LESIONS OSTEOMUSCULARS: SÍMPTOMES, CAUSES, PREVENCIÓ - MEDICINA - 2026

Les lesions osteomusculars són, per molt, el motiu de consulta més freqüent en els departament d'emergència a nivell mundial. Aquest concepte no fa referència a una malaltia específica sinó a un conjunt de lesions que comparteixen certes característiques comunes.

Considerant el seu nom, és fàcil intuir que es tracta de lesions que afecten els ossos (osteo) i als músculs (musculars). No obstant això, el seu abast va més enllà atès que el concepte inclou a més als elements de fixació de les articulacions (lligaments) i als punts d'inserció dels músculs en els ossos (tendons).

Així doncs, les lesions osteomusculars inclouen diferents tipus, de manera que les mateixes es poden classificar segons l'estructura afectada en lesions òssies, musculars, articulars i tendinoses.

En moltes ocasions poden presentar-se dos tipus de lesió simultàniament, la qual cosa complica una mica la seva classificació. D'altra banda, segons el seu temps d'evolució les lesions osteomusculars poden classificar-se en agudes o cròniques.

Així mateix, segons el mecanisme de producció existeixen al menys tres tipus de lesions osteomusculars: mecàniques (per sobre ús), traumàtiques (per cops, torçades o qualsevol força externa que actua sobre el sistema osteomuscular) i degeneratives (pel desgast natural de les estructures afectades; és molt comú en les articulacions).

Per poder fer un abordatge racional el tractament, i més important encara, per poder prevenir aquestes lesions, és molt important conèixer els elements bàsics de la fisiopatologia en cada cas.

tipus

Com ja es va esmentar, les lesions osteomusculars es poden classificar segons la seva ubicació, temps d'evolució i mecanisme de producció. A partir d'aquesta classificació general es poden generar nombroses combinacions de lesions, com ara:

- Lesió muscular, aguda, traumàtica.

- Lesió articular, denerativa, crònica.

- Lesió tendinosa, mecànica, aguda.

- Lesió tendinosa, traumàtica, aguda.

Així es podria seguir fins a completar totes les combinacions possibles; però, no tindria cap sentit si