MICOSIS: TIPUS I TRACTAMENTS - MEDICINA - 2026

Les micosis engloben totes les infeccions produïdes per fongs patògens en l'ésser humà. El contacte d'un agent microbià d'aquest tipus desenvoluparà una malaltia en l'hoste causa de la seva patogenicitat. Una micosis és, llavors, l'efecte ocasionat per un fong en el teixit que colonitza.

Els fongs són organismes eucariotes pertanyents a el regne fungi, que requereixen la interacció amb un altre organisme viu per sobreviure. Els teixits pels que posseeix afinitat poden ser d'origen animal o vegetal, depenent de la seva espècie. La disseminació i reproducció de l'fong és per mitjà d'espores que allibera el medi ambient.

By Photo Credit: Content Providers (s): CDC / Dr. Libero Ajello, via Wikimedia Commons

La infecció micòtica ocorre en l'home a l'exposar-se a les espores presents en el seu entorn. Aquestes poden ingressar a l'organisme per contacte directe amb la pell, inhalació o inoculació accidental. La varietat de símptomes que es produeixen depenen de la ubicació de l'fong, a més de la seva capacitat de produir malaltia.

Principalment els fongs patògens són microorganismes el desenvolupament ocorre dins de la cèl·lula de l'hoste. Així aprofita els recursos disponibles per sobreviure i multiplicar-se, garantint el seu desenvolupament.

La propietat d'un fong de produir una malaltia es denomina patogenicitat, i implica diferents mecanismes. Canvis en la seva estructura, adherència als teixits, secreció d'enzims proteolítics i síntesi de embolcall protector són alguns dels processos que permeten la infecció.

Hi ha una classificació de les micosis, d'acord a el lloc d'infecció: superficials i profundes. Les primeres -més freqüents- es limiten a la pell i annexos cutanis, mentre que les altres envaeixen i infecten òrgans interns i revesteixen major gravetat.

La distribució d'aquesta patologia és mundial, sense discriminació d'edat i sexe. Algunes activitats predisposen a patir-les. Els grups més susceptibles són els nens, ancians i immunodeprimits.

Tipus, símptomes i causes

By CNX OpenStax (https://cnx.org/contents/), via Wikimedia Commons

La divisió de la infecció micòtica s'ha establert tenint en compte l'espècie involucrada i teixit que aquesta colonitza. D'acord a això es classifiquen en superficials, subcutànies i profundes.

Les trucades micosis superficials són un grup de malalties que afecten tant pell com cabell i ungles. Solen ser freqüents en la població, benignes i desaparèixer amb el tractament oportú.

Les micosis profundes - també anomenades sistèmiques o diseminadas- es caracteritzen pel seu atac a òrgans interns. Són menys freqüents, però de major gravetat, a més de requerir maneig intrahospitalari per al seu tractament.

Algunes micosis profundes poden tenir manifestacions cutànies com a producte de la seva propagació.

micosis superficials

Tinyes, tineas o dermatofitosi

Les tinyes són causades per dermatòfits, fongs caracteritzats per la seva afinitat a la queratina. Posseeixen enzims proteolítics capaços de degradar la queratina i permetre així la seva adhesió a el teixit. Les espècies involucrades en les dermatofitosis pertanyen als gèneres Trichophyton, Microsporum i Epidermophyton.

Les dermatofitosi es denominen d'acord a l'àrea on s'ubiquen les lesions:

tinea capitis

És causada principalment per Microsporum canis i Trichophyton tonsurans. Afecta el cuir cabellut, ocasionant diversos tipus de lesió, des de plaques grisenques hiperqueratósicas fins plaques inflamatòries amb pèrdua de cabell. Una varietat de tinya capil·lar -el Querion de Celso- passa quan apareixen abscessos en l'àrea afectada.

