- símptomes
- dolor
- limitació funcional
- parestèsies
- Obstrucció de la circulació
- Augment de volum o edema localitzat
- Símptomes associats a osteocondromas múltiples
- complicacions
- causes
- osteocondroma solitari
- Osteocondromatosis
- histologia
- tractaments
- referències
El osteocondroma és un tipus de tumor que es presenta en els ossos en creixement. La naturalesa d'aquesta lesió és benigna i involucra les superfícies òssies que encara estan recobertes de cartílag. Constitueix llavors una prominència d'os i teixit cartilaginós denominat també exostosi.
En un os llarg es reconeixen dues parts, la diàfisi o cos i l'epífisi o extrem. Quan l'os està en desenvolupament o creixement presenta una zona -la fisis- formada per cartílag, que és l'encarregada de el creixement ossi.
Lucien Monfils, from Wikimedia Commons
La fisis es troba en una zona intermèdia entre la diàfisi i els extrems, anomenada metàfisis. És en aquesta zona on es produeixen els osteocondromas.
La causa de l'osteocondroma no és clara, encara que es planteja una sortida de l'cartílag de creixement de la metàfisi. Aquest cartílag és estimulat i creix paral·lelament a l'os original. D'altra banda, es planteja el seu origen com una predisposició neoplàsica.
Aquest tipus de tumoració pot ser única -osteocondroma solitari- però a més pot ser múltiple. Aquest últim s'origina com a conseqüència de factors genètics.
Tot i que el osteocondroma pot ser asimptomàtic, els símptomes que s'observen -dolor, limitació funcionalment són com a resultat de l'efecte compressiu de l'tumor sobre els teixits adjacents.
És el més freqüent dels tumors ossis benignes i el 10% respecte a tots els tumors d'os. Es presenta a l'os en creixement, pel que la seva aparició sol ser abans de la tercera dècada de vida. Els ossos més afectats solen ser els de les extremitats superiors i inferiors.
Quan és asimptomàtic el diagnòstic obeeix a una troballa ocasional. A l'aparèixer els símptomes, l'exploració física i radiològica posarà de manifest la seva existència.
El tractament de l'osteocondroma és quirúrgic, que consisteix en l'extracció completa de l'tumor.
símptomes
Hi ha dos tipus de osteocondromas: els que corresponen a lesions úniques o osteocondromas solitaris, i els que inclouen múltiples lesions. En tots dos casos els símptomes per creixement de l'tumor són similars, però, en el cas de múltiples tumors s'associen altres signes i símptomes.
La majoria dels osteocondromas són asimptomàtics, i per aquest motiu passen desapercebuts. En general són tumors endurits que es troben en l'os d'origen, i no produeixen dany o alteracions. Quan, per la seva creixement, pressionen un teixit adjacent -múscul, tendó, nervi o fins i tot gots sanguíneos- produeixen símptomes.
dolor
El dolor és el símptoma més comú d'aquest tipus de tumoració. Si el creixement tumoral és prou significatiu, pot produir compressió de les parts toves, i produir inflamació i dolor. La pressió sobre un nervi perifèric donarà origen aa dolor neuropàtic.
limitació funcional
Tant el dolor com l'extensió de l'tumor poden produir limitació funcional relativa en l'individu. El creixement d'un osteocondroma pot fins i tot afectar una articulació adjacent limitant el seu rang de moviment.
parestèsies
La compressió d'un nervi produeix una sèrie de símptomes -parestesias- que inclouen formigueig, picor, corrientazos i fins i tot dolor. Si la pressió és significativa i prolongada pot causar dany neurològic irreversible.
Obstrucció de la circulació
En general no és freqüent, i es produeix com a conseqüència de pressió sobre un vas sanguini. Si és una artèria, la interrupció de la circulació pot ocasionar dany en els teixits que irriga (isquèmia).
D'altra banda la compressió venosa comporta a l'acumulació de sang de la tornada venós, anomenat estasi venós.
Augment de volum o edema localitzat
Depèn de la mida de l'tumor, així com també de l'afectació dels teixits tous adjacents. És possible que un tumor gran sigui visible i palpable en la superfície corporal.
