- fisiologia
- Augment de pressió toràcica
- primera fase
- segona fase
- tercera fase
- quarta fase
- Augment de la pressió abdominal
- grans vasos
- Òrgans abdominals i pèlvics
- columna vertebral
- Efecte sobre l'oïda
- Per a què s'utilitza?
- malalties cardiovasculars
- ús diagnòstic
- ús terapèutic
- cirurgia
- Neurocirurgia
- Ginecologia i obstetrícia
- Otorinolaringologia
- Odontologia
- contraindicacions
- referències
La maniobra de Valsalva consisteix en canvis de pressió toràcica i abdominal induïts per l'espiració forçada amb les vies respiratòries tancades. Tot el mecanisme d'aquesta maniobra és completament voluntari i involucra tots dos temps de la respiració. A la inspiració li segueix una espiració forçada a la qual s'oposa una via respiratòria tancada.
Aquesta maniobra deu el seu nom a el metge italià Antonio Valsalva. Al segle XVII el metge va estudiar els efectes de l'expiració sobre l'oïda a l'mantenir boca i nas tapats. Valsalva va poder constatar un obertura de la trompa d'Eustaqui, comunicació entre l'orella mitjana i la faringe; amb això s'aconseguia l'equilibri de pressió de l'orella mitjana.
En ocasions la maniobra de Valsalva ocorre durant l'activitat diària; és a dir, l'augment de pressió en l'àrea toracoabdominal. Aixecar un objecte pesat, l'esforç defecatori, l'esternut o la tos poden produir aquest efecte. El licito és la forma comuna de cridar a aquesta maniobra.
Actualment la maniobra de Valsalva posseeix moltes aplicacions en el camp de la medicina. Diagnòstics en cardiologia, cirurgia, urologia i neurocirurgia són possibles gràcies a l'ús d'aquesta senzilla tècnica. Algunes aplicacions terapèutiques de la tècnica la constitueixen aconseguir la compensació de pressió de l'orella mitjana o disminuir una taquicàrdia.
fisiologia
L'execució de la maniobra de Valsalva implica el tancament voluntari de la sortida d'aire durant una expiració forçada. L'oclusió de les vies respiratòries es realitza tapant nas i boca o provocant un tancament de la glotis. La maniobra té per finalitat aconseguir l'augment de pressió tant al tòrax com l'abdomen.
Una vegada que ocorre l'augment de pressió intratoràcica, ocorre una seqüència de mecanismes explicats per la fisiologia de la maniobra. Així com en el tòrax s'aprecien efectes a causa de la pressió, en els òrgans abdominals també passaran. Els canvis fisiològics durant la maniobra de Valsalva han estat àmpliament estudiats i descrits.
Augment de pressió toràcica
L'efecte fisiològic de la maniobra de Valsalva dins el tòrax ha estat dividit en quatre fases:
primera fase
En primer lloc, l'augment de la pressió toràcica produeix un augment de la pressió de les venes pulmonars. La pressió de les parets de l'aurícula i ventricle esquerre augmentaran com a conseqüència de l'increment de pressió externa i de el flux sanguini.
El volum de sang que abandona el cor augmenta, produint elevació de la pressió arterial transitòriament.
segona fase
A l'augmentar la pressió dins de l'tòrax es produeix una caiguda de l'volum de sang que transporta la vena cava o retorn venós.
Quan això passa, el volum de sang dins de el cor serà menor, produint disminució de la despesa cardíaca, que és directament proporcional a la tornada venós i la freqüència cardíaca.
El sistema nerviós rep el senyal de la disminució de la despesa cardíaca i genera una resposta per mitjà del sistema nerviós autònom. Aquesta resposta serà l'alliberament d'adrenalina per produir augment de la freqüència cardíaca, en compensació.
tercera fase
Es caracteritza per la recuperació de la despesa cardíaca i una disminució de la pressió arterial. Una vegada que la pressió intratoràcica comença a disminuir, el volum sanguini al cor i els vasos comença a equilibrar-se. La freqüència cardíaca i la pressió arterial disminueixen per efecte de la regularització de la despesa cardíaca.
quarta fase
El cessament de la maniobra de Valsalva determina la disminució completa de la pressió toràcica. El retorn venós es normalitza, permetent l'ingrés a el cor d'un volum de sang que estava retingut. La pressió arterial augmentarà novament a causa d'una contracció sostinguda dels vasos sanguinis.
La resposta normal a l'acabar la maniobra és la recuperació dels valors fisiològics de freqüència cardíaca i pressió arterial.
Augment de la pressió abdominal
El múscul diafragma divideix anatòmicament les cavitats toràcica i abdominal. L'augment de pressió dins de la cavitat abdominal passarà durant la maniobra de Valsalva com a conseqüència de la pressió exercida pel diafragma. La musculatura de la paret abdominal també estarà contret, contribuint a l'augment de pressió.
Els grans vasos, els òrgans abdominals i pèlvics i la columna vertebral es veuran afectats com a conseqüència de l'augment de pressió intraabdominal.
grans vasos
L'augment de pressió sobre la vena cava inferior disminuirà el retorn venós dels membres inferiors i òrgans abdominals.
L'aorta abdominal no es veurà afectada directament pels canvis en la pressió intraabdominal. Lesions a l'artèria aorta poden ser agreujades per efecte de l'Valsalva.
Òrgans abdominals i pèlvics
L'augment de l'peristaltisme és un efecte observat sobre les vísceres buides, a més del moviment anterógrado del seu contingut.
El dolor a causa de processos inflamatoris pot ser agreujat per la tècnica. Les debilitats de la paret abdominal seran evidents durant l'execució de la maniobra.
columna vertebral
La contracció de les musculatures abdominal i lumbar, a més de generar l'augment de pressió intraabdominal, estabilitzaran i enfortiran la columna vertebral.
Un efecte similar s'aprecia en la columna dorsal. Lesions a aquest nivell poden evidenciar per dolor a causa de la pressió desenvolupada durant la maniobra.
Efecte sobre l'oïda
La trompa d'Eustaqui és un tub que comunica la nasofaringe amb l'orella mitjana. La seva funció és equilibrar la pressió i drenar la secreció mucosa d'aquesta porció de l'oïda. La trompa d'Eustaqui conté aire i roman tancada.
Els canvis de pressió atmosfèrica poden alterar la pressió dins de l'orella mitjana. Això comunament s'observa en els bussos o a l'viatjar a llocs elevats. La maniobra de Valsalva permet l'obertura de la trompa d'Eustaqui, per així equilibrar les pressions interna i externa.
Per a què s'utilitza?
La maniobra de Valsalva té actualment moltes aplicacions en el camp de la medicina. El valor diagnòstic d'aquesta tècnica és més gran que el seu ús terapèutic.
És una tècnica senzilla, no instrumental, que aporta dades rellevants a l'hora de realitzar un examen clínic. La seva indicació i execució adequada no implica riscos a la salut.
malalties cardiovasculars
Els canvis fisiològics cardiovasculars que tenen lloc durant la maniobra de Valsalva són útils tant en el diagnòstic com en la teràpia d'algunes malalties.
ús diagnòstic
- Miocardiopatia dilatada o insuficiència cardíaca.
- Alteració funcional de vàlvules de cor, com l'estenosi aòrtica o pulmonar i el prolapse de la vàlvula mitral.
ús terapèutic
L'ús terapèutic de l'efecte Valsalva està limitat a la correcció d'algunes arítmies, com la taquicàrdia supraventricular.
cirurgia
El diagnòstic de les debilitats de la paret abdominal -com les hèrnies, eventracions o diàstasis muscular- s'aconsegueix amb l'ús de l'efecte Valsalva.
Un augment de pressió intraabdominal revelarà l'existència de punts febles a l'abdomen. L'ús en urologia pot evidenciar la presència de varicoceles o trastorns de l'aparell urinari.
El mal de l'abdomen agut quirúrgic impedirà la realització de la maniobra de Valsalva, ja que augmentarà el dolor produït per la irritació peritoneal. En els postoperatoris on s'ha emprat anestèsia raquídia, la cefalea per fuita de líquid espinal s'intensifica amb la maniobra.
Neurocirurgia
La compressió dels troncs nerviosos que surten de la columna vertebral produeix dolor o símptomes neurològics. En ocasions, durant l'exploració física es demana el pacient realitzar la maniobra per posar de manifest la presència de lesions, sobretot a nivell cervical o lumbar.
La tècnica pot ser útil a més en l'examen físic posterior a intervencions de columna vertebral, com les laminectomies. Algunes cefalees poden empitjorar a causa de la realització d'aquesta prova.
Ginecologia i obstetrícia
- El treball de part es facilita quan s'augmenta la pressió intraabdominal.
- Per al diagnòstic de prolapses genitals.
Otorinolaringologia
- S'usa per al diagnòstic d'integritat de l'aparell auditiu.
- Evidència sinusopatías.
- Equilibra les pressió de l'orella mitjana.
Odontologia
S'usa per detectar l'existència de comunicació entre el si maxil·lar i la cavitat oral posterior a una extracció dental.
contraindicacions
Tot i ser una tècnica diagnòstica relativament senzilla, la maniobra de Valsalva ha de ser emprada sota vigilància i per indicació mèdica. Les contraindicacions per al seu ús es deuen a la possibilitat d'empitjorar algunes malalties existents en una persona.
La maniobra de Valsalva no s'ha de fer en les següents circumstàncies:
- Trastorns cardiovasculars, com les arítmies, hipertensió arterial, infart a l'miocardi o aneurisma aòrtic.
- La sospita de malaltia cerebrovascular, com la presència d'hemorràgia subaracnoïdal o aneurismes.
- Glaucoma.
- Ruptura timpànica.
- Hèrnia abdominal estrangulada.
- En l'embaràs, quan hi ha amenaça d'avortament o part prematur.
referències
- Roland, J. (2017). What Are Valsalva Maneuvers, and Are They Safe ?. Recuperat de helathline.com
- Wikipedia (2018). Valsalva maneuver. Recuperat de en.wikipedia.org
- Porth CJ; Bamrah VS; Tristani FE; Smith, JJ (1984). The Valsalva maneuver: mechanisms and clinical Implications. Recuperat de ncbi.nlm.nih.gov
- Goldish, GD; Quast JE; Blow JJ; Kuskowski MA. (1994). Postural effects on intraabdominal pressure during Valsalva maneuver. Recuperat de ncbi.nlm.nih.gov
- Korner, PI; Tonkin AM; Uther JB (1976). Reflex and mechanical Circulatory effects of graded Valsalva maneuvers in normal man. Recuperat de ncbi.nlm.nih.gov
- EcuRed (2013). Maniobra de Valsalva. Recuperat de ecured.cu
- Sáenz de Tejada, S. (2015). Maniobra de Valsalva. Recuperat de espaldaycuello.com
- Wikipedia (2018). Eustachian vaig tenir. Recuperat de en.wikipedia.org