L'afectació de cabells passa si l'agent causal és capaç de penetrar o no al seu interior. En el primer cas, els cabells pot afeblir-se o trencar-se. L'alopècia passa quan la inflamació s'estén als fol·licles pilosos.

tinea faciei

Aquesta varietat passa en les àrees facials lliures de borrissol i pot coexistir amb la tinea corporis. Pot afectar homes, dones i nens.

Diverses espècies de fongs es troben implicades, entre elles el Microsporum canis, i els Trichophyton mentagrophytes, rubrum i tonsurans.

Les clàssiques lesions anulars, serpiginosas i pruriginoses poden ocupar qualsevol porció de la cara. La descamació de les lesions és freqüent.

tinea barbae

Com el seu nom suggereix, ocorre en l'àrea facial ocupada per la barba i es limita a homes adults. Els principals agents causals són Trichophyton verrucosum i mentagrophytes, a més del Microsporum canis.

Els símptomes inclouen plaques inflamatòries, nodulars, exudatives i amb enduriment de la pell. Les lesions no inflamatòries són semblants a les trobades en la tinya corporal. La presència de fol·liculitis és variable i produeix alopècia localitzada.

tinea corporis

By Grook Dóna Oger, from Wikimedia Commons

Afecta la major part de la superfície corporal. El Trichophyton rubrum és el principal agent causal, a més de T. tonsurans. Inicialment la lesió es caracteritza per plaques vermelloses que després s'expandeixen des del centre, formant un anell vermellós al voltant d'àrees sanes. La vora actiu posseeix tant pàpules com vesícules i pústules.

Els símptomes associats a les plaques inclouen pruïja, descamació i sensació de cremor. En ocasions es presenta una fol·liculitis nodular -granuloma de Majocchi- que sol produir dolor. Una varietat de plaques tenen color violaci o gris.

Una manera de tinya corporal produeix múltiples plaques confluents que ocupen grans àrees. És la característica de la tinea imbricata ocasionada pel Trichophyton concentricum.

tinea cruris

Se situa en els plecs inguinals, i pot estendre fins genitals, perineu, plecs glutis i cara interna de les cuixes. Els gèrmens poden passar per transferència -mans, toallas- des d'una tinea pedis.

Produeix múltiples plaques vermelloses pruriginoses o grans plaques amb vora actiu. La zona afectada pel general és humida i erosionada pel rascat, alliberant un exsudat serós. Els canvis de coloració o hiperqueratosi també es relacionen amb el rascat.

És una afecció freqüent i els agents causals involucrats són Epidemophyton floccosum i Trichophyton rubrum. La manca d'higiene, roba ajustada i clima càlid són factors desencadenants.

tinea pedis

La infecció fúngica dels peus és molt comú i es coneix també com «peu d'atleta». Es deu a l'contacte amb Trichophyton rubrum, tonsurans o mentagrophytes, encara que també amb Epidermophyton floccosum. És una infecció recidivant i en ocasions crònica.

Els signes clínics són plaques que fan augmentar la pell, amb predomini plantar i lateral de tots dos peus. A les àrees afectades existeix descamació gruixuda i pruïja. El rascat pot originar sobreinfecció bacteriana i disseminació -per transferència- a altres parts de el cos.

És molt comú trobar infecció en els plecs interdigitals. Allà, les fissures, ulceracions, exsudat i maceració de el teixit són secundaris a la infecció localitzada. La presència de tinea pedis és un factor predisponent, o desencadenant, per a les onicomicosis.

tinea manuum

Ocorre per transferència de la tinya dels peus, pel que tenen en comú els mateixos agents causals i tipus de lesió. El risc de sobreinfecció bacteriana és alt.

pitiriasi versicolor

By Sarahrosenau on Flickr.com (Flickr.com), via Wikimedia Commons

La seva causa més comuna és la infecció per Malassezia furfur. El terme versicolor es deu a la presència de taques i plaques blanquinoses, vermelloses o grisenques. Hi ha descamació fina a les lesions i no són pruriginoses.

