LUMBOCIÀTICA: SÍMPTOMES, CAUSES, TRACTAMENTS I EXERCICIS - MEDICINA - 2026

La lumbociàtica correspon a el dolor des de la regió lumbar seguint el recorregut de l'nervi ciàtic. És diferent de la lumbàlgia, limitat a la part baixa de l'esquena. Mentre el lumbàlgia s'origina per contracció muscular, la lumbociàtica inclou el dolor per compressió de l'ciàtic.

És una condició que involucra tant ossos i articulacions -columna lumbar- com les parts toves de la regió. Les arrels nervioses que formen el nervi ciàtic també es veuen afectades, i en conjunt determinen els símptomes característics.

Font: flickr.com

El ciàtic és el nervi més gruixut i llarg de el cos humà. Neix de la unió de les arrels nervioses L4 i L5 -en la regió lumbar- així com S1, S2 i S3 (pelvis posterior) recorrent la cintura, gluti i cara posterior de la cuixa. La seva funció és donar la sensibilitat de la cara posterior de l'membre inferior, a més de la cara lateral de cama i peu.

La lumbàlgia afecta gran part de la població mundial a l'mínim un cop a la vida. La compressió de l'nervi ciàtic és menys freqüent i, en canvi, representa una de les causes més comunes d'absència laboral.

En moltes ocasions, els símptomes de la lumbociàtica produeixen incapacitat per a l'activitat diària de l'pacient, incloent el treball. És per això que aquesta condició suposa un impacte en l'activitat econòmica d'un país. Conèixer, diagnosticar i tractar la lumbociàtica és important a causa de ser una malaltia incapacitant.

símptomes

ByVdolencfromWikimediaCommons

La lumbociatàlgia és una condició que produeix afectació a nivell de la columna lumbar i implica a el nervi ciàtic. És una afecció el símptoma cardinal és el dolor, motiu de la discapacitat que s'observa. Altres símptomes observats es deriven de la compressió de les arrels nervioses procedents de la columna lumbar.

dolor

Les estructures implicades en la lumbociàtica són els músculs dorsals i paravertebrals, i les arrels de l'nervi ciàtic. Per tal motiu, el dolor és tant somàtic com neurític.

dolor somàtic

Correspon a l'símptoma ocasionat per la contractura muscular reactiva i sostinguda. Aquest sol ser el símptoma inicial de la malaltia i es relaciona amb traumatismes, postures inadequades o esforç físic.

Els receptors de dolor muscular són capaços de respondre davant l'esforç mecànic, la pressió, les lesions punxants i l'estirament. L'esforç físic extrem i els traumatismes són la principal causa de dolor muscular.

El disc intervertebral, estructura que separa dues vèrtebres contigües, posseeix també receptors de dolor. La compressió directa del disc a causa del seu herniación o desplaçament és motiu de dolor a aquest nivell.

L'articulació sacre-ilíaca aquesta exposada a el dany produït per l'esforç físic, estirament i trauma, a més de les patologies pròpies de les articulacions. Per tal motiu, és possible l'aparició de dolor a aquest nivell per dany sobre aquesta regió.

dolor neuropàtic

En primer lloc, cal considerar que l'estructura de l'nervi és sensible a el dolor. Tenint en compte que la lumbociàtica és producte de la compressió de l'nervi, el dolor d'origen nerviós passa per aquest motiu.

El mecanisme de producció de dolor neuropàtic per compressió encara no és clar. Es planteja l'existència de receptors per als estímuls nocius capaços de desencadenar la sortida de substàncies que provoquen inflamació i, en conseqüència, mal.

Una característica important de el dolor ciàtic és la seva irradiació a l'gluti i cuixa de costat corresponent a l'nervi afectat. El nervi es forma per la unió de les arrels nervioses que surten dels espais intervertebrals de la columna lumbar (L) i de l'sacre (S).

Dels espais intervertebrals L4 - L5, L5 - S1 i S1 - S2 emergeixen les principals arrels que formen el ciàtic. La irradiació de el dolor depèn de l'arrel afectada. Si la porció afectada, per exemple, és l'L4 - L5 el dolor es irradiarà des del gluti a la cara posterior i externa de la cuixa, arribant fins i tot fins al primer dit de el peu.

inflamació

Tota agressió, trauma, o estímul nociu rebut per un teixit produeix inflamació. La inflamació implica l'alliberament de substàncies produïdes per l'organisme que produeixen la vasodilatació i, d'aquesta manera, les manifestacions inflamatòries: edema, calor local i dolor.

A la lumbociàtica el factor causal indueix una resposta inflamatòria localitzada que produeix els canvis en els teixits i els seus símptomes conseqüents. És un símptoma capaç de produir dolor

limitació funcional

A l'igual que amb la inflamació, la limitació per realitzar moviments o activitats està relacionat a el dolor. La limitació funcional implica una reducció de les activitats que pot conduir fins a la impotència funcional.

La limitació de moviments té per conseqüència la disminució o cessament de les activitats normals de l'individu.

Parestèsies i alteracions sensitives

El pessigolleig, formigueig, picor, sensació de cremor o la sensació de pas de corrent constitueixen símptomes d'parestèsies. Quan s'afecten les fibres sensitives dels nervis perifèrics apareixen les parestèsies com a manifestació d'alteració neurològica.

Les àrees on s'observen parestèsies corresponen a les innervades per les branques de l'nervi ciàtic que es troba afectat.

La sensibilitat és la capacitat de percebre els diferents estímuls externs, com la temperatura, el tacte, la pressió i el dolor. Aquesta propietat es pot veure alterada com a resultat de la compressió de l'nervi. Pot manifestar-se com adormiment en una zona específica de l'membre inferior afectat.

parèsia id

Quan les fibres motores d'un nervi són comprimides per un agent extern es produeix una limitació per a la contracció muscular, disminuint la mobilitat normal. Aquesta alteració es denomina parèsia, i és interpretat com debilitat o «pesadesa» de l'membre afectat.

causes

La compressió de les arrels que formen el nervi ciàtic és el factor determinant que ocasiona la lumbociatàlgia. Diverses causes, mecàniques o no mecàniques, actuen sobre el nervi ocasionant canvis inflamatoris que condueixen a l'alteració de la seva funció. La inflamació d'una arrel nerviosa es denomina radiculopatia.

La causa més comuna de lumbociàtica és l'hèrnia discal, una alteració estructural de el disc que separa 2 vertebres. El disc intervertebral consta d'un nucli polpós contingut dins d'una càpsula fibrosa. Si la càpsula es desgasta o debilita el nucli polpós surt a través de la debilitat produint l'hèrnia discal.

Una vegada que es produeix l'hèrnia, el mecanisme de compressió radicular pot ser tant per la pressió exercida per l'aproximació de les dues vèrtebres contigües com per efecte mecànic de la mateixa hèrnia.

Altres causes de radiculopatia de l'ciàtic actuen de manera similar: la pressió extrínseca constant i sostinguda sobre l'arrel i, en conseqüència, la lesió neurològica.

causes mecàniques

- Hèrnia discal.

- Contractura muscular.

- Miofascitis

- Degeneració discal

- Artrosi o osteoartritis facetària.

- Estenosi vertebral.

- Traumatisme lumbar.

- Fractura vertebral.

- Espondilolistesi o desplaçament anormal de les vèrtebres

- Tumors medul·lars, extramedul·lars o de el cos vertebral.

- Cicatrització anormal o fibrosi post-punció lumbar.

- Infeccions, com la osteomielitis vertebral.

- Embaràs.

- Obesitat.

Causes no mecàniques

- Síndrome de l'múscul piriforme.

- Sacroileitis o disfunció de l'articulació sacroilíaca.

- Neuropatia perifèrica

- Miositis i altres miopaties.

- Síndromes neurològics.

- Mieloma múltiple.

- Metàstasi.

- Espondilitis anquilosant.

- Osteopenia i osteoporosi.

- Defectes o malalties del maluc.

- Dolor psicogen, a més d'altres trastorns psiquiàtrics o psicològics.

tractaments

-farmacològics

La medicació contribueix a l'alleujament dels símptomes i en ocasions és suficient com a part de el tractament conservador. Els medicaments més utilitzats inclouen tractament de dolor, inflamació i neuropaties.

AINES

Els analgèsics-antiinflamatoris no esteroides -com l'ibuprofèn, ketoprofèn, diclofenac, ketorolac o naproxeno- són reconeguts pels seus efectes sobre el dolor. A més, posseeixen un efecte sobre la inflamació dels teixits tous.

esteroides

En aquest grup s'inclouen la dexametasona, betametasona, metilprednisolona. Actuen com antiinflamatoris i, per aquest motiu, tenen efectes sobre el dolor.

opioides

El seu efecte és com analgèsics de mitjana a alta potència, però sense efectes sobre la inflamació. Són medicaments opioides la codeïna, nalbufine, tramadol, buprenorfina, meperidina i morfina. El seu ús està reservat en cas de dolor intens.

relaxants musculars

El tiocolchicósido és un dels miorrelajantes més utilitzat. Actua sobre el múscul estriat proporcionant alleujament a l'disminuir la contractura muscular.

Fàrmacs amb efecte antineurítico

Primerament usats com antiepilèptics, la gabapentina i pregabalina són medicaments emprats per al tractament de el dolor neuropàtic.

Són formes sintètiques amb estructura similar a l'àcid Gamma-amino-butíric (GABA). El mecanisme d'acció no cal però es postula que intervenen sobre els canals de calci.

complex B

Les vitamines que conformen el complex B (B1, B6 i B12) han estat utilitzades en el tractament de les neuropaties. La seva eficàcia i mecanisme d'acció encara es troba en estudi.

-Fisioteràpia

La fisioteràpia inclou exercicis dirigits a millorar els símptomes de la radiculopatia, així com prevenir la discapacitat. Han de ser indicats per especialistes. És una mesura terapèutica conservadora.

Cirurgia

La intervenció quirúrgica es fa servir en els casos severs de radiculopatia. Quan la teràpia conservadora, medicaments i fisioteràpia, no brinden alleujament a l'pacient i aquest es troba incapacitat es realitza la cirurgia.

L'objectiu de la cirurgia és eliminar la causa de la compressió de l'arrel nerviosa. L'alliberament de les fibres nervioses suprimeix els símptomes i restitueix la funció de l'nervi.

A la discopatia vertebral aquest tractament repara el disc danyat, el substitueix per una pròtesi o fixa les vèrtebres per estabilitzar l'articulació. També s'usa per a l'exèresi de tumors o correcció d'altres causes.

exercicis recomanats

ByDavidjr74viaWikimediaCommons

L'exercici físic i la fisioteràpia brinden alleujament per a la lumbociàtica, a el mateix temps que contribueixen a millorar la mobilitat. Tota activitat física o exercici ha de ser indicat i supervisat per un fisioterapeuta i metge fisiatra. Només estaran indicats i permesos quan l'exercici no empitjori una condició pre-existent.

Les consideracions per optar a la teràpia física i rehabilitació depenen de l'correcte diagnòstic de la causa d'lumbociàtica. Algunes patologies com les tumorals, infeccioses, traumatismes severs, o malaltia sistèmica requereixen en primer lloc atenció mèdica immediata.

Els objectius de l'exercici estan cimentades sobre tres premisses: estirament, enfortiment de la musculatura abdominal i paravertebral, a més de l'adequat condicionament aeròbic. És important tenir en compte que la fisioteràpia pot realitzar-se abans o després de la cirurgia o tractament que s'indiqui.

Hi incomptables tipus d'exercicis, però, els més comuns es basen en les tres premisses esmentades.

estirament

Són els primers exercicis que han de realitzar-se per la seva simplicitat. El més conegut és el de la posició de cobra que consisteix en l'aixecament de l'tronc amb els braços des d'una posició ficat al llit (decúbit pron o cap per avall) mantenint els malucs recolzades a terra.

Una variant d'aquest exercici es realitza estant de peu i impulsant el tronc cap enrere amb les mans recolzades als malucs. L'activitat ha d'iniciar amb poc esforç i anar augmentant progressivament.

Enfortiment d'abdomen i esquena

Per enfortir la part inferior de l'esquena es disposa el pacient en decúbit pron i inicia elevant simultàniament el braç d'un costat i la cama de la banda oposada amb el genoll estesa.

Els músculs abdominals s'enforteixen per grups. Per als abdominals superiors el pacient se situa en decúbit supí (cap per amunt) i s'eleven cap i espatlles, mantenint la posició per un temps determinat.

Els abdominals inferiors requereixen que, partint de la mateixa posició, s'elevin els membres inferiors estesos. Això es realitza a el mateix temps que es manté el baix abdomen contret.

exercicis aeròbics

Són tots els que tenen per finalitat millorar la condició física, resistència i treball cardiovascular. Entre els exercicis aeròbics hi ha el trot suau, la bicicleta estàtica o convencional i la natació. Les activitats que impliquin condicionament aeròbic han de ser permeses, indicades i supervisades pels especialistes.

L'activitat física ben emprada constitueix un benefici per a les patologies que produeixen lumbociàtica o lumbago crònic. Hi exercicis específics per a cada patologia per separat, executats per indicació o guia especialitzada.

referències

1. Chawla, J (2018). Low back pain and sciatica. Recuperat de eMedicine. medscape.com
2. Baldwin, JF (2016). Lumbar (intervertebral) disk disorders. Recuperat de emedicine.medscape.com
3. Shiel, WC (Rev by Conrad S, M 2018). Sciatica. Recuperat de medicinenet.com
4. Wikipedia (last rev 2018). Sciatic nerve. Recuperat de en.wikipedia.org
5. Wikipedia (last rev 2018). Sciatica. Recuperat de en.wikipedia.org
6. WebMD Medical Reference (Rev by Ratini, M 2018). Pain management and sciatica.recuperado de webmd.com
7. Hochschuler, SH (2016). What you need to know about sciatica. Recuperat de spine-health.com
8. Amon-Tanoh, M; Assi, B; Kouamé-Assouan, AE; Yapo-Ehounoud, C; Tanoh, C (2016). Lumbosciatica in Consultation in Neurology, University Hospital of Cocody Epidemiologic, Clinical, Therapeutic and Evolutionary Aspects. Recuperat de scirp.org
9. Miller, RS (2010). Sciatica exercises fot sciatica pain relief. Recuperat de spine-health.com
10. WebMD editors (Rev by Wheeler, T. 2018). Good and bad exercises for low back pain. Recuperat de webmd.com