- Embriologia
- anatomia
- irrigació
- importància Clínica
- malalties relacionades
- Malrotación de l'intestí
- Síndrome d'artèria mesentèrica
- referències
El angle de Treitz, o lligament de Treitz, és una estructura prima i forta formada per teixit connectiu i fibres musculars. S'encarrega d'elevar el duodè cap al pilar esquerre de l'diafragma. També és conegut com lligament suspensor de duodè.
Va ser descrit en 1853 pel metge anatomista Václav Treitz. El punt en el qual s'insereix el lligament de Treitz coincideix amb el punt en el qual el duodè s'uneix a l'jejú. Aquesta zona es coneix com a unió duodè-jejunal.
De Henry Gray 's Anatomy - Henry Gray' s Anatomy: Descriptive and Applied (Philadelphia: Llegeixi & Febiger, 1913), Domini públic, Aquest lligament és de summa importància tant per a cirurgians especialistes com per gastroenteròlegs, ja que és l'estructura anatòmica que defineix el final de l'duodè i l'inici de l'jejú.
Això vol dir que determina el lloc de divisió entre tracte gastrointestinal superior i tracte gastrointestinal inferior. En aquest sentit, el lligament de Treitz cobra importància clínica a l'hora de definir si una patologia o lesió s'origina en el sistema digestiu superior o en l'inferior.
Embriologia
Cap a la sisena setmana de gestació comença a formar-se l'intestí mitjà, que és l'estructura de la qual prové el duodè. L'eix central d'aquesta àrea és l'artèria mesentèrica superior que el divideix en dues parts.
La porció que queda per sobre de l'artèria mesentèrica s'anomena nansa duodè-jejunal, i és la que acaba formant el lligament duodè-jejunal en el nounat.
En el fetus, cap a la setmana setena de l'embaràs, l'intestí trencada sobre el seu eix durant la seva formació. Aquesta rotació es porta a terme al voltant de la nansa duodè-jejunal, que és una nansa fixa dins de l'abdomen.
A partir de la desena segona setmana de gestació, l'intestí comença el seu procés de fixació final formant-se finalment l'estructura que serà el lligament de Treitz.
anatomia
El duodè és la primera part de l'intestí prim. S'encarrega de continuar la digestió dels aliments que rep en el procés de buidatge de l'estómac i d'absorbir vitamines i nutrients. Rep sucs digestius de la vesícula biliar i el pàncrees.
El duodè es divideix en quatre porcions angulades. La quarta porció acaba en la unió duodè-jejunal i la seva posició està ben establerta pel lligament de Treitz, que s'encarrega d'elevar-cap al diafragma.
De Luke Guthmann - Treball propi, CC BY-SA 3.0, El duodè, incloent l'angle de duodè-jejunal, és l'única estructura fixa de l'intestí prim. En el moment en el qual s'uneix amb el jejú, comencen les nanses intestinals lliures.
El lligament de Treitz mesura al voltant de 4 cm i s'estén des de la cara posterior de l'duodè fins al pilar esquerre de l'diafragma. Té una posició a l'esquerra de la línia mitjana i el seu recorregut és cap amunt i cap enrere.
Com és una estructura que està fixa a l'abdomen, condiciona que les primeres nanses de l'intestí prim es situïn també a l'esquerra. Les variacions en aquesta posició solen ser indicatives de malalties.
irrigació
El suplement de sang de l'angle de Treitz ve de l'artèria mesentèrica superior, que és una de les branques més importants per a la irrigació de l'tracte gastrointestinal.
De Modificat d'Henry Gray (1827-1861) - Wikimedia Commons File: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Tronc celíac 2. aorta abdominal 3. Artèria esplènica 4. Estómac 5. Bazo 6. pàncrees 7. Artèria mesentèrica superior 8. Duodè 9. Cap de pàncrees 10. Vena porta
La mesentèrica superior dóna branques duodenals i yeyunales que s'uneixen formant un arc de el qual neixen artèries que acaben donant el seu aportació sanguínia a l'lligament de Treitz.
L'arcada vascular que formen les branques duodenals i les yeyunales tenen moltes variacions anatòmiques completament normals.
importància Clínica
L'angle de Treitz, o més aviat la seva estructura precursora, té importància fonamental en el procés de formació de l'intestí primitiu en el fetus.
