PÈRDUES INSENSIBLES: TIPUS, CAUSES D'AUGMENT I CÀLCUL - MEDICINA - 2025

Les pèrdues insensibles es refereixen a la pèrdua de líquids corporals que no s'aconsegueixen evidenciar fàcilment; és a dir, no poden ser mesurats i formen part de l'control en el balanç de líquids administrats i eliminats pel pacient. Els líquids eliminats es categoritzen principalment en pèrdues sensibles i pèrdues insensibles.

Les pèrdues sensibles són aquelles que poden mesurar-se sense dificultat; per exemple, les pèrdues en la diüresi o les pèrdues gastrointestinals. Per contra, les pèrdues insensibles són aquelles que no podem mesurar i es troben virtualment desproveïdes de sodi, com el líquid perdut a través de la sudoració o la respiració.

Pèrdues cutànies insensibles

A causa de que no poden ser mesures directament, s'estimen d'acord amb el balanç de el dia anterior tenint en compte factors que puguin influir en la seva modificació, com l'ús de fototeràpia, ventiladors humidificats, entre d'altres.

Suposen entre 700 i 1000 ml dia, aproximadament el 35% de la pèrdua total d'aigua eliminada a el dia, i normalment augmenten en presència d'algunes patologies com en les cremades, febres, canvis climàtics bruscos, hiperventilació o en situacions com l'exercici exhaustiu.

El balanç hídric, amb les seves pèrdues sensibles i insensibles, pot ser calculat mitjançant fórmules preestablertes d'acord a el pes, el sexe o la patologia de l'pacient, però cal tenir present que els valors no són exactes sinó aproximats, segons consensos internacionals.

Tipus de pèrdues insensibles

pèrdues cutànies

Aquestes es produeixen pel mecanisme termoregulador de la convecció, perdent la calor a través de la pell per difusió. Han de diferenciar de la suor comú, doncs aquest conté soluts, mentre que les pèrdues cutànies insensibles són imperceptibles i poden arribar a representar 400 ml en un adult.

Les pèrdues insensibles cutànies augmenten en presència d'elevació de la temperatura corporal (febre) o d'una temperatura ambient elevada.

pèrdues pulmonars

Es produeixen pel mecanisme d'evaporació; a l'escalfar l'aire en els alvèols, es satura amb aigua i s'expulsa a través de l'expiració.

La temperatura de l'aire inspirat influeix: entre més fred, més gran serà la pèrdua en l'expiració.

Les pèrdues insensibles pulmonars augmenten en un ambient calorós i sec i durant la hiperventilació, així com en pacients amb hipertiroïdisme.

Causes d'augment de pèrdues insensibles

Les pèrdues insensibles basals es calculen mitjançant la fórmula 0.5 ml / kg / hora, i se li ha d'afegir la situació excepcional segons la patologia presentada pel pacient.

- La febre augmenta les pèrdues cutànies per evaporació de 10 a 15% per cada 1 ° C d'increment de la temperatura per sobre de 38 ° C.

- Lactants prematurs de molt baix pes pot produir pèrdues insensibles de 100 a 200 ml / kg / 24 hrs. A menys pes, més volum de pèrdues insensibles.

- En pacients en UCI amb intubació, s'ha d'agregar 500 ml cada 24 hores de pèrdues respiratòries insensibles.

- En el cas d'hiperventilació o taquipnea, s'afegeixen 4 ml / h per cada 5 respiracions per sobre d'una freqüència respiratòria normal (FR> 20).

- En el cas de sudoració lleu es calculen les pèrdues per evaporació a través de l'evaporació a 10ml / h, sudoració moderada a 20cc / hr i, en cas de diaforesi o sudoració profusa, a 40cc / h.

- En pacients cremats la pèrdua de la barrera cutània genera un augment de pèrdues insensibles cutànies. Aquestes pèrdues es calculen multiplicant la superfície corporal total per 0,35 (constant), i el resultat es multiplica per la superfície corporal cremada entre 100. El resultat obtingut és en ml.

- Altres causes d'augment de pèrdues insensibles també poden ser les situacions postoperatòries, ferides supuratives i drenatges de cavitats, entre altres esdeveniments.

Com es calculen les pèrdues insensibles?

Les pèrdues insensibles aproximades diàries -en condicions normals, sense estrès o patologies- es calculen multiplicant el pes de l'pacient en kg per 0,7, i el resultat es multiplica per 24 hores del dia.

El resultat obtingut és en ml i representa un aproximat de les pèrdues insensibles esperades en un dia.

El càlcul de les pèrdues insensibles és de vital importància en pacients hospitalitzats, sobretot a la unitat de cures intensives oa la unitat de cures per a cremats.

D'acord amb les dades obtingudes, s'ha d'ajustar la hidratació parenteral necessària de l'pacient, de manera que les pèrdues sensibles més les pèrdues insensibles, no sobrepassin els líquids ingerits i generin una deshidratació.

De la mateixa manera, en els casos en què la sumatòria dels líquids eliminats (pèrdues sensibles + pèrdues insensibles) sigui considerablement inferior a la sumatòria dels líquids ingerits -sobretot en casos de cardiopaties, síndrome nefròtica, cirrosi, entre d'altres- la indicació és la restricció de la ingesta de líquids per tal d'evitar l'edema.

referències

1. William N. Kelley. Diagnòstic i tractament de les malalties renals i els trastorns electrolítics. Medicina Interna Volum 1. Segona Edició. Editorial Mèdica Panamericana. Bons Aire. 1992; 929-930.
2. Nelson Tractat de Pediatria. Volum I. 18 Edició. Capítol 52. Trastorns electrolítics i acidobásicos. 273.
3. Roberto Alcázar Arroyo. Algorismes en nefrologia. Trastorns hidroelectrolítics i de l'equilibri àcid-base. Mòdul 01. Societat Espanyola de Nefrologia. 2011. Recuperat de: elsevier.es
4. American Academy of Pediatrics. Insensible water loss in low birth weigth infants. Pediatric. August 1972 Volume 50 / Issue 2. Recuperat de: pediatrics.aappublications.org
5. Societat Espanyola de Nutrició Comunitària. Document de Consens. Pautes d'hidratació en l'assistència sanitària integral. Recuperat de: correofarmaceutico.com