OXIGENOTERÀPIA: TÈCNICA, PROCEDIMENT, TIPUS, DISPOSITIUS - MEDICINA - 2026

La oxigenoteràpia consisteix en l'administració d'oxigen (02) als pacients amb finalitats terapèutiques per tal de mantenir nivells d'oxigenació adequats a nivell tissular. Pot administrar-se en tots aquells casos en què el pacient no aconsegueix mantenir una saturació d'O2 adequada per si mateix.

L'oxigenoteràpia pot administrar en casos de dificultat respiratòria, durant procediments quirúrgics durant els quals el pacient és incapaç de respirar per si sol o en casos de traumatismes o intoxicacions greus, per garantir el màxim aportació d'oxigen als teixits.

Font: pixabay.com

L'oxigenoteràpia és un procediment mèdic, i com a tal ha de ser administrat per personal qualificat per a això. L'oxigen emprat en aquest tractament es considera un medicament, pel que està subjecte a regulacions estrictes.

En aquest sentit hi ha diverses tècniques, materials i procediments, els quals han de conèixer els professionals sanitaris responsables de l'administració d'aquesta mesura terapèutica.

Així mateix, és fonamental conèixer detalladament els principis fisiològics que sustenten l'administració terapèutica d'oxigen, ja que d'altra manera es fa impossible realitzar els càlculs necessaris per a garantir una aportació adequada d'aquest gas.

conceptes importants

Fracció inspirada d'oxigen

El primer concepte que s'ha de manejar al camp de l'oxigenoteràpia és el de la fracció inspirada d'oxigen, atès que aquest paràmetre es modifica amb l'administració d'O2 per qualsevol dels mètodes disponibles.

S'entén per fracció inspirada d'oxigen (Fi02) a la quantitat d'O2 que entra a la via aèria amb cada inspiració.

En condicions normals estàndard (respirant aire ambient, a el nivell de la mar i amb una temperatura mitjana de 27 º C) la FiO2 és de 21%, la qual cosa representa una pressió parcial d'oxigen de 160 mmHg o 96 kPa.

En individus amb bona salut, la pressió i quantitat d'oxigen són suficients per aconseguir una saturació d'O2 entre 95 i 100%. Això ens porta a el segon paràmetre d'importància: la saturació d'oxigen en sang.

Saturació d'O2

L'oxigen circula en la sang unit a una molècula transportadora coneguda com hemoglobina (Hb), la qual representa més de l'50% de l'contingut dels glòbuls vermells.

Aquesta proteïna té la capacitat d'acomodar l'oxigen al seu interior, augmentant la capacitat de transport d'O2 a la sang molt per sobre del que aquesta podria portar si aquest gas només es dissolgués en ella.

En general, la sang arterial té una saturació d'oxigen que oscil·la entre 95 i 100%; és a dir, que pràcticament la totalitat de les molècules d'Hb porten la seva càrrega d'oxigen completa.

En condicions ambientals anormals o causa de condicions patològiques particulars, el percentatge de molècules d'Hb que transporten O2 pot disminuir, és a dir, disminueix la saturació d'O2 en sang.

Per prevenir això (o corregir si ja ha succeït), de vegades és necessària l'administració d'oxigen suplementari.

Canvi de la pressió parcial d'oxigen amb l'altura

Com s'ha esmentat anteriorment, la pressió parcial d'oxigen inspirada es calcula amb un model estàndard a nivell de la mar. No obstant això ¿què passa quan es modifica l'altitud?

Doncs bé, fins als 10.000 metres d'altura la composició de l'aire gairebé no varia. Per tant, cada litre d'aire ambient contindrà:

- 21% d'oxigen.

- el 78% de nitrogen.

- 1% d'altres gasos (dels quals el CO2 és el més abundant).

