MURMURI VESICULAR: CARACTERÍSTIQUES, DISMINUÏT I AUGMENTAT - MEDICINA - 2025

El murmuri vesicular és el so suau i baix que s'escolta a l'auscultar el tòrax d'una persona sana. Es produeix pel pas de l'aire a través de les vies respiratòries de petit calibre en les regions distals de l'arbre bronquial. Encara que el terme està actualment en desús, la literatura i autors clàssics segueixen utilitzant-lo.

Descrit formalment per René Laënnec, el metge francès inventor de l'estetoscopi, forma part dels quatre sorolls respiratoris bàsics: soroll respiratori pulmonar o murmuri vesicular, soroll respiratori bronquial, soroll respiratori cavernós i soroll respiració sibilant i buf vetllat.

El murmuri vesicular és un component fonamental de la semiologia pulmonar i toràcica. La seva descripció és obligatòria en l'examen físic de l'pacient, especialment si aquest presenta alguna patologia respiratòria.

A més, se li considera una de les avaluacions clíniques més senzilles de dur a terme i les alteracions aporten més informació.

Característiques

El murmuri vesicular normal pot auscultarse a tot el tòrax i hauria de ser simètric i uniforme en tots dos costats. No obstant això, la seva presència i característiques es perceben millor a l'auscultar per sota de les aixelles i de les clavícules oa l'espai interescapular just als costats de la columna vertebral dorsal.

En l'examen físic podem escoltar el murmuri vesicular durant la totalitat de la inspiració. Si se sol·licita a l'pacient que inspiri profundament i amb la boca oberta. es facilita la seva auscultació.

En espiració forçada, podem escoltar durant la primera meitat de la mateixa, perdent-se en la part final a l'disminuir el flux d'aire.

En respiració normal és un so de baixa intensitat i to, com la brisa intermitent que bufa a l'passar. En respiració forçada es torna més intens i de to més greu, semblant a el so d'un sospir profund o un badall. Alguns autors ho comparen a el soroll d'una manxa sense vàlvula.

Murmuri vesicular disminuït

Algunes patologies o condicions mèdiques poden ocasionar una disminució en la percepció de la remor vesicular. Aquest fenomen es produeix bàsicament per dues causes, com es descriu a continuació:

Disminució de l'acció respiratòria

Qualsevol quadre clínic que no permeti el pas de l'aire cap a la perifèria de l'pulmó, pot disminuir o abolir el murmuri. Entre les malalties més freqüents que tenen aquest comportament tenim les següents:

asma

Reducció de el calibre de les vies respiratòries per alteracions immunològiques. Sol afectar principalment els bronquis més petits o bronquíols.

El murmuri vesicular és substituït o emmascarat per sibilàncies i, en casos severs, per silenci total a l'auscultació.

emfisema

Creixement anormal amb destrucció subseqüent dels alvèols pulmonars. És un tipus de malaltia pulmonar obstructiva crònica.

El deteriorament de la secció terminal de les vies respiratòries redueix el pas de l'aire a través de les mateixes i compromet el murmuri vesicular normal.

MPOC

Inflamació crònica dels pulmons amb obstrucció de la via aèria que sol ser progressiva i irreversible. Relacionada amb l'hàbit tabàquic o presència d'altres toxines, ocasiona una reducció de l'flux d'aire a través dels bronquis i, per tant, disminució de la remor vesicular.

Cossos estranys

L'aspiració de cossos estranys des del nas o la boca pot ocasionar obstrucció total o parcial de la via respiratòria. Depenent de la mida, pot afectar un bronqui principal, una branca de la mateixa o regions distals de l'arbre bronquial.

L'obstrucció parcial de la via respiratòria es percebria en l'auscultació com un xiulet o sibilància. L'obstrucció total, al no permetre ni l'entrada ni la sortida de l'aire, ocasionaria silenci auscultatori.

