La opsomenorrea és un trastorn de l'cicle menstrual de la dona que consisteix en la presentació de cicles prolongats amb intervals majors a 35 dies. Normalment, un cicle menstrual ha de tenir una durada de 28 dies, amb una variabilitat aproximada de ± 3 dies.
La paraula "opsomenorrea" deriva de el grec opso (massa tard), men (menys) i Rheo (flux) i específicament vol dir: menstruació que es presenta a intervals massa llargs. Un augment major a 5 dies per sobre de el límit màxim de l'interval normal i no major a 90 dies es defineix com opsomenorrea.
Esquema de l'cicle menstrual (Font: Chris 73 via Wikimedia Commons)
Les alteracions dels cicles menstruals de la dona poden acompanyar-se de cicles ovulatoris o anovulatoris. Solen presentar-se com alteracions de la periodicitat de la menstruació, de la intensitat de l'flux menstrual, de la durada de l'sagnat o una combinació d'aquests.
A nivell mundial, moltes escoles de ginecobstetricia han establert diferents nomenclatures per aquests trastorns. En el cas de la opsomenorrea, aquesta també es coneix com oligomenorrea.
Les causes de la opsomenorrea són múltiples i estan relacionades amb algunes alteracions hormonals com ara la hiperprolactinèmia (augment dels nivells de l'hormona prolactina), l'hipotiroïdisme primari (disminució de la funció de la tiroide) i l'hiperandrogenisme (augment dels nivells d'andrògens).
Opitz, a finals de 1940, va ser el primer a encunyar el terme "opsomenorrea" per a aquells trastorns menstruals que cursen amb cicles molt prolongats, majors a 35 dies.
cicle menstrual
cicle ovàric
Un cicle menstrual s'inicia el primer dia de la menstruació i acaba a l'iniciar-se el següent sagnat. Aquest període cíclic en l'ovari es presenta en tres fases, la fase fol·licular, la fase ovulatòria i la fase luteínica.
Els òvuls són les cèl·lules reproductores femenines que es formen en els ovaris. Des del naixement, en els ovaris es troben molts fol·licles primordials amb òvuls immadurs. Cada mes, alguns d'aquests fol·licles creixen, però un d'ells es desenvolupa i forma un fol·licle dominant.
El creixement i desenvolupament de l'fol·licle dominant és el que constitueix la fase fol·licular de el cicle menstrual. En aquesta fase, aquest fol·licle comença a produir estrògens, una hormona sexual femenina que és necessària per a la maduració final de l'fol·licle.
Al voltant del dia 14 de el cicle, el fol·licle es trenca i l'òvul madur és expulsat cap a les trompes de Fal·lopi i, llevat que ocorri la fecundació, l'òvul es transporta des de les trompes a l'úter i s'elimina per la vagina; aquesta és la fase ovulatòria de el cicle.
A l'expulsar l'òvul, el fol·licle trencat es transforma en el cos luti i s'inicia la fase lútea de el cicle en què les cèl·lules lúteas segreguen estrògens i progesterona (hormones).
Si no hi ha fecundació, aquest cos luti es degenera uns 4 dies abans de la menstruació i és reemplaçat per un teixit cicatricial que acaba formant el que es coneix amb el nom de corpus albicans.
cicle uterí
A partir del dia 5 fins al dia 14 de cada cicle, l'endometri (mucosa que cobreix la superfície interna de l'úter) prolifera i augmenta ràpidament el seu espessor, el que constitueix la fase proliferativa o preovulatòria.
Després de l'ovulació i per efecte dels estrògens i la progesterona, l'endometri augmenta la seva vascularització i les seves glàndules comencen a secretar un líquid transparent. Això inicia la fase lútea o secretora que representa la fase preparatòria de l'úter per a la implantació de l'òvul fecundat.
A l'degenerar el cos luti, l'endometri perd el suport hormonal i es produeix un aprimament de la mucosa amb aparició de focus de necrosi (mort tissular) tant en l'endometri com en les parets vasculars que el nodreixen.
Els focus de necrosi produeixen hemorràgies circumscrites que després van confluint fins que es desprèn l'endometri i passa la menstruació.
Descripció
Els cicles menstruals poden ser ovulatoris o anovulatoris. Tres paràmetres caracteritzen un cicle menstrual: la periodicitat, la intensitat i la durada.
- La periodicitat es refereix a la data d'aparició de la menstruació, que normalment es presenta cada 28 ± 3 dies.
- La intensitat correspon a la quantitat o el volum de sang eliminada durant la menstruació que, de mitjana, és de 35 a 80 ml per cada menstruació.
