MANIOBRES DE LEOPOLD: TÈCNIQUES, AVANTATGES, LIMITACIONS - MEDICINA - 2024

Les maniobres de Leopold són part de l'examen clínic prenatal que, mitjançant la palpació abdominal, determina la posició fetal a l'úter matern. Aquesta tècnica consisteix en quatre passos o maniobres que proporcionen informació de la presentació, situació, actitud i posició fetal.

El desenvolupament d'aquest procediment es deu a metge alemany Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold va ser un cirurgià, ginecòleg i obstetra amb un interès per l'avaluació clínica minuciosa de les dones embarassades. Aquest interès el va portar a establir en 1894 els quatre passos de procediment que avui porta el seu nom.

Les maniobres de Leopold formen part de l'avaluació prenatal, juntament amb l'examen pèlvic i de el benestar fetal. La correcta execució dels passos de l'examen aporta dades de l'estàtica fetal intrauterina, a més de proporcionar el pes estimat de el fetus. També pot evidenciar la presència d'una distòcia.

La distòcia designa la posició incorrecta de l'fetus dins de l'úter que impedeix el desenvolupament de el part natural. A l'determinar la posició fetal, es pot predir un part normal o la necessitat d'una cesària. Per aquesta raó, la correcta execució de les maniobres de Leopold és important en l'atenció prenatal de rutina.

tècnica

El procediment desenvolupat per Leopold va ser concebut per conèixer l'estàtica fetal intrauterina. A més, poden obtenir-se dades relatives a l'pes fetal i quantitat de líquid amniòtic.

Les maniobres de Leopold poden realitzar-se a partir de les 32 setmanes de gestació, té poques limitacions i cap contraindicació.

estàtica fetal

L'estàtica fetal és la relació espacial que guarda el fetus pel que fa a l'úter i pelvis materna. Poden distingir paràmetres com la situació, presentació, actitud i posició fetal.

situació fetal

És la correspondència entre els eixos longitudinals de l'fetus i la mare. La situació més freqüent és longitudinal i facilita el treball de part.

Les situacions transversa i obliqua són transitòries, però la seva persistència cap al final de la gestació indica la possibilitat d'una cesària.

presentació

Correspon a l'estructura fetal que es troba en relació amb la pelvis i que, a l'ocupar-la, pot iniciar les tasques de part. Un fetus en situació longitudinal tindrà una presentació cefàlica la gran majoria de les vegades.

Les presentacions anormals -menys freqüents- són la podàlica, de malucs, de cara o la presentació de mà. La presentació d'espatlla és rara, i es relaciona amb una situació transversa.

actitud

Es determina per la posició de les parts de l'fetus i la relació que guarden entre aquestes. L'actitud fetal pot ser en flexió, indiferent, extensió o hiperextensió.

Aquesta actitud varia al llarg de la gestació, però a la fi de la mateixa ja adopta la seva actitud definitiva. Una actitud en flexió és més freqüent i permet un treball de part sense dificultats.

posició

Se sol prendre com a referència el dors fetal per definir la posició d'aquest. El dors pot trobar-se a la dreta o esquerra, que és el més freqüent. Un dors cap endavant o enrere és molt poc freqüent.

Maniobres de Leopold

Maniobres de Leopold

primera maniobra

L'avaluació és bimanual i es tracta d'ubicar el pol fetal ubicat al fons uterí. Les mans de metge o infermera han de situar a la part superior de l'abdomen de la pacient. Mitjançant la palpació suau de el fons es determina quins pol fetal es troba allà.

El pol cefàlic és arrodonit i dur, mentre que la ubicació podàlica sol ser irregular. La irregularitat que sembla estar palpant nòduls pot evidenciar una presentació de natges.

segona maniobra

És la palpació bimanual dels costats o superfícies paraumbilicales per ubicar la posició de l'dors fetal. En aquesta fase es palpa suau, ferma i profundament, per tal de trobar la columna vertebral fetal.

