MANEGOT DELS ROTATORIS: CARACTERÍSTIQUES, FUNCIÓ, PATOLOGIES - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

El manegot dels rotatoris és un complex estructural format per quatre músculs (supraespinós, el infraespinós, el rodó menor i el subescapular) i els seus tendons. Aquests convergeixen sobre la càpsula de l'articulació glenohumeral, amb la finalitat de donar-li estabilitat a l'articulació i coordinar els seus moviments.

L'articulació glenohumeral posseeix una capacitat de moviment que no és comparable a cap altra, sent capaç d'executar moviments de flexió, extensió, adducció, i abducció, i com si això fos poc, també permet moviments de rotació interna i externa.

Articulació de l'espatlla. Vista posterior a l'esquerra. Vista anterior a la dreta. 1. Clavícula, 2. Escàpula (amb 3. Espina de l'escàpula, 4. Apòfisi coracoides, 5. acròmion), 6. Húmer; Articulacions: 7. acromioclavicular, 8. glenohumeral; 9: Borsa sinovial; 10. Maneguet dels rotatoris (amb 11. Supraespinós, 12. Subescapular, 13. Infraespinós, 14. Rodó menor), 15. Bíceps braquial. Font: Jmarchn Imatge editada

Aquesta gran funcionalitat és possible gràcies a les característiques anatòmiques que posseeix la cavitat glenoidea respecte al capdavant de l'húmer, ja que aquesta és extremadament gran per la poca profunditat que té la cavitat glenoidea. Això per descomptat li brinda major capacitat de moviment, però alhora la fa més inestable.

La presència dels músculs que conformen el manegot dels rotatoris és fonamental per reforçar la unió d'aquestes dues estructures òssies, encara que ho fan d'una manera secundària, ja que hi ha estructures com la càpsula articular, els lligaments glenohumerales i el rodet glenoideo que actuen de forma primària.

Totes aquestes estructures, incloent a l'manegot dels rotatoris, protegeixen i brinden estabilitat a l'articulació, evitant que el cap de l'húmer es surti del seu lloc. A més, el manegot dels rotatoris al costat de l'deltoides fan possible els moviments de el membre superior.

Cal destacar que el manegot dels rotatoris amb molta freqüència pateix alteracions que afecten la funcionalitat de l'espatlla, produint dolor.

Característiques

El manegot dels rotatoris és una estructura anatòmica formada per diversos músculs, sent aquests: supraespinós, infraespinós, rodó menor i subescapular.

Tenen moltes coses en comú, ja que tots s'originen en l'escàpula i tots s'insereixen en l'húmer. No obstant això, cada múscul té les seves particularitats.

El múscul supraespinós

Aquest múscul porta aquest nom en honor a que s'origina en la fossa supraespinosa de l'escàpula, inserint-se en el tubercle major de l'húmer o troquiter.

múscul infraespinós

Com el seu nom ho indica, s'origina en la fossa infraespinós de l'escàpula i s'insereix en el troquiter.

Múscul rodó menor o teres menor

Aquest múscul a l'igual que l'anterior s'origina en la fossa infraespinosa de l'escàpula però en la seva vora lateral i comparteix el mateix lloc d'inserció que els dos músculs anteriors, és a dir, al troquiter.

múscul subescapular

S'origina en la fossa subescapular de l'escàpula com ho insinua el seu nom, i és l'únic múscul de l'manegot dels rotatoris que no comparteix el mateix lloc d'inserció, fixant-se en el tubercle menor de l'húmer o troquín.

funció

La funció conjunta de l'maniguet rotador és brindar protecció i estabilitat a l'articulació glenohumeral, ajudant també en el moviment de l'espatlla. En aquest sentit, cada múscul exerceix una funció específica que s'explica a continuació.

El múscul supraespinós

Aquest múscul exerceix la seva acció a l'inici de el moviment d'abducció de el braç.

múscul infraespinós

Col·labora en el moviment de rotació externa, treballant sinèrgicament amb els músculs rodó menor i rodó major.

Múscul rodó menor o teres menor

Col·labora en el moviment de rotació externa, juntament amb el múscul infraespinós i rodó major.

múscul subescapular

Aquest múscul marca diferències notables pel que fa a la resta dels músculs esmentats, ja que de tots és l'únic que participa en el moviment de rotació interna. Cal destacar que treballa sinèrgicament en aquesta funció amb altres músculs propers, com ara el múscul pectoral major i el dorsal ample.

Patologia de l'manegot dels rotatoris

L'afectació de l'manegot dels rotatoris es desenvolupa de menys a més, és a dir, comença amb un frec o pinçament lleu, després ocorre un esquinç parcial, que posteriorment pot convertir-se en total, fins arribar a una artropatia severa.

La simptomatologia que porta a el pacient a consultar a el metge és la presència d'un espatlla dolorosa, però aquesta afectació generalment obeeix a un trastorn multifactorial. No obstant això, les causes més comunes són la malaltia degenerativa de l'manegot dels rotatoris (65%) i la tendinitis d'el manegot dels rotatoris (20%).

La majoria de les causes comporten a la ruptura de l'maniguet rotador, podent ser aquesta parcial o total. Les parcials es classifiquen en bursales, articulars i intersticials, d'acord a la zona afectada.

Tendinitis de l'manegot rotatoris

Els tendons s'inflamen generalment pel frec amb altres estructures, especialment amb l'acromi. Si la malaltia no és consultada a temps, el problema es va agreujant.

Si la tendinitis passa per degeneració o envelliment dels tendons, aquests van a presentar engrossiment per dipòsits de calci, acumulació de teixit fibrinoide, degeneració grassa, ruptures, etc.