Depenent de la ubicació de l'obstrucció, les modificacions de la remor respiratori podrien afectar tot un hemitòrax o només un sector d'aquest.

tumors

La presència de lesions tumorals que ocupin la llum de la via respiratòria o la pressionin des de l'exterior, pot modificar el murmuri vesicular.

Les característiques de l'quadre serien molt semblants a les de el cos estrany, depenent de l'compromís total o parcial de l'calibre de l'bronqui.

Disminució de la transmissió de soroll

En aquest cas no hi ha compromís en el pas de l'aire a través de la via aèria, sinó en la transmissió de soroll respiratori per l'anatomia de la paret toràcica.

Semiológicamente s'expressa sota la premissa que el murmuri vesicular «ni res ni vola», entenent que la presència anormal d'aire o líquid a la cavitat pleural afecta el murmuri.

vessament pleural

La presència de líquid en la cavitat pleural evita la transmissió de soroll respiratori i impossibilita l'auscultació de la remor respiratori.

Les causes més importants d'aquesta condició són les pneumònies severes, insuficiència cardíaca congestiva, síndromes paraneoplàsics i malalties immunològiques.

butlles

Es produeixen per la destrucció inicial i confluència posterior d'alvèols pulmonars. De etiologia semblant l'emfisema, produeix l'acumulació massiva d'aire en un sector de l'pulmó, el que disminueix la transmissió de soroll respiratori normal i, per tant, la seva auscultació.

Hemotórax i pneumotòrax

La presència de sang o aire a la cavitat pleural, generalment a causa d'un traumatisme, disminueix o s'extingeix el murmuri vesicular.

Murmuri vesicular augmentat

És molt menys freqüent que la disminució de la remor vesicular. No obstant això, algunes patologies -usualment severes- poden produir un augment en la captació de l'soroll respiratori. Alguns exemples se citen a continuació:

consolidació pulmonar

El pulmó consolidat, a conseqüència d'una pneumònia greu, pot transmetre millor els sorolls respiratoris quan és permeable.

Els bronquis en una àrea de consolidació semblen un tub rígid per l'enduriment de les seves parets; paradoxalment, això facilita el pas de l'aire i l'increment de la captació de la remor respiratori.

Aquest fenomen és conegut com buf tubàric o bronquial i es considera patognomònic de les pneumònies lobars amb consolidació.

Una vegada que es resol el quadre, l'auscultació pot tornar a la normalitat llevat que es produeixi un dany permanent de l'parènquima pulmonar, el que faria d'aquest soroll anormal una troballa fix.

agitació

A l'fer exercicis o alguna activitat física extenuant s'incrementa l'entrada d'aire als pulmons i, al seu torn, augmenta la intensitat de la remor vesicular.

Si bé aquest exemple no és patològic, aquesta situació pot presentar-se per agitació psicomotriu en pacients amb malaltia mental o en cardiòpates precoços.

Ha interrogar el tipus d'esforç realitzat i els antecedents de l'pacient per determinar si aquest augment de la remor respiratori ha de considerar-se normal o, per contra, associat a alguna malaltia que mereixi estudis posteriors i tractament.

referències

1. Easy auscultation (2017). Vesicular Breath Sounds. Recuperat de: easyauscultation.com
2. EcuRed (sf). Murmuri vesicular. Recuperat de: ecured.cu
3. EdikaMed (sf). Murmuri vesicular. Recuperat de: aulaepoc.com
4. Bárány, Ernst (1937). On the origin of the vesicular Murmur. Journal of Internal medicine, volum 91, números 1 i 2: 115-120.
5. Empedium (sf). Sorolls respiratoris. Recuperat de: empendium.com
6. Ingianna Acuña, Mario i Suarez Mejido, Álvaro (1991). Sorolls pulmonars o respiratoris. Acta Mèdica Costarricense, volum 34, 3: 112-117.
7. Sarkar, Malay i col·laboradors (2015). Auscultation of the respiratory system. Annals of Thoracic Medicine, 10 (3): 158-168.
8. Wikipedia (última edició 2018). Respiratory sounds. recuperat de: en.wikipedia.org