La columna és dura i lleugerament arquejada, i es pot delimitar fàcilment. Les extremitats es palpen com petites estructures mòbils.

tercera maniobra

La tercera maniobra es realitza palpant amb els dits de la mà dominant la regió suprapúbica. L'objectiu és precisar el pol fetal que se situa a aquest nivell, així com el progrés de la feina de part.

Una estructura fixa sobre el pubis suggereix el encaixament de l'pol fetal a la pelvis materna. Un pol mòbil indicarà una pelvis buida. Mitjançant aquesta maniobra també és possible obtenir dades per estimar el pes fetal.

quarta maniobra

És una palpació bimanual que es realitza situant les mans a cada costat de l'hemiabdomen inferior. La intenció és conèixer el pol fetal en relació a la pelvis materna. El metge se situa mirant els peus de la pacient, i amb la punta dels dits empeny en direcció a la pelvis.

El pol cefàlic es delimita amb facilitat, evidenciat per la separació o divergència dels dits de les mans.

Estimació de l'pes fetal

Un dels avantatges de realitzar les maniobres de Leopold és poder obtenir dades per estimar el pes fetal. Això s'aconsegueix mitjançant el mètode o fórmula de Johnson Toshach creat el 1954, abans de l'adveniment de l'ecografia.

Tant la mesura de l'alçada uterina com la posició de l'pol fetal pel que fa a la pelvis (tercera maniobra) són d'utilitat per realitzar el càlcul. Quan la presentació es troba per sobre de la pelvis, el càlcul es realitza amb la fórmula:

PF = (AU - 12) X 155

Si la presentació està a nivell de la pelvis o encaixada, la fórmula tindrà una lleugera variació:

PF = (AU - 11) X 155

En ocasions, l'estimació de l'pes fetal pel mètode de Johnson-Toshach sol ser més precisa que els mesuraments realitzats per ecografia.

avantatges

Cada tècnica d'examen físic posseeix característiques que la distingeixen, com la seva utilitat, facilitat i avantatge respecte a altres tècniques.

Les maniobres de Leopold són reflex de senzillesa, practicitat i les dades que aporten a l'examen prenatal són útils. Els avantatges d'aquest procediment són:

- Facilitat de realització.

- No són invasives.

- Requeriments mínims.

- No requereix instrumental.

- Són econòmiques.

- És una tècnica indolora.

- L'entrenament per a realitzar-les és ràpid.

- D'utilitat quan l'ecografia no està disponible, encara que no la substitueix.

- Els resultats solen ser fiables.

- El seu ús és universal i sense contraindicacions.

- Permet conèixer quina intervenció és més adequada, el part o la cesària.

limitacions

Les limitacions per a executar les maniobres de Leopold són poques, la qual cosa suposa un avantatge addicional. És una tècnica senzilla, no invasiva i indolora, sempre que sigui ben executada. No obstant això, hi ha condicions que limitessin l'obtenció de dades fiables a l'realitzar-les:

- Poca destresa de l'examinador.

- Fetus molt petits.

- L'inici de la feina de part, ja que sol ser dolorós.

- Pacients aprehensives o amb un llindar de dolor sota.

- El desconeixement per part de l'pacient o l'examinador de la seva utilitat.

referències

1. Hagood Milton, S. (2018). Normal tasca and delivery. Recuperat de emedicine.medscape.com
2. Glossary (sf). Leopold 's maneuvers. Recuperat de perinatology.com
3. Medically speaking (2010). Leopold 's maneuvers: palpating for fetal presentation. Recuperat de primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Comparació de l'mètode de Johnson-Toshach i la ultrasonografia per estimar el ponderat fetal en gestants a terme assistides a l'Hospital Regional de Cajamarca. Recuperat de scielo.org.pe
5. Wikipedia (last rev. 2018). Leopold 's maneuvers. Recuperat de en.wikipedia.org
6. (Sf). Dystocia. Recuperat de cgmh.org.tw
7. Brown, HL; Carter, B (sf). Management of normal tasca. Recuperat de msdmanuals.com