MALA DIGESTIÓ: SÍMPTOMES, CAUSES, CONSEQÜÈNCIES, REMEIS, FÀRMACS - MEDICINA - 2025

La mala digestió, o indigestió, és una condició mèdica que inclou símptomes gastrointestinals molestos per al pacient situats a la part superior de l'abdomen, donant-se en general unes hores després dels àpats.

El diagnòstic es fa a partir de l'interrogatori i examen físic abdominal. Si el pacient refereix dolor a la boca de l'estómac, cremor estomacal, plenitud després de dinar o sensació d'omplir-ràpid començant a dinar, el metge pot sospitar indigestió.

Examen físic abdominal. Public Domain, commons.wikimedia.org

Els pacients amb augment en la pressió intraabdominal, com els obesos i les embarassades, són propensos a presentar indigestió. Algunes de les causes més freqüents són reflux gastroesofàgic, administració perllongada d'antiinflamatoris i pedres a la vesícula, entre d'altres.

Els nens poden presentar símptomes d'indigestió, però no és tan freqüent com en els adults. És difícil diagnosticar aquesta malaltia en els pacients pediàtrics ja que els símptomes que descriuen són molt vagues, a més poden presentar altres que no són els comuns, com nàusees i vòmits.

És important per al metge saber diferenciar bé els símptomes d'indigestió dels d'un altre tipus d'afeccions que poden donar un quadre clínic semblant, com malalties cardíaques o esofàgiques.

Existeixen gran quantitat de remeis naturals que alleugen els símptomes de la indigestió, però el pacient hauria d'acudir a la consulta amb l'especialista, ja que una mala digestió pot estar amagant una malaltia més greu.

fisiopatologia

La digestió és el procés mitjançant el qual els aliments són portats des de la boca fins a l'estómac. Inicia amb la masticació, on el menjar s'uneix amb la saliva i la deglució.

L'aliment viatja a través de l'esòfag i és degradat per una quantitat d'enzims especialitzades.

El bol alimentari, que és l'aliment mastegat, comença a ser separat per la feina dels enzims digestius. Aquest procés fa que es formi un component líquid que és buidat des de l'estómac fins a l'intestí prim.

Esquema de la deglució. By OpenStax College - Anatomy & Physiology, Connexions lloc web. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, Jun 19, 2013., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Un cop a l'intestí, l'aliment digerit és absorbit en les diferents porcions de la mateixa. D'aquesta manera, les vitamines i minerals ingerits arriben a el torrent sanguini per nodrir l'organisme.

Quan hi ha mala digestió, el procés normal es pot veure alterat en qualsevol de les seves fases. Depenent de la condició que estigui causant la indigestió, es pot saber en quin moment específic de la digestió està el problema.

A la indigestió, també anomenada dispèpsia, es poden diferenciar dos grups de pacients. Aquells que tenen una causa clara que està originant el trastorn i aquells que no. Així separem la dispèpsia orgànica de la dispèpsia funcional, respectivament.

Perquè una persona sigui diagnosticada amb dispèpsia funcional, ha d'haver estat estudiada durant al menys tres mesos sense que els exàmens i avaluacions clíniques hagin aportat cap causa per a la malaltia.

causes

- Dispèpsia orgànica

A l'estudiar a l'pacient amb dispèpsia o indigestió, es troben cinc causes bàsiques que expliquen que la persona pateixi aquest trastorn; aquestes són: malaltia per reflux gastro-esofàgic (MRGE), administració perllongada d'antiinflamatoris no esteroides (AINES), malaltia ulcerar-pèptica crònica i pedres o litiasi vesicular.

Altres patologies com malalties malignes, síndrome d'intestí irritable i malalties autoimmunes, poden ser també desencadenants de indigestió, però són poc comuns.

Malaltia per reflux gastro-esogágico (MRGE)

El reflux és una malaltia en la qual hi ha un augment de la quantitat d'àcid a l'estómac en tot moment. Els pacients amb aquesta condició senten ardor estomacal i sensació de regurgitació.

Reflux gastroesofáfico. By BruceBlaus - commons.wikimedia.org

Els símptomes nocturns són més comuns. Durant el dia es presenten episodis de malestar gàstric i plenitud després dels àpats.

Antiinflamatoris no esteroides (AINES)

L'ús d'analgèsics i antiinflamatoris és una causa de dispèpsia que de vegades es passa per alt. Moltes persones prenen aquests medicaments de manera rutinària, ja que es venen sense cap tipus de restricció.

L'ús d'antiinflamatoris no esteroides, com l'aspirina i l'ibuprofèn entre d'altres, està associat a dany de la mucosa gàstrica, molèstia estomacal, dolor abdominal, sensació de gasos i, en casos més avançats, úlcera.

Malaltia ulcerar-pèptica

Quan són estudiats, aproximadament el 10% dels pacients amb dispèpsia presenten úlcera gàstrica o duodenal.

La majoria dels pacients amb úlcera presenten infecció amb Helicobacter pylori, que és un bacteri que s'allotja a la mucosa de l'estómac i de duodè i actua neutralitzant la secreció àcida normal i danyant la mucosa d'aquests òrgans.