- La durada són els dies que duren les pèrdues sanguínies menstruals, normalment són de 4 ± 2 dies.
Els trastorns dels cicles menstruals poden succeir amb cicles ovulatoris o amb cicles anovulatoris, és a dir, amb cicles en els que hi ha ovulació o en els quals aquesta no passa. Aquests trastorns, al seu torn, poden afectar els paràmetres de l'cicle menstrual.
La periodicitat pot afectar-se escurçant o allargant els cicles. Pot alterar-se la intensitat augmentant o reduint el flux menstrual i la durada de la menstruació. Moltes alteracions dels cicles menstruals inclouen alteracions d'una combinació de diversos paràmetres.
La opsomenorrea és una alteració de l'cicle menstrual que afecta la periodicitat de l'cicle, augmentant la seva durada a períodes majors a 35 dies i fins a cada 90 dies. Aquestes alteracions freqüentment s'acompanyen de cicles anovulatoris i problemes de fertilitat.
causes
En l'adolescència, després de la menarquia, són freqüents les consultes per irregularitats de l'cicle menstrual. El motiu de consulta més freqüent és el de la opsomenorrea i la causa es creu que es deu a una manca de desenvolupament de l'eix hormonal hipotàlem-hipòfisi-ovari.
La opsomenorrea és causada per una sèrie de trastorns hormonals. Gairebé el 80% de les dones que pateixen la síndrome d'ovari poliquístic pateixen també de opsomenorrea.
La síndrome d'ovari poliquístic es caracteritza per infertilitat, hirsutisme, obesitat, resistència a la insulina i amenorrea o opsomenorrea. Generalment, aquests pacients presenten una estimulació contínua de l'ovari per l'hormona luteïnitzant (LH), secretada per la hipòfisi anterior.
Ovari poliquístic (Font: Meche furtat via Wikimedia Commons)
Aquesta estimulació ovàrica contínua incrementa la producció d'andrògens ovàrics, responsables de les alteracions tant de la morfologia de l'ovari com dels cicles ovàrics i de la distribució anormal el pèl a la dona (hirsutisme).
La opsomenorrea també està associada a hiperprolactinèmia o augment dels nivells sanguinis de prolactina ja hipotiroïdisme primari, és a dir, una disminució de la funció de la tiroide amb disminució dels nivells sanguinis d'hormones tiroïdals.
tractaments
A la opsomenorrea de l'adolescent, que usualment és transitòria, el tractament és conservador. Consisteix en l'observació de l'pacient per un període de dos a tres anys després de el qual, en la major part dels casos, es resol espontàniament.
En el cas de la síndrome d'ovari poliquístic, el tractament depèn de el desig de la dona de embarassar o no. En el primer cas, el tractament requereix induir l'ovulació. Per a això generalment s'indica el fàrmac clomifè, amb o sense supressió suprarenal.
Si la pacient té síndrome d'ovari poliquístic i no vol gestar pot no requerir tractament i, en alguns casos, el tractament s'utilitza per al hirsutisme, l'obesitat i la resistència a la insulina.
En el cas de les opsomenorreas que acompanyen les hiperprolactinemias, el tractament estarà dirigit a la correcció de la hiperprolactinèmia i el mateix succeeix amb l'hipotiroïdisme primari.
referències
- Barrett, KE, Barman, SM, Boitano, S., & Brooks, H. (2009). Ganong 's review of medical physiology. 23. NY: McGraw-Hill Medical.
- Berrones, M. Á. S. (2014). Menstrual disorders in adolescent patients from Hospital Regional Llic. Adolfo López Mateos. Revista d'Especialitats Mèdic-Quirúrgiques, 19 (3), 294-300.
- Francisco Berumen Enciso. Lázaro Pavia Crespo. José Castillo Acuña. (2007) Classificació i nomenclatura de les alteracions menstruals Ginecol Obstet Mex 75 (10): 641-51
- Gardner, DG, & Shoback, DM (2017). Greenspan 's Basic and Clinical Endocrinology. McGraw-Hill Education.
- Hernández, BC, Bernad, OL, Simó, RG, Mas, EG, Romea, EM, & Rojas Pérez-Ezquerra, B. (2014). Health-related quality of life in women with polycystic ovary syndrome. MediSur, 12 (2), 408-415
- Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2001). Harrison 's principles of internal medicine.
- Onal, ED, Saglam, F., Sacikara, M., Ersoy, R., & Cakir, B. (2014). Thyroid autoimmunity in patients with hyperprolactinemia: an Observational study. Arquivos Brasileiros d'Endocrinologia & Metabologia, 58 (1), 48-52.