La ototubaritis és un procés inflamatori de les trompes d'Eustaqui que s'acompanya d'una obstrucció transitòria i reversible d'aquestes trompes. Pot ser la conseqüència de processos infecciosos de les vies respiratòries superiors o de les rinitis al·lèrgiques i pot complicar freqüentment amb una otitis mitjana.
La superfície de les cavitats aèries de l'orella mitjana està coberta d'una mucosa d'epiteli cilíndric ciliat (mucosa respiratòria) amb glàndules secretores. Aquesta mucosa es troba cobrint i en contacte amb el periosti de l'os temporal on s'esculpeix l'orella mitjana.
Estructura de l'orella mitjana (Font: BruceBlaus / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0) via Wikimedia Commons)
La trompa d'Eustaqui és un conducte que posseeix una porció òssia (terç posterior) dins de l'os temporal i una porció condromembranosa anterior (dos terços) que desemboca a la nasofaringe. Per tant, aquest tub osteocondromembranoso comunica la caixa timpànica amb la nasofaringe.
La llum de les trompes s'obre per la contracció dels músculs de l'vel de paladar (músculs periestafilinos). La trompa d'Eustaqui exerceix funcions de vital importància per a la funció de l'orella mitjana. Permet equilibrar les pressions entre el medi ambient i l'oïda mitjana a l'ventilar la caixa timpànica.
Una altra funció d'aquestes trompes és eliminar les secrecions de l'orella mitjana cap a l'orofaringe, i evitar l'entrada de bacteris i elements estranys protegint les estructures allí contingudes.
Al oïda mitjana permanentment s'absorbeix gas. Si la trompa d'Eustaqui està inflamada, obstruïda i no funciona adequadament, la caixa timpànica no es podrà ventilar. Això genera una disminució de la pressió de l'orella mitjana pel que fa a la pressió ambiental, és a dir, una pressió negativa dins de la caixa timpànica.
Normalment la trompa d'Eustaqui permet equilibrar les pressions de manera que la pressió de la caixa timpànica s'iguali a la pressió ambiental. Quan es genera pressió negativa en l'orella mitjana s'estimulen les glàndules mucoses, augmenta la producció de secrecions i això predisposa a el desenvolupament de les otitis mitjanes.
Símptomes de la ototubaritis
Els símptomes més freqüents són:
- Dolor d'oïda
- Sensació de pruïja o picor i edema de l'oïda
- Aparició de acúfens (xiulets)
- Augment de la sensibilitat a l'soroll
- Augment de les secrecions a l'orella mitjana que pot portar com a conseqüència el bombament de la membrana timpànica i l'aparició d'un nivell de líquid que s'observa a el fer una otoscòpia.
Pot ocórrer pèrdua auditiva transitòria. Si el procés es complica amb una infecció aguda de l'oïda mitjana apareixen secrecions groguenques i enrogiment de la membrana timpànica. En algunes ocasions pot presentar vertigen, marejos, nàusees, vòmits i febre.
Imatge d'Ulrike Mai en www.pixabay.com
Els acúfens són característics de les ototubaritis. Un acufen és la presència d'un soroll que el pacient percep però que no respon a cap estímul auditiu extern.
causes
Els processos virals o bacterians de les vies respiratòries superiors, les rinitis al·lèrgiques i la presència de teixit adenoideo a les rodalies de la desembocadura de les trompes d'Eustaqui en l'orofaringe, predisposen a la inflamació i tancament temporal d'aquests conductes i la instauració de la ototubaritis.
En els nens petits menors de tres anys, les ototubaritis són molt freqüents i es compliquen generalment amb otitis mitjanes. Això es deu, d'una banda, a la manca de desenvolupament de sistema immunològics en el nen i, de l'altra, a les característiques particulars d'aquests conductes en els nens que faciliten el seu tancament i inflamació.
Aquestes característiques de les trompes d'Eustaqui dels nens que les diferencien de les dels adults són les següents:
- La porció òssia de la trompa d'Eustaqui dels nens és més llarga que la de l'adult.
- L'angle entre la porció membranosa i la òssia és molt menor, d'aproximadament 10 graus. Per tant, la trompa dels nens té una forma molt més recta que la de l'adult.