Se situen predominantment en cara, coll, part superior de tòrax i en ocasions membres superiors i abdomen. Els factors de risc per a aquesta infecció són la humitat, presència de greix corporal i el sistema immunològic. Hi predisposició familiar per a aquest patiment.

candidiasi

La candidiasi superficial és una manifestació de la infecció per Candida albicans que afecta pell i mucoses. Els símptomes característics són enrogiment de l'àrea, exsudat i maceració de la roba. Quan afecta mucoses solen observar plaques blanquinoses que a l'desprendre produeixen sagnat.

La ubicació normal d'aquesta micosis és en plecs dèrmics, àrea genital -vagina i glande-, així com també en la mucosa oral. La vulvovaginitis i la balanitis produeixen enrogiment local associat a pruïja, ardor i exsudat blanquinós espès.

Micosis de cabells

La pedra blanca i pedra negra són micosis pròpies de cabells causades per Trichosporum sp. i Piedraia hortae respectivament. Aquesta micosis és en general asimptomàtica.

A la pedra negra dels nòduls són negres i de consistència ferma, mentre que els nòduls blanquinosos i tous caracteritzen la pedra blanca. Poques vegades la micosi coexisteix amb una tinea capitis.

onicomicosis

Correspon a la micosi de les ungles. Els dermatòfits posseeixen enzims queratolítiques capaços de degradar la queratina de la ungla i produir els canvis que s'observen en ella.

Ataca predominantment la vora distal de l'annex produint canvis de coloració, textura i forma fins arribar a la onicolisis o destrucció de la ungla. També causa la seva separació de l'llit unguial.

Constitueix un factor de risc relacionat amb l'aparició de onicocriptosi. La causa en la majoria dels casos és el contacte amb Trichophyton rubrum, però també per Epidermophyton floccosum i T. mentagrophytes.

La Càndida produeix paroníquia, una infecció que ataca els teixits tous al voltant de la ungla. Quan involucra el llit unguial proximal produeix deformitat i separació de l'arrel ungueal.

Profundes o sistèmiques

Aquestes patologies ocorren quan els òrgans interns es veuen compromesos per una infecció micòtica. S'inclouen en aquest grup les micosis subcutànies.

Les micosis profundes són ocasionades per fongs patògens primaris i oportunistes. En el primer cas, qualsevol individu sa pot adquirir la malaltia, mentre que la immunosupressió permet l'atac d'oportunistes.

histoplasmosi

És una infecció primària que passa per la inhalació d'espores de l'Hystoplasma capsulatum. El seu ingrés a les vies respiratòries produeix símptomes respiratoris lleus -tos seca o amb expectoración- o pot ser asimptomàtica. En gran part dels casos cura sense conseqüències.

Els casos complicats de histoplasmosi ocasionen destrucció i fibrosi en el pulmó, ocasionant símptomes d'infecció respiratòria crònica. La disseminació de la infecció pot causar gran quantitat de símptomes, relacionats amb el sistema afectat:

- Anèmia

- Pèrdua de pes.

- Distensió i dolor abdominal.

- Icterícia.

- Febre.

blastomicosis

Ocasionada pel Blastomyces dermatitidis. Les espores d'aquest fong es troben en els sòls contaminats amb excrement o matèria orgànica descomposta. A l'ésser inhalades passen a vies respiratòries, causant infecció asimptomàtica, o símptomes de pneumònia.

A l'igual que la histoplasmosi, pot ocasionar lesió pulmonar, amb fibrosi i cavitats, en els casos complicats. La tos amb expectoració verdosa o sanguinolenta, dificultat respiratòria i febre són símptomes comuns. Hi pot haver vessament pleural i exsudat alveolar.

Quan es dissemina pot passar a mucoses i pell, produint úlceres de vora endurit molt doloroses.

coccidioidomicosi

El fong que l'ocasiona -Coccidioides immitis- posseeix una forma infectant, les artroconidias, que són inhalades i passen a l'aparell respiratori. Produeix des infecció respiratòria lleu fins pneumònia aguda o crònica. La tos amb expectoració amb sang és comú. A la forma crònica s'associa febre contínua i pèrdua progressiva de pes.

La disseminació inclou afectació cutània i subcutània, ossos, articulacions i ossos, produint infecció severa. En pell produeix úlceres, mentre que en os pot produir exsudat purulent. És possible trobar, en casos greus, meningitis.

aspergilosis

Infecció oportunista causada per fongs de l'gènere Aspergillus, específicament l'A fumigatus. Es distingeixen diverses formes d'aspergil·losi, incloent sinusitis i bronquitis al·lèrgica, aspergiloma i infecció disseminada.

Els símptomes depenen de la forma clínica, sent comú la rinorrea, obstrucció nasal, cefalea, tos, sibilants i dificultat respiratòria. El aspergiloma produeix senyals clíniques d'infecció pulmonar crònica, com la tos amb sang.

Paracoccidioidomicosis

Principalment la causa es deu a la presència de l'Paracoccidioides brasiliensis. Els símptomes inicials pots ser lleus o absents. Colonitza vies respiratòries i des d'allà passa la seva propagació. La infecció respiratòria produeix tos amb expectoració, dispnea i febre. Produeix úlceres inflamatòries i dures en mucoses respiratòries.

En el quadre clínic poden addicionalment presentar pèrdua de pes, úlceres en pell, ganglis inflamats i supuratives.

Pneumocistosis

Pneumònia oportunista relacionada amb la infecció per VIH / SIDA i altres condicions d'immunosupressió. El seu agent causal és el Pneumocystis carinii, anteriorment anomenat P. jirovecii.

Ocasiona inicialment símptomes de refredat comú i després tos freqüent i intensa, dispnea amb tiratge i dolor toràcic. En inmunosuprimidos és una infecció relativament greu.

candidiasi

Infecció estesa a mucoses respiratòries i digestives que involucren a la Càndida sp. i Càndida albicans. Aquest fong és resident normal de la pell i la mucosa intestinal. Quan el sistema immune falla apareix la infecció oportunista, que pot estendre a boca i esòfag, produint plaques blanquinoses i inflamació local dolorosa.

La seva disseminació és greu, ocasionant símptomes d'acord amb els òrgans envaïts.

micosis subcutànies

Són considerades infeccions profundes, ja que involucren teixits per sota el plànol cutani. Entre aquestes infeccions es troben:

Cromoblastomicosis

Nòduls subcutanis que poden desenvolupar lesions polimòrfiques, com plaques, berrugues, cadenes nodulars, entre d'altres. Sol ser de curs crònic. Els agents causals són Fonsecaea pedrosoi, F. compacta, Cladosporium carrionii o Phialophora verrucosa.

micetomes

Lesions nodulars subcutànies que poden arribar a envair plans profunds fins a arribar a os. És característica la presència d'una placa puja o nòdul que forma fístula i presenta granulacions al seu interior. És produït per Madurella mycetomatis.

esporotricosi

Malaltia dels jardiners o agricultors. El fong -Sporothrix schenckii es troba en general en la tija, branques o espines d'una planta i el seu contagi és per punció accidental.

Envaeix els vasos limfàtics produint nòduls subcutanis que segueixen el seu trajecte. És freqüent la ulceració superficial dels nòduls.

La seva propagació per via limfàtica fa possible la invasió a altres òrgans -com ossos i articulacions, pulmó i meninges- o disseminar per tot l'organisme.

tractaments

Font: Pixabay.com

no farmacològic

L'educació dirigida a la prevenció i higiene adequada és una de les principals eines per al tractament no farmacològic.

- La cura de la pell, les ungles i el cabell, ús de roba adequada, higiene corporal i de la vestimenta és d'importància per prevenir infeccions fúngiques superficials.

- Cal tenir en compte els factors de risc associats a les infeccions fúngiques profundes.

- Evitar o tenir precaució en àrees endèmiques d'alguns fongs patògens.

- Evitar contacte amb animals o persones amb lesions sospitoses, sobretot si es tracta d'infeccions transmissibles.

farmacològic

Donada la varietat de manifestacions clíniques de les micosis, el tractament pot variar. Cada esquema de tractament serà adaptat tenint en compte l'agent causal i la gravetat dels símptomes.

Per a les micosis superficials l'ús de medicació tòpica -crema, emulsions, locions, xampú, lacas- combinada amb tractament sistèmic és la més efectiva.

Les micosis profundes i disseminades requereixen l'ús d'antifúngics orals o parenterals. Cal prendre en compte el tractament dels símptomes que acompanyen les infeccions micòtiques:

- Hidratació.

- Règim dietari.

- Analgèsics, antiinflamatoris i antipirètics.

- Esteroides.

- Antibiòtics.

tòpic

- Ketoconazol, xampú, crema, loció.

- Clotrimazol 1%, loció o crema.

- Luliconazol 1%, crema.

- econazol, crema.

- Miconazol, solució o crema.

- Sulfat de Seleni, xampú.

- Piritonato de Zinc, xampú.

- Terbinafina, crema.

- Naftifine 1%, crema.

- Fluconazol, crema.

- Nitrat de Sertaconazol, crema.

via oral

- Ketoconazol, pastilles.

- Griseofulvina, pastilles

- Fluconazol, com càpsules o pastilles.

- Itraconazol, càpsules.

- Pramiconazol, pastilles.

- Voriconazol, pastilles.

via parenteral

- Fluconazol, com a solució injectable.

- Amfotericina B, solució injectable.

referències

1. Ryan, KJ. Pathogenic fungi. Sherris Medical Microbiology. 6th edition (2014). Part IV, Chapter 42-47
2. Wikipedia (last rev 2018). Pathogenic fungus. Recuperat de en.wikipedia.org
3. Casadevall, A (2007). Determinants of virulence in the pathogenic fungi. Recuperat de ncbi.nlm.nih.gov
4. Kurosawa, CS; Sugizaki, MF; Serrão Peraçoli, MT (1998). Virulence factors in fungi of systemic mycoses. Revista do Institut de Medicina Tropical de Són Paulo. Recuperat de scielo.br
5. Mohammad, AW (2012). Fungal infection. Recuperat de healthline.com
6. Satter, E (2017). Superficial mycoses: Dermatophytosis. Recuperat de infectiousdiseaseadvisor.com
7. CDC (sf). Types of fungal diseases. Recuperat de cdc.gov
8. Andrews, S (2017). Tinea in emergency medicine. Recuperat de emedicine.medscape.com
9. Knott, L (2014). Systemic mycoses. Recuperat de patient.info
10. Walsh, TJ; Dixon, DM (1996). Spectrum of mycoses. Medical microbiology. Recuperat de ncbi.nlm.nih.gov
11. Johnson, J (Last rev 2017). What you need to know about fungal Infections. Recuperat de medicalnewstoday.com
12. Fleta Saragossà, J (2001). Micosis profundes. Recuperat de elsevier.es
13. Informed (2010). Micosis profundes i micosis oportunistes. Recuperat de infodermatologia.com
14. The University of Adelaide (sf). Dimorphic Systemic Mycoses. Recuperat de mycology.adelaide.edu.au
15. Schenfield, NS (2018). Cutaneous candidiasi. Recuperat de emedicine.medscape.com
16. Crouse, LN (2018). Tinea versicolor. Recuperat de emedicine.medscape.com
17. Harman, EM (2018). Aspergillosis. Recuperat de emedicine.medscape.com
18. King, JW (2017). Cryptococcosis. Recuperat de emedicine.medscape.com
19. Agudelo Higuita, MA (2017). Sporotrichosis. Recuperat de emedicine.medscape.com
20. Schwartz, RA (2018). Pedra. Recuperat de emedicine.medscape.com
21. Schwartz, RA (2018). Chromobastomycosis. Recuperat de emedicine.medscape.com
22. Ayoade, FO (2017). Mycetoma. Recuperat de emedicine.medscape.com