No obstant això, a mesura que puja la pressió atmosfèrica disminueix, i per tant també ho fa la pressió inspirada d'oxigen. Això es pot visualitzar millor amb un exemple.

exemple

A nivell de la mar, la pressió atmosfèrica és de 760 mmHg i la quantitat d'oxigen 21%; per tant la pressió inspirada d'oxigen és 760 x 21/100 = 160 mmHg

Quan es puja a 3.000 metres d'altura, la quantitat d'oxigen en l'aire segueix sent la mateixa (21%), però ara la pressió atmosfèrica ha disminuït a uns 532 mmHg.

Ara bé, a l'aplicar la fórmula: 532 x 21/100 obtenim una pressió inspirada d'oxigen molt menor, al voltant de 112 mmHg.

Amb aquesta pressió d'oxigen, l'intercanvi gasós en el pulmó és menys eficient (a menys que l'individu estigui aclimatat), i per tant la saturació d'O2 en sang tendeix a disminuir una mica.

Si aquest descens és prou sever com per comprometre el lliurament d'oxigen suficient perquè els teixits funcionin bé, es diu que la persona pateix d'hipòxia.

hipòxia

S'entén per hipòxia la disminució de la saturació d'O2 en sang per sota de 90%. En aquells casos on la xifra descendeix per sota de 80% es parla d'hipòxia severa.

La hipòxia implica un risc vital per al pacient, ja que a mesura que disminueix la saturació d'O2 es compromet l'aportació d'oxigen als teixits. Si això passa, poden deixar de funcionar, ja que l'oxigen és indispensable per a les funcions metabòliques cel·lulars.

D'aquí rau la importància de garantir una saturació adequada que al seu torn asseguri una aportació tissular d'oxigen òptim.

Diagnòstic d'hipòxia

Hi ha diversos mètodes per diagnosticar la hipòxia i, a diferència del que sol passar, els signes clínics solen ser els menys precisos. Això es deu al fet que solen presentar-se només amb hipòxia severa.

No obstant això, és fonamental conèixer-los, atès que donen una idea clara de la severitat de la situació i, sobretot, de l'eficàcia de l'oxigenoteràpia.

La hipòxia es caracteritza clínicament per:

- Taquipnea (augment de la freqüència respiratòria).

- Ús de músculs accessoris de la respiració (símptoma inespecífic, ja que pot haver dificultat respiratòria sense evolucionar a hipòxia).

- Alteració de l'estat de consciència.

- Cianosi (coloració violàcia de les ungles, mucoses i fins i tot la pell en casos molt severs).

Per a una determinació més precisa de la hipòxia es compta amb eines diagnòstiques com l'oximetria de pols i el mesurament de gasos arterials.

Oximetria de pols

La oximetria de pols permet la determinació de la saturació d'O2 en sang a través d'un dispositiu capaç de mesurar l'absorció de llum vermella i infraroja per part de la sang que travessa els capil·lars de la pell.

Es tracta d'un procediment no invasiu que permet determinar en pocs segons i amb força precisió el nivell de saturació de l'hemoglobina. Això al seu torn confereix a el personal sanitari la capacitat de fer ajustos d'oxigenoteràpia en temps real.

gasos arterials

Per la seva banda, el mesurament de gasos arterials és un procediment més invasiu, ja que s'ha d'extreure per punció una mostra de sang arterial de l'pacient. Aquesta serà analitzada en un equip especial capaç de determinar amb molta precisió no només la saturació d'O2, sinó també la pressió parcial d'oxigen, la concentració de CO2 en sang i diversos altres paràmetres d'utilitat clínica.

L'avantatge de la gasometria arterial és l'àmplia varietat de dades que aporta. No obstant això, hi ha una demora d'entre 5 i 10 minuts entre el moment de la presa de mostra i el report dels resultats.

És per això que es complementen el mesurament dels gasos arterials amb l'oximetria de pols per tenir una visió global i alhora en temps real de l'estat d'oxigenació de l'malalt.

Causes de la hipòxia

Hi ha múltiples causes d'hipòxia, i encara que en cada cas s'ha d'instaurar un tractament específic per a la correcció de l'factor etiològic, sempre s'ha d'administrar oxigen per al suport inicial de l'pacient.

Entre les causes més freqüents d'hipòxia estan les següents:

- Viatge a àrees amb altitud superior als 3.000 msnm sense període d'aclimatació previ.

- Dificultat respiratòria.

- Intoxicacions (intoxicació per monòxid de carboni, cianur).

- Enverinament (cianur).

- Destret respiratori (pneumònia, bronquitis crònica, malaltia broncopulmonar obstructiva crònica, cardiopaties, etc).

- Miastènia greu (per paràlisi dels músculs respiratoris).

En cada cas caldrà administrar oxigen. El tipus de procediment, flux i altres detalls dependran de cada cas en particular, així com de la resposta a l'tractament inicial.

Tècnica d'oxigenoteràpia

La tècnica d'oxigenoteràpia dependrà de la condició clínica d'el pacient, així com de la seva capacitat per ventilar espontàniament.

En els casos on la persona pot respirar però no és capaç de mantenir per si mateixa una saturació d'O2 superior a 90%, la tècnica d'oxigenoteràpia consisteix a enriquir l'aire inspirat amb oxigen; és a dir, augmentar el percentatge d'O2 en cada inspiració.

D'altra banda, en els casos on el pacient és incapaç de respirar per si sol, cal connectar-lo a un sistema de ventilació assistida, bé sigui manual (ambú) o mecànic (màquina d'anestèsia, ventilador mecànic).

En tots dos casos el sistema de ventilació està connectat a un sistema que proveeix oxigen, de manera que es pot calcular amb exactitud la FiO2 que es va a administrar.

procediment

El procediment inicial consisteix a avaluar les condicions clíniques de l'pacient, incloent la saturació d'oxigen. En aquest punt es decideix el tipus d'oxigenoteràpia a implementar.

En els casos on el pacient respira espontàniament es pot optar per algun dels diversos tipus disponibles (bigoti nasal, mascareta amb o sense reservori, sistemes d'alt flux). Després es prepara l'àrea, i se li col·loca el sistema a l'pacient.

Quan es requereix assistència ventilatòria, el procediment s'inicia sempre amb ventilació manual (ambú) a través de mascareta ajustable. Una vegada que s'arriba a una saturació d'O2 de l'100%, es procedeix a la intubació orotraqueal.

Un cop assegurada la via aèria es pot continuar amb la ventilació manual o connectar a l'pacient a un sistema de suport ventilatori.

tipus

En el medi hospitalari l'oxigen que s'administra als pacients sol venir de cilindres pressuritzats o preses de paret connectades a un subministrament central de gasos medicinals.

En ambdós casos es requereix un dispositiu humidificador, a fi d'evitar mal a la via respiratòria per oxigen sec.

Una vegada que el gas es barreja amb l'aigua al vas humidificador, aquest es lliura a l'pacient a través d'una cànula nasal (coneguda com bigoti), una màscara facial o una màscara amb reservori. El tipus de dispositiu d'administració dependrà de la FiO2 que es desitja assolir.

En general, amb la cànula nasal es poden arribar a una FiO2 màxima de 30%. Per la seva banda, amb la mascareta simple la FiO2 arriba a 50%, mentre que usant màscara amb reservori es pot arribar fins el 80% de FiO2.

En el cas dels equips de ventilació mecànica hi ha botons o perillós de configuració que permeten fixar la FiO2 directament al ventilador.

Oxigenoteràpia en pediatria

En el cas dels pacients pediàtrics, especialment en neonatologia i amb nadons de curta edat, és necessari l'ús de dispositius especials coneguts com campanes d'oxigen.

Aquestes no són més que petites caixes d'acrílic que cobreixen el cap de l'nadó estirat, mentre es nebulitza la barreja d'aire i oxigen. Aquesta tècnica és menys invasiva i permet la vigilància de el nadó, cosa que seria més difícil de fer amb una màscara.

oxigenoteràpia hiperbàrica

Tot i que el 90% dels casos d'oxigenoteràpia és normobàrica (amb la pressió atmosfèrica de el lloc on està el malalt), de vegades cal aplicar oxigenoteràpia hiperbàrica, particularment en els casos de submarinistes que van patir descompressió.

En aquests casos el pacient es ingressa en una cambra hiperbàrica, la qual és capaç d'augmentar la pressió a 2, 3 o més vegades la pressió atmosfèrica.

Mentre el pacient està en aquesta cambra (moltes vegades acompanyat per un infermer), s'administra O2 per mascareta o cànula nasal.

D'aquesta manera s'incrementa la pressió inspirada d'O2 no només per augment de la FiO2 sinó també per pressió.

Dispositius d'oxigenoteràpia

Els dispositius d'oxigenoteràpia estan dissenyats per ser emprats pels pacients en el medi extrahospitalari. Si bé la majoria dels pacients podran respirar aire ambient de manera normal una vegada que es recuperin, un grup petit necessitarà O2 de manera constant.

Per a aquests casos hi ha petites bombones amb O2 pressuritzat. No obstant això l'autonomia de les mateixes és limitada, de manera que a casa es solen utilitzar dispositius que «concentren l'oxigen» per després administrar-lo a l'pacient.

Atès que el maneig de cilindres d'oxigen pressuritzat resulta complex i costós a casa, aquells pacients que requereixen oxigenoteràpia crònica i sostinguda es beneficien d'aquests equips capaços de prendre l'aire ambient, eliminar part de l'nitrogen i altres gasos per oferir un «aire» amb concentracions d'oxigen superiors a 21%.

D'aquesta manera s'aconsegueix incrementar la FiO2 sense necessitat de subministrament extern d'oxigen.

Cures d'infermeria

Les cures d'infermeria resulten crucials per a la correcta administració de l'oxigenoteràpia. En aquest sentit és fonamental que el personal d'infermeria garanteixi el següent:

- Les cànules, màscares, tubs o qualsevol altre dispositiu d'administració d'O2 han d'estar correctament col·locats sobre la via aèria de l'pacient.

- Els litres per minut d'O2 en el regulador han de ser els indicats pel metge.

- No ha d'haver recolzaments ni duplicitats en els tubs que transporten O2.

- Els gots humidificadors han de contenir la quantitat d'aigua necessària.

- No s'han de contaminar els elements de el sistema d'administració d'oxigen.

- Els paràmetres de ventilació dels ventiladors (quan es facin servir) han de ser els adequats segons les indicacions mèdiques.

A més, s'ha de vigilar en tot moment la saturació d'oxigen de l'pacient, ja que és el principal indicador de l'efecte de l'oxigenoteràpia en el pacient.

referències

1. Tibbles, PM, & Edelsberg, JS (1996). Hyperbaric-oxygen therapy. New England Journal of Medicine, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D., & Smith, D. (1981). US Patent No. 4.266.540. Washington, DC: OS Patent and Trademark Office.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW, & Wedzicha, JA (1995). Nasal pressure support ventilation més oxygen compared with oxygen therapy alone in hypercapnic COPD. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., & Masclans, JR (2010). High-flow oxygen therapy in acute respiratory failure. Respiratory care, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT, & Leach, RM (1998). Acute oxygen therapy. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). Long-term oxygen therapy. In Asthma and COPD (p. 587-597). Academic Press.
7. Timms, RM, Khaja, FU, & Williams, GW (1985). Hemodynamic response to oxygen therapy in chronic obstructive Pulmonary disease. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparança, JI, Bayliss, SE, & Quinn, T. (2016). Oxygen therapy for acute Myocardial Infarction. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12).
9. Northfield, TC (1971). Oxygen therapy for spontaneous pneumothorax. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, El, EH,… & Sorensen, AG (2005). A pilot study of normobaric oxygen therapy in acute ischemic stroke. Stroke, 36 (4), 797-802.