyphi B in humans. Clin. Vaccine Immunol., 19 (6), 825-834.