Síndrome d'impacte o pinçament de l'manegot dels rotatoris

Es genera quan el tendó no solament és friccionat, sinó a més aquest queda pressionat o encallat.

Quan s'eleva el braç a el nivell màxim de pronació (180 °) el múscul supraespinós, al costat de l'tubercle major de l'húmer, queden ubicats sota l'arc acromial, sent allí on es pot produir el pinçament dels músculs.

No obstant això, la rotació escapular disminueix aquest risc, ja que allunya l'acromi de l'manegot dels rotatoris. Per tal motiu, s'ha arribat a la conclusió que la debilitat dels músculs periescapulares tenen molt a veure en el desenvolupament de la síndrome de pinçament.

Altres factors que influeixen són: la deformació de l'espai subacromial, la forma de l'acromi i la degeneració del múscul supraespinós per disminució de l'flux sanguini, entre d'altres.

diagnòstic

En general, els pacients amb alguna afectació en el maniguet rotador es queixen de dolor a l'realitzar moviments que impliquin pujar el braç per sobre del cap, la rotació externa o l'abducció. En casos molt severs pot haver dolor tot i estar en repòs.

És freqüent que el pacient tingui algun dels següents antecedents: execució d'esports que impliquin el moviment repetitiu de l'espatlla, ús de maquinàries vibratòries, traumatismes anteriors a espatlla, malaltia de base com diabetis, artritis o obesitat, entre d'altres.

- Exploració física

Davant d'un pacient amb una espatlla dolorosa, se li ha de practicar diversos tests exploratoris, per avaluar la possible causa o origen de la lesió. Per a això s'esmenten alguns:

Test d'Yocum

Per a aquest test, el pacient ha de col·locar la mà de l'espatlla afectat sobre la seva altra espatlla, després se li demana a l'pacient que elevi només el colze, fins on li sigui possible, sense elevar l'espatlla. La prova es considera positiva si l'execució d'aquest exercici produeix dolor.

Test d'Jobe

El pacient ha de col·locar un o dos braços en la següent posició (90 ° d'abducció amb 30 ° d'adducció horitzontal i polzes orientats cap avall). Després l'especialista exercirà pressió sobre el o els braços, intentant baixar-los mentre el pacient intenta resistir el moviment forçat. Aquest test avalua a l'múscul supraespinós.

Test d'Patte

L'especialista ha de col·locar-li el braç a l'pacient en la següent posició: colze a 90 ° en flexió i amb 90 ° de anteversió. Es té sostingut el colze de l'pacient i se li demana que intenti girar el braç externament. Aquest test comprova la força que tenen els músculs rotatoris externs (infraespinós i rodó menor) executant aquesta acció.

Test de Gerber

L'especialista li indica a l'pacient que posicioni el dors de la seva mà a nivell de la cintura, específicament a la zona lumbar mitjana, amb el colze flexionat a 90 °. En aquesta posició l'especialista intentarà separar la mà de la cintura uns 5 a 10 cms, mentre el pacient ha de tractar de mantenir aquesta posició per diversos segons.

Si el pacient aconsegueix mantenir aquesta posició la prova és negativa, però si li és impossible llavors la prova és positiva i indica que hi ha trencament de l'múscul subescapular.

- Exploració per imatge

radiografia

Els estudis radiològics no són útils per veure estrips dels músculs de l'manegot dels rotatoris però permet descartar la presència d'esperons ossis, calcificacions, canvis quísticos, disminució en la distància acromiohumeral o processos artrítics que poden ser l'origen d'el problema.

ecografia

Aquest estudi és més específic per avaluar les parts toves, entre ells músculs i tendons. Té com a avantatge que es pot estudiar l'espatlla mentre està en moviment, a més de poder comparar les estructures amb l'espatlla sa.

ressonància magnètica

Estudi ideal per parts toves, per tant, és el mètode més adequat per avaluar el maniguet rotador. El major inconvenient és el seu alt cost.

tractament

Hi diversitat de tractaments. Generalment es comencen pels menys agressius i conservadors com ho són les sessions de fisioteràpia, tractament amb esteroides, calor local, diatèrmia, ultrasons, etc.

No obstant això, si aquests no s'aconsegueixen resoldre per mitjà d'aquesta via, cal altres procediments més invasius, depenent del que presenti el pacient. Entre els procediments que es poden realitzar està: la acromioplastia, el qual consisteix en modelar l'acromi per deixar-lo en angle recte.

De vegades també es pot fer un desbridament o sutura dels lligaments o tendons que estan degenerats o trencats. Quan el dany és molt gran, és possible que sigui necessari usar tendons veïns per reconstruir el manegot dels rotatoris.

La col·locació de pròtesis invertida és una altra opció en cas que el dany sigui molt extens.

referències

1. «Maneguet dels rotatoris». Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 31 mar 2019, 19:55 UTC. 9 oct 2019, 20:25 es.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Actualització de la síndrome de espatlla dolorosa: lesions de l'maniguet rotador. Med. Leg. Costa Rica, 2013; 30 (1): 63-71. Disponible a: Scielo.
3. Mora-Vargas K. Espatlla dolorosa i lesions de l'maniguet rotador. Acta mèd. Costarric. 2008; 50 (4): 251-253. Disponible a: Scielo.
4. Yánez P, Lúcia I, Glasinovic A, Montenegro S. Ultrasonografía de l'manegot dels rotatoris de l'espatlla: avaluació post-quirúrgica. Rev. chil. Radiol. 2002; 8 (1): 19-21. Disponible a: Scielo.
5. Diagnòstic i tractament de la síndrome de l'maniguet rotador. Guia de pràctica clínica. Institut Mexicà de l'Assegurança Social. Direcció de prestacions mèdiques, pp 1-18. Disponible a: imss.gob.mx