- L'istme és més llarg amb un orifici nasofaringi de 4 a 5mm, molt més petit que el de l'adult.
Els bacteris que amb més freqüència es troben en les infeccions de l'orella mitjana són el Sr. catarrhalis, H. influenzae i S. pneumoniae (pneumococ). No obstant això, això pot variar depenent de la taxa de vacunació de la població a la qual es fa referència, de l'edat dels pacients i de les causes primàries desencadenants.
seqüeles
Les complicacions de les ototubaritis són les otitis mitjanes que, en alguns casos, poden ser recurrents. Quan les otitis mitjanes són infeccioses poden complicar-se amb mastoïditis, laberintitis, meningitis i rares vegades amb abscessos encefàlics. Aquestes complicacions poden generar seqüeles pròpies de l'procés infecciós.
No obstant això, les complicacions més freqüents de les otitis mitjanes infeccioses recurrents són les perforacions espontànies de la membrana timpànica, a causa de l'acumulació de secrecions purulentes i augment de la pressió de l'orella mitjana.
Les perforacions de la membrana timpànica solen cicatritzar espontàniament sense deixar seqüeles. Però quan no s'administra adequadament el tractament, els gèrmens són resistents i molt virulents o el pacient per alguna causa està immunodeprimit. Aquests processos poden fer-se crònics.
En aquests casos poden aparèixer seqüeles relacionades amb perforacions timpàniques no resoltes, rigidesa de l'timpà per processos inflamatoris i infecciosos o dany de la cadena d'ossets.
La atelectasia vera o atelèctasi timpànica és una de les seqüeles de les otitis seroses. Consisteix en una invaginació i col·lapse de la membrana timpànica classificada en set graus i que pot o no incloure a la cadena d'ossets.
La timpà-esclerosi, les atelèctasis o l'alteració de la cadena d'ossets interfereixen amb la transmissió del so des de l'oïda extern. Tots aquests fets comporten a el desenvolupament d'hipoacúsia, que pot ser permanent o necessita ser resolta quirúrgicament.
tractaments
El tractament de la ototubaritis requereix d'antiinflamatoris, analgèsics, antihistamínics, mucolítics i la correcció o tractament de la causa inicial, és a dir, de les rinitis al·lèrgiques si està present, de les infeccions de l'tracte respiratori superior o de les adenoïditis. També s'inclouen aerosols i rentats nasals.
En cas que hi hagi un procés infecciós que inclogui les trompes d'Eustaqui o a l'orella mitjana s'inclouen antibiòtics. En algunes ocasions es requereix d'el drenatge timpànic quirúrgic i la col·locació d'un petit tub per a facilitar el drenatge transtimpànic temporal.
Els tractaments quirúrgics dels problemes de ototubaritis complicada inclouen col·locació de tubs ventilatoris, reconstrucció tímpanosicular i tuboplastias.
referències
- Bluestone, CD, & Klein, JO (2003). Otitis mitjana and eustachian tube Dysfunction. Pediatric Otolaryngology, 4, 474.
- Fireman, P. (1997). Otitis mitjana and eustachian tube Dysfunction: connection to Allergic rhinitis. Journal of allergy and clinical Immunology, 99 (2), s787-s797.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG, & Gwaltney, JM (1989). Alterations of the eustachian tube, middle ear, and nose in rhinovirus infection. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 115 (9), 1054-1059.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG, & Gwaltney, JM (1989). Alterations of the eustachian tube, middle ear, and nose in rhinovirus infection. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 115 (9), 1054-1059.
- Palomar Asenjo, V., Borràs Perera, M., & Palomar García, V. (2014). Patologia inflamatòria de l'orella mitjana. fisiopatologia de la trompa d'Eustaqui. ototubaritis. otitis mitjana aguda. oma recurrent. Libr. virtual Form. en ORL, 1-20.
- Payá, APH, & Jiménez, PJ (2003). Exploració otorinolaringològica en Atenció Primària. SEMERGEN-Medicina de Família, 29 (6), 318-325.
- Todd, NW (1983). Otitis mitjana and eustachian tube caliber. Acta Oto-Laryngologica, 96 (sup404), 1-17.