Símptomes associats a osteocondromas múltiples
A més dels símptomes que produeixen per efecte compressiu les lesions úniques, la osteocondromatosis presenta signes i símptomes característics. La presentació clínica en aquest cas depèn de la presència de múltiples lesions i el seu predomini en ossos llargs.
- Deformitat òssia
- Ossos anormalment curts i, per aquest motiu, escurçament d'extremitats.
- Limitació funcional moderada a severa, secundària a la deformitat.
- Tronc desproporcionat respecte a la longitud dels membres.
Finalment, símptomes aguts i de ràpida evolució associats a creixement tumoral després dels 30 anys d'edat són suggestius de malignitat. La possibilitat de pas de l'osteocondroma a osteosarcoma és molt baixa.
Alguns experts afirmen que és producte de la malignització d'un tumor benigne, mentre que per a altres és un sarcoma mal diagnosticat des del principi.
complicacions
Tot i que els osteocondromas són tumors benignes i predominantment asimptomàtics hi ha riscos de presentar complicacions durant la seva evolució.
- Dany neurològic permanent per la compressió prolongada d'un nervi perifèric.
- Lesions vasculars importants, incloent les aneurismes i pseudoaneurismas a la paret aretrial. Això es deu a el continu frec, fricció o compressió sobre els vasos sanguinis.
- Fractures de l'pedicle tumoral, deixant a l'tumor lliure actuant com a cos estrany.
- malignització. S'ha descrit que l'1% dels osteocondromas poden malignitzar, passant a sarcomes de baixa malignitat. Aquest risc és més gran en els casos de osteocondromatosis.
causes
Hi ha dos tipus de osteocondroma, l'únic o solitari i la osteocondromatosis o múltiples osteocondromas. Els mecanismes que originen dos tipus estan en estudi, però, de les hipòtesis plantejades actualment es postulen mecanismes que expliquen les causes d'aquest tumor.
osteocondroma solitari
Fisiopatològicament, 1 osteocondroma consisteix en una proliferació de cèl·lules cartilaginoses -hamartoma- originat en la proximitat de la placa de creixement metafisiaria. Posteriorment el seu desenvolupament passa allunyant-se d'aquesta metàfisi.
El creixement de l'tumor respon a estímuls similars als de el desenvolupament ossi, constituïts per hormones i factors de creixement. Per aquest motiu el creixement tumoral es deté quan cessen els estímuls de creixement de l'os, després de la segona dècada de vida.
La causa precisa de l'osteocondroma no és molt clara. Actualment està acceptat que la placa de creixement presenta una fissura o sortida de la seva ubicació, promovent la formació anormal. S'han identificat alguns factors que poguessin contribuir a originar el osteocondroma, entre ells els traumatismes o un anell pericondral anormal.
L'anell pericondral és una estructura format per fibres epifisiarias i la unió de fibres col·làgenes de l'periosti i pericondri. La seva funció és proporcionar estabilitat i suport mecànic a la metàfisi, incloent la placa de creixement. Un defecte en aquesta banda pot produir herniació de la placa de creixement i, per aquesta causa, 1 osteocondroma.
Els traumatismes de l'os que afecten la regió metafisiaria també produeixen la sortida o herniació de l'cartílag, promovent la formació de l'tumor.
Osteocondromatosis
El osteocondroma múltiple -osteocondromatosis- és una varietat la causa principal és genètica. Es planteja un tipus d'herència autosòmica dominant, resultat d'una mutació en els gens EXT.
Els cromosomes 8, 11 i 19 posseeixen els llocs específics on es troben els gens EXT 1, 2 i 3, relacionats amb aquesta condició.
Els afectats per osteocondromatosis tindran la predisposició a desenvolupar múltiples osteocondromas en el transcurs de la seva vida. Aquests tumors apareixeran predominantment en membres inferiors.
histologia
Sarahkayb, from Wikimedia Commons
La biòpsia constitueix fins ara un dels mètodes diagnòstics més precisos. Es basa en l'estudi histopatològic -microscópico- d'una mostra de teixit per determinar les seves característiques anormals.
La histologia de l'osteocondroma té poques diferències pel que fa a una mostra osteocartilaginosa d'un os normal. De fet, presenta una coberta de cartílag on l'únic tret diferent és ser menys organitzada. La mida d'aquesta coberta no arriba a excedir 10 mm d'ample.
El cartílag d'aquest tipus de tumors no difereix de la placa de creixement original, on s'observen cèl·lules cartilaginoses esteses, disposades en files, els nuclis solen ser rodons o ovalats, a més de únics o dobles. Les característiques de la fisis normal -reproducció, creixement, hipertròfia, calcificació i osificación- són presents.
Les característiques òssies són les mateixes d'un os cortical i trabecular, on les trabècules posseeixen nuclis de cartílag calcificat al seu centre. Les trabècules subjacents formades per ossificació endocondral de la coberta contenen nuclis centrals de cartílag calcificat.
El osteocondroma consisteix en una proliferació o hamartoma de la metàfisi òssia, lloc on s'ubica la placa de creixement. Tant el periosti -capa superficial- com l'escorça i la medul·la de l'tumor són continuació de l'os. L'ossificació endocondral per sota de l'periosti indica creixement anormal de l'exostosi.
A més de el teixit cartilaginós es presenten teixit de recobriment i fins i tot una membrana sinovial, en contacte amb el cartílag de recobriment.
Finalment, la exostosi es presenta plana i adherida a l'os -osteocondroma sésil- o bé amb una petita tija o pedicle desproveït de cartílag.
tractaments
En primer lloc, s'ha de considerar que el osteocondroma és un tumor de naturalesa benigna, el creixement cessa en l'edat adulta. Fins i tot, la majoria de les vegades cursa asimptomàtic. No obstant això, factors com la presència de símptomes, complicacions o la mínima probabilitat de malignització fan necessària la seva extirpació.
L'ús d'analgèsics i antiinflamatoris està indicat per a millora de l'símptoma, sobretot quan el dolor és present.
El tractament d'elecció en el cas de ostecondroma és la resecció quirúrgica completa. L'objectiu d'aquesta cirurgia és evitar les possibles complicacions presents en teixits tous i articulació adjacent a l'tumor, a més de millorar els símptomes. També, quan els tumors són superficials, s'han de retirar per raons estètiques.
En el cas de osteocondromatosis és possible plantejar la cirurgia per evitar o corregir les complicacions inherents a la deformitat de l'os o el retard de creixement. El diagnòstic d'osteosarcoma reqiere seva exèresi tan aviat sigui possible.
referències
- Anderson, ME (2012). Osteocondroma extosis. Recuperat de childrenshospital.org
- Gonçalves de S, AM; Zósimo B, R (2014). Osteochondroma: ignori or investigate. Recuperat de ncbi.nlm.nih.gov
- Dickey, ID (2017). Solitary osteocondroma. Recuperat de emedicine.medscape.com
- Hameetman, L; Bovee, J (2002). Bone: osteochondroma. Atlas of Genetics and Cytogenetics in Oncology and Haematology. Recuperat de atlasgeneticsoncology.org
- Murphey, MD; Choi, JJ; Kransdorf, MJ; Flemming, DJ; Gannon, FH (2000). Imaging of osteochondroma: variants and Complications with Radiològic-pathologic correlation. Recuperat de ncbi.nlm.nih.gov
- McKean, J (2018). Osteochondroma & múltiple Hereditary exostosi. Recuperat de orthobullets.com
- Cañete P. M; Fontoira M, E; Gutierrez SJ, B; Mancheva, S (2013). Osteocondroma: diagnòstic radiològic, complicacions i variants. Recuperat de scielo.conycit.cl
- Pentinat C, LM; Garzón A, DA; Cárdenas S, RP (2009). Procés biològic de el desenvolupament epifisiario: aparició i formació de centre secundari d'ossificació. Recuperat de bvs.sld.cu
- González G, M (2000). Tumors ossis i sarcomes de parts toves. Recuperat de gaitano.net