Formació d'una úlcera per H. pylori. De Y_tambe - commons.wikimedia.org

litiasi vesicular

La litiasi biliar o vesicular és una malaltia en la qual es formen pedres a la vesícula biliar. La vesícula és el reservori que emmagatzema la bilis i és essencial per a la digestió dels greixos.

Quan hi ha pedres a la vesícula, aquesta no funciona de manera correcta i afecta la secreció de bilis, per tant els greixos no s'absorbeixen de manera adequada causant símptomes com dolor abdominal, plenitud després de dinar i sensació de gasos.

- Dispèpsia funcional

La dispèpsia funcional és aquella que es diagnostica en un pacient un cop que s'han descartat totes les patologies que poden causar indigestió. Els criteris diagnòstics que s'han establert a través de les convencions d'especialistes a nivell mundial són els següents:

- Indigestió persistent per més de 3 mesos en els últims 6 mesos.

- Absència d'una causa orgànica de dispèpsia en els exàmens especials, com l'endoscòpia digestiva superior.

- Absència de signes de millora amb la defecació.

Aquest últim criteri es va agregar per diferenciar la indigestió de tipus funcional de la síndrome d'intestí irritable, que és un trastorn en el qual hi ha símptomes intestinals i colónicos que inclouen canvis de el patró evacuatori (diarrea alternada amb períodes de restrenyiment) i distención abdominal, entre d'altres.

Els pacients amb aquesta síndrome observen millora amb l'evacuació, cosa que no succeeix en el cas de la dispèpsia funcional. Les causes d'aquesta condició no són clares, però se sap que hi ha un fort component psicològic que contribueix a desenvolupar-la.

S'ha demostrat que, en un alt percentatge, els pacients amb dispèpsia funcional pateixen condicions psicològiques com ansietat, depressió i crisi de pànic. Això els porta a mantenir una salut mental pobra ia disminuir la seva qualitat de vida.

Conseqüències i complicacions

La indigestió o dispèpsia és una patologia bastant comú i els pacients que la pateixen tendeixen a automedicar sense acudir a un especialista. Per aquest motiu pot haver complicacions que passin desapercebudes i es confonguin amb altres símptomes de la mateixa condició.

Les conseqüències tenen a veure directament amb la causa de la indigestió però, en termes generals, és una condició que deteriora progressivament la qualitat de vida de l'pacient.

Pèrdua de gana

La pèrdua de la gana és una conseqüència comú a tots els pacients amb indigestió. Alguns arriben a no sentir fam mentre altres deixen de menjar per por de el malestar que presenten després.

El dejuni prolongat no només empitjora la dispèpsia, sinó que a més pot portar a major dany de la mucosa de l'estómac, desnutrició i anèmia.

desnutrició

La desnutrició té a veure amb els valors de proteïnes en la sang i no directament amb l'aparença física, tot i que sempre hi ha pèrdua de pes. Pel que un pacient pot estar desnodrit i no lluir demacrat.

Danys en la mucosa gàstrica

Aquelles persones a les quals la causa de mala digestió és l'administració perllongada d'antiinflamatoris no esteroides, poden presentar un dany greu a la mucosa gàstrica que, eventualment i depenent d'altres factors, pot ocasionar una úlcera pèptica perforada.

Aquesta és una complicació greu i aguda, bastant freqüent en pacients que tenen un tractament amb antiinflamatoris per més de 3 mesos sense vigilància mèdica i sense protecció estomacal.

Ocorre quan una úlcera travessa completament les capes de l'estómac quedant totalment obert cap a la cavitat abdominal. El tractament és quirúrgic i quan no és operada oportunament és mortal.

MRGE

En el cas dels pacients amb malaltia per reflux gastro-esofàgic (MRGE), poden presentar complicacions esofàgiques.

La MRGE fa que el contingut àcid de l'estómac arribi fins l'esòfag, el problema és que la mucosa esofàgica no resisteix aquests nivells d'acidesa, de manera que comença a modificar la seva estructura cel·lular.

Aquests canvis que fan les cèl·lules esofàgiques per adaptar-se a l'medi àcid, poden resultar en mutacions que causen malalties pre-malignes, com la lesió anomenada esòfag de Barrett, o malignes.

Quan el pacient no és avaluat per un especialista que realitzi els exàmens corresponents i pugui establir un tractament adequat, totes aquestes complicacions poden estar succeint, afectant l'estat de salut integral.

Mala digestió en nens

Tot i que el terme "mala digestió" o "dispèpsia" és utilitzat principalment per explicar condicions de pacients adults, des de l'any 1986 alguns autors l'han utilitzat per descriure símptomes d'iguals característiques a la població infantil.

No és freqüent que els nens presentin dispèpsia, però, cal tenir en compte aquest diagnòstic a l'hora de l'avaluació d'un pacient pediàtric amb dolor abdominal recurrent.

Examen físic abdominal en un nen. TRAILER TOWN, l'Iraq (July 31, 2008) Navy Petty Officer 3rd Class LaSahon P. Washington, corpsman with 2nd Low Altitude Air Defense Battalion, 1st Marine Logistics Group, palpates the abdomen of an Iraqi child during a cooperative medical engagement, July 31. (Photo by Lance Cpl. Robert C. Medina)

Els nens diagnosticats amb indigestió són un petit percentatge, entre 5 i 10%. D'aquests, la majoria presenta trastorns funcionals.

En aquests casos, l'aproximació diagnòstica ha d'incloure un interrogatori sobre les relacions i l'acompliment de l'infant a l'escola o altres activitats socials, ja que aquestes poden estar generant algun desordre psicològic que estigui ocasionant els símptomes.

En el cas d'aquells nens als que sí que hi ha un component orgànic diagnosticat per endoscòpia digestiva superior, la principal causa sol ser l'administració perllongada d'antiinflamatoris no esteroïdals.

Els símptomes en els pacients pediàtrics difereixen una mica dels de l'adult. Poden presentar dolor a la boca de l'estómac (sobretot en la nit i després de dinar), vòmits recurrents o anorèxia.

Mala digestió en embarassades

En les dones embarassades, la mala digestió és un trastorn bastant freqüent que sol ser molt molest i que progressa al costat de l'embaràs. Té dues causes principals: l'augment d'hormones i l'augment de mida de l'úter.

L'augment de la quantitat d'hormones femenines fa que el múscul llis, que forma part de l'estómac i de l'esòfag, es relaxi. Això disminueix la velocitat de pas de l'aliment a l'estómac i augmenta el reflux cap a l'esòfag, ocasionant acidesa i dolor.

Per la seva banda, a mesura que l'úter augmenta de mida, hi ha un increment en la pressió intraabdominal. L'intestí, el còlon i l'estómac es troben rebutjats cap enrere, de manera que hi ha dificultat per a la seva mobilització normal. Hi ha una disminució de l'buidatge de l'aliment que passa de l'estómac a l'intestí, i això pot causar plenitud i sensació de gasos.

Es recomana a les embarassades menjar racions petites 5 vegades a el dia, mastegar bé els aliments, caminar i mantenir-se en activitat en la mesura del possible. Evitar parlar mentre menja per reduir la ingestió d'aire, prendre menys líquids amb els aliments i no anar a dormir immediatament després de dinar.

tractaments naturals

Des del aigua calenta amb llimona i les infusions d'herbes fins fruites com la poma, hi ha una gran quantitat d'aliments i begudes que s'utilitzen com a tractament per a la indigestió.

Tot i que la majoria són tractaments empírics, hi ha evidència científica que alguns d'ells sí ajuden i milloren la mala digestió.

En un estudi realitzat en 2002 entre diversos centres clínics, utilitzant pebre i comí com a tractament per a pacients amb dispèpsia, es va demostrar que aquestes espècies tenen propietats antiinflamatòries.

També hi ha evidència científica que una barreja líquida d'herbes desenvolupada a Alemanya anomenada Iberogast®, té propietats beneficioses en pacients amb dispèpsia. Fins i tot els seus efectes relaxants s'utilitzen com a tractament en el cas de la dispèpsia funcional.

tractaments farmacològics

El tractament fonamental per a la indigestió, independentment de la seva causa, són aquells medicaments que controlen la secreció d'àcid estomacal o inhibidors de la bomba de protons.

A l'disminuir la sortida contínua d'àcid de l'estómac, hi haurà una millora cada vegada més gran de la mucosa gàstrica, per la qual cosa hi ha alleujament dels símptomes.

Sempre que un pacient hagi de prendre antiinflamatoris no esteroides per més de 10 dies, el metge ha d'indicar un tractament de protecció gàstrica.

Els fàrmacs que augmenten la motilitat el múscul de l'esòfag i l'estómac, anomenats procinètics, milloren el moviment de la bitlla alimentari a través de l'esòfag i el buidatge des de l'estómac fins a l'intestí, el que elimina la sensació de plenitud.

En el cas de pacients amb dispèpsia funcional, es recorre a tractaments psiquiàtrics com antidepressius i ansiolítics.

referències

1. Harmon, R. C; Peura, DA (2010). Evaluation and management of DYSPEPSIA. Therapeutic advances in Gastroenterology. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
2. Madisch, A; Andresen, V; Enck, P; Labenz, J; Frieling, T; Schemann, M. (2018). The Diagnosi and Treatment of Functional DYSPEPSIA. Deutsches Arzteblatt international. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
3. Lacy, B. I; Talley, N. J; Locke, G. R; 3rd, Bouras, E. P; DiBaise, J. K; El-Serag, H. B; Prather, C. (2012). Review article: current treatment options and management of functional DYSPEPSIA. Alimentary pharmacology & Therapeutics. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
4. Harris, P; Godoy, A; Güiraldes, I. (2001). Dolor abdominal, dispèpsia i gastritis en pediatria: Rol de l'Helicobacter pylori. Revista xilena de pediatria. Pres de: conicyt.cl
5. Pinto-Sanchez, M. I; Yuan, I; Hassan, A; Bercik, P; Moayyedi, P. (2017). Proton pump inhibitors for functional DYSPEPSIA. The Cochrane database of systematic reviews. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov