- mioglobina
- Què és la mioglobinuria?
- causes
- símptomes acompanyants
- complicacions
- diagnòstic
- tractament
- referències
La mioglobinuria fa referència a la presència en l'orina de la mioglobina, una proteïna que es troba en els músculs i compleix la funció d'emmagatzemar oxigen. Es tracta d'una troballa poc comú. El procés comença amb la hemoglobinúria.
La hemoglobinúria passa per dany o lesió muscular. Això genera l'alliberament de mioglobina a la sang. La sang és filtrada i eliminada pels ronyons, els que es poden veure severament danyats a causa de la mida de la molècula.
mioglobina
La mioglobina, l'estructura és similar a l'hemoglobina, és una proteïna muscular responsable de l'emmagatzematge d'oxigen, necessari perquè els músculs puguin complir la seva funció.
Posseeix un grup hem, amb una capacitat d'unir-se a l'oxigen fins i tot més gran que el present en l'hemoglobina, el que facilita el pas d'oxigen de la sang al múscul.
Què és la mioglobinuria?
El diccionari mèdic Merrian-Webster defineix la mioglobinuria com "la presència de mioglobina en l'orina", una definició simple per a un problema complex.
La mioglobinuria és un signe clínic, evidenciat per l'enfosquiment de l'orina, que es produeix quan un múscul es troba severament danyat, permetent el pas de la mioglobina a la sang. Al seu pas pel ronyó, la sang serà filtrada i s'eliminarà la mioglobina circulant, el que produeix el color fosc de l'orina.
Es diu que la mioglobinuria és un signe clínic i no un símptoma perquè és observable. Aquesta sol estar acompanyada per símptomes propis de la causa principal: la lesió muscular.
causes
Tot el que ocasiona un dany considerable a l'múscul pot produir hemoglobinúria, i les causes són múltiples.
D'acord amb el mecanisme de lesió muscular, Nayak & Jindal (2015) divideixen les principals causes de mioglobinuria en quatre grups: físiques, hipòxiques (manca d'oxigen), químiques i biològiques. Al seu torn, aquestes poden provenir de l'exterior o de l'interior de l'organisme.
La ubicació dels músculs, l'activitat que desenvolupen i el seu requeriment d'oxigen dels predisposen a el dany físic, bé sigui per traumatismes que rep o per l'exercici físic extenuant.
Un exemple clar és la rabdomiòlisi, condició clínica que ocasiona la ruptura de l'múscul esquelètic i inclou dany cel·lular, producte d'exercicis físics intensos o inadequats a el desenvolupament muscular. La deshidratació i la poca oxigenació poden empitjorar aquesta condició.
Els traumatismes per accidents o desastres naturals corresponen també a causes físiques de mioglobinuria.
El mecanisme pel qual la falta d'oxigen produeix dany muscular és relativament simple: en absència d'oxigen, el metabolisme de l'múscul passarà de forma anaeròbica, produint àcid làctic i radicals lliures.
Existeixen medicaments que poden ser nocius per al múscul esquelètic. Entre aquests destaquen els antipsicòtics, les estatines, alguns anestèsics, l'alcohol, les drogues d'abús, complements dietètics i antibiòtics.
Els agents biològics, com virus i bacteris, poden ocasionar diversos graus d'inflamació muscular o miositis, amb la possibilitat de dany cel·lular i alliberament de mioglobina.
símptomes acompanyants
La mioglobinuria és una evidència visible de dany muscular. Els símptomes que acompanyen l'enfosquiment de l'orina faran sospitar seu origen.
En general, la mioglobinuria està associada als símptomes i signes generals que indiquen lesió muscular o que es deriven de les seves causes: dolor, limitació de moviments, inflamació, debilitat i febre, entre d'altres.
En el cas de rabdomiòlisi, les orines fosques formen part de la tríada diagnòstica d'aquest síndrome, acompanyant el dolor i la debilitat muscular.
complicacions
La complicació més greu que pot presentar-se a causa de la mioglobinuria és el dany renal agut. El coneixement de complicacions renals a causa de l'mioglobinuria es coneix des de fa molt de temps. Els mecanismes de toxicitat renal induïda per mioglobina són:
- Contracció dels vasos sanguinis renals.
- Toxicitat cel·lular renal, causada per acció directa de el grup hem de l'mioglobina.
- Obstrucció dels túbuls renals per acumulació de mioglobina.
diagnòstic
Com en tota malaltia, el diagnòstic es basa en l'interrogatori detallat i un examen físic minuciós.
L'estimació de mioglobina sèrica i urinària és menys fiable en el diagnòstic de rabdomiòlisi i mioglobinuria pel que, en opinió de Nayak & Jindal (2015), no s'ha de realitzar de manera rutinària.
Cal tenir en compte que s'han d'emprar proves complementàries per diagnosticar les malalties causants de lesió muscular, a causa de que la lesió muscular no només allibera mioglobina, sinó altres enzims i potassi intracel·lular.
Algunes d'aquests exàmens són proves de rutina, electròlits sèrics, determinació de creatinfosfokinasa (CPK), de Deshidrogenasa làctica (LDH), entre d'altres.
tractament
L'evidència d'orines fosques associades a símptomes de lesió muscular ha de fer sospitar l'existència d'mioglobinuria.
Per això el pacient requerirà hospitalització immediata per hidratació per via endovenosa. S'ha de garantir l'adequat repòs físic, diagnosticar la causa, prevenir complicacions i vigilar de el quadre clínic.
En línies generals, el tractament tindrà com a objectius:
- Tractar la causa desencadenant de la lesió muscular (física, hipòxica, química o biològica).
- Prevenir el dany potencial que suposa el pas de la mioglobina pel ronyó.
referències
- Encyclopaedia Britannica Editors. (1999, 11 gen). Myoglobin protein. Recuperat de britannica.com
- . (Sf). Recuperat de merriam-webster.com
- Davarayan, P. (2017, gener 6). Myoglobinuria. Recuperat de emedicine.medscape.com
- Nayak, S., & Jindal, A. (2015, 24 abril). Myoglobinuria and Acute Kidney Injury. Recuperat de journal-ina.com
- Henderson, R. (2015, 20 gener). Rhabdomyolysis and Other Causes of Myoglobinuria. Recuperat de patient.info