La part superior de sistema digestiu trencada al voltant de la nansa duodè-jejunal per trobar la seva posició definitiva. Més endavant la nansa duodè-jejunal donarà origen a l'lligament suspensor de Treitz.
A més d'això, aquesta estructura anatòmica serveix com a guia per saber de manera aproximada, on acaba el duodè i comença el jejú. Aquesta referència anatòmica és d'especial importància com a punt d'orientació en les cirurgies abdominals.
De Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * derivative work: Ortisa (talk) - Illu_small_intestine_català.png, Domini públic, En cirurgia, l'angle de Treitz s'anomena "nansa fixa" i serveix com a guia per conèixer la ubicació de tumors o ferides intestinals i la longitud de l'intestí.
L'angle de Treitz és l'estructura que separa el sistema digestiu superior de sistema digestiu inferior, el que cobra importància per entendre malalties com el sagnat digestiu.
Conèixer si el sagnat digestiu és d'origen superior o inferior no només canvia per complet el diagnòstic de l'pacient sinó també la seva aproximació clínica i tractament.
malalties relacionades
Malrotación de l'intestí
La malrotación de l'intestí és la patologia més comuna associada a l'angle de Treitz. És una malaltia pediàtrica i el seu tractament és sempre quirúrgic. Ocorre quan hi ha problemes en la rotació de l'intestí durant la gestació i no aconsegueix arribar a la seva posició final.
La posició de l'angle de Treitz, tant en la radiologia com en l'endoscòpia, és un indicador precís de que la rotació ha passat de manera normal. És a dir, tots els pacients que presenten malrotación intestinal tenen un angle de Treitz situat cap a la dreta de la línia mitjana.
Els símptomes són gran distensió abdominal i intolerància a la via oral, és a dir que el pacient no reté el menjar a l'estómac. El diagnòstic es fa gairebé sempre a l'néixer o als pocs dies de nascut el lactant, per mitjà de radiografia de l'abdomen.
La posició de l'angle de Treitz juntament amb la sospita de la malaltia per les troballes en els exàmens per-clínics, s'orienten a el metge en el seu diagnòstic.
Síndrome d'artèria mesentèrica
La síndrome d'artèria mesentèrica és una condició mèdica que consisteix en el duodè queda comprimit entre l'artèria mesentèrica i l'aorta a causa de qualsevol problema anatòmic que disminueixi l'angle de separació normal entre aquests tres elements.
Quan el lligament de Treitz és molt curt i gruixut, pot ser la causa d'aquesta síndrome i resulta un repte per arribar a el diagnòstic, ja que no representa la majoria dels casos.
Els símptomes que presenta el pacient són els típics d'una obstrucció digestiva superior, és a dir vòmits, dolor abdominal difús o sensació de gasos, entre d'altres. Igualment, els signes en la radiografia d'abdomen són els típics de les obstruccions digestives superiors.
By James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 3.0, El tractament és quirúrgic i consisteix en alliberar el duodè tallant el lligament de Treitz perquè pugui recuperar el seu funcionament normal.
referències
- Jit, I; Grewal, SS (1977). The suspensory muscle of the duodenum and its nerve supply. Journal of anatomy. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Seuk Ky, Kim; Cho, CD; Wojtowycz, Andrij R. (2008). The ligament of Treitz (the suspensory ligament of the duodenum): Anatomic and radiographic correlation. Abdominal imaging. Vol.33, 4
- Meyers, MA (1995). Treitz redux: the ligament of Treitz revisited. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Perdenera, I. (2006) Embriologia a la clínica: casos mèdics. Editorial mèdica panamericana.
- Mena GA; Bellora, A. (2015). Signe de l'remolí: malrotación intestinal i vòlvul d'intestí mig. Revista argentina de radiologia. Vol.79, No 2
- Taula Avella, Diego; Corrals, Juan Carlos; Ceciliano, Norma. (1999). Malrotación intestinal: estudi comparatiu entre troballes clíniques, radiològiques i intraopeatorio. Acta Pediàtrica Costarricenses. Pres de: ssa.cr
- Suhani, Aggarwal, L; Ali, S; Jhaketiya, A; Thomas, S. (2014). Short and hypertrophic ligament of Treitz: a rare causi of superior mesentric Artery syndrome. Journal of clinical and diagnòstic research: JCDR. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov