La maniobra de Brandt-Andrews és una tècnica d'obstetrícia que s'aplica per extreure la placenta i el cordó umbilical en l'última etapa de el part, una vegada que la mare expulsa el nen.
El procediment es basa en que el metge talla el cordó umbilical que connecta a l'infant amb la placenta. Després, comença l'etapa de despreniment i expulsió placentària que es coneix com enllumenament.
Placenta. By BruceBlaus - Own work, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
La placenta és un òrgan que s'origina a partir de les cèl·lules de la gestació i s'encarrega de mantenir la vitalitat fetal a través d'l'intercanvi de nutrients, oxigen i hormones que rep de la circulació materna.
Una vegada que ocorre l'expulsió de l'infant, la placenta comença un procés de despreniment natural que pot durar fins a 30 minuts.
La tècnica proposada pels obstetres nord-americans Murray Brandt i Charles Andrews consisteix a facilitar la sortida placentària aplicant una pressió ferma però subtil des del cordó umbilical, amb una mà, mentre es manté fix el fons uterí amb l'altra. D'aquesta manera el metge pot avaluar el sagnat, la consistència de l'úter i la integritat de la placenta, per evitar complicacions posteriors.
història
El Dr Murray Brandt va ser un obstetra de Nova York que va dedicar la seva vida professional a l'estudi de el mecanisme de el part. Va ser un dels primers professionals a aclarir que la separació i l'expulsió de la placenta eren dos processos diferents.
El 1933 va publicar el seu treball Mecanisme i Maneig de la Tercera Etapa d'al Part, en el qual va descriure una maniobra per facilitar la sortida placentària i evitar la eversió de l'úter, complicació que s'observava amb freqüència amb la tècnica utilitzada anteriorment.
Més endavant, el 1940, l'obstetra de Norfolk, Virginia, Charles Andrews va introduir una modificació a la maniobra de Brandt.
Cap a 1963 es va decidir que les dues tècniques eren igualment importants i complementàries, pel que va començar a utilitzar-se el epònim Brandt-Andrews per referir-se a la unió de les dues descripcions de l'procediment.
tècnica
Murray Brandt va descriure el 1933 la seva tècnica per facilitar l'expulsió placentària, la qual va desenvolupar a través d'un estudi que va involucrar 30 pacients en el període de el part que ve després de l'expulsió de l'fetus, denominat part.
En cada cas esperava entre 5 a 10 minuts de la sortida de l'nadó i procedia a col·locar una pinça quirúrgica en el cordó umbilical que sobresortia a través de la vulva.
Amb una mà s'ha d'ubicar el fons de l'úter, el qual es troba contret amb una consistència dura. Mentrestant, amb l'altra mà se sostenen la pinça i el cordó umbilical fins que se sent que hi ha facilitat per halarlo cap a fora. Això es tradueix en què la placenta s'ha desprès i ja pot ajudar-se manualment a que sigui expulsada, sense perill.
Alhora que es troba el cordó umbilical, amb l'altra mà es manté fermament l'úter al seu lloc, buscant elevar-lo.
El 1940 Charles Andrews va agregar una modificació a l'procediment original descrit per Murray Brandt. En primer lloc, s'espera el descens de l'cordó umbilical, que indica el despreniment placentari.
Posteriorment es fa una tracció ferma i lenta amb la mà que manipula el cordó mentre que, amb l'altra mà, es fa un massatge suau a l'úter per estimular la contracció i facilitar el despreniment placentari.
En ambdues tècniques s'emfatitza el fet de mantenir fermament l'úter en la seva posició i, si és possible, empènyer-verticalment cap amunt.
consideracions clíniques
La placenta és un òrgan especialitzat i complex que es forma al voltant de les 4 ta setmana de gestació i que garanteix la vitalitat fetal dins de l'úter.
Es troba adherida a l'úter i té una rica xarxa de vasos sanguinis la qual es connecta amb la circulació materna. A través d'aquesta matriu vascular realitza funcions d'intercanvi de gasos, nutrients, hormones i també actua com una barrera contra algunes partícules perjudicials.
Úter i altres elements de la gestació. By OpenStax College - Anatomy & Physiology, Connexions lloc web. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, Jun 19, 2013., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Després de el naixement i la interrupció de la circulació amb la separació de l'cordó umbilical, la placenta comença un procés de despreniment i expulsió a través del canal vaginal. Aquest moment representa la tercera etapa de el part i és conegut com enllumenament.
El part dura al voltant de 30 minuts, però, alguns especialistes concorden que s'han de començar a realitzar maniobres per facilitar el procés en cas que no hi hagi expulsió natural als 10 minuts després de l'naixement.
Quan no ocorre un enllumenament natural es procedeix a realitzar les maniobres pertinents per facilitar el despreniment i expulsió placentària. Això es coneix com maneig actiu de la tercera etapa de el part, sent la tècnica de Brandt-Andrews la maniobra més utilitzada.
Les maniobra de Credé era la que es realitzava des de 1853. Consistia a fer pressió abdominal prop de la símfisi de pubis mentre es halaba amb força el cordó umbilical, però portava complicacions greus en molts casos.
La maniobra de Brandt-Andrews evita complicacions en el post-part, quan es realitza correctament. A l'estimular l'úter de manera que continuï contraient s'aconsegueix que no entri en un estat passiu, en el qual no és possible el despreniment. Les contraccions uterines en aquesta etapa també eviten el sagnat massiu que pot ser fatal.
complicacions
La tracció de l'cordó descrita segons la maniobra de Brandt-Andrews, assegurant l'úter, impedeix que hi hagi inversió uterina. És a dir, que la part interna de l'úter sobresurti a través de la vagina. Aquesta complicació era freqüent amb la tècnica descrita per Credé.
Quan la placenta es manté dins de l'úter per més de 30 minuts es considera una complicació de el part que es coneix com a retenció placentària. Aquesta pot portar com a conseqüència infecció de la cavitat uterina.
Una altra complicació que pot ocórrer per una mala tècnica per part de l'mèdic, és el despreniment de l'cordó umbilical, que ocasiona sagnat i retenció placentària.
Aquest fenomen es deu a la tracció exagerada sobre cordó umbilical en una placenta que no s'ha desprès completament de fons uterí.
El maneig en aquests casos és quirúrgic i d'urgència, ja que representa un perill per a la vida de la pacient.
referències
- Anderson, J. M; Etches D. (2007). Prevention and management of postpartum Hemorrhage. Am Fam Physician. Pres de: aafp.org
- Baskett, T. (2019). Eponyms and names in Obstetrics and gynaecology (3ra ed). Cambridge, United Kingdom: Cambridge University Press
- Brandt, M. (1933). The Mechanism and Management of the Third Stage of Labor. American journal of Obstetrics & Gynecology. Pres de: ajog.org
- Kimbell, N. (1958). Brandt-Andrews technique of delivery of the placenta. British medical journal. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoglu, A. M; Widmer, M; Merialdi, M; Qureshi, Z; Piaggio, G; Elbourne, D; Armbruster, D. (2009). Active management of the third stage of labour without controlled cord Traction: a randomized non-inferiority controlled trial. Reproductive health. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Barbieri, R. (2019). Retained placenta after vaginal birth: How long should you wait to Manually remove the placenta? Pres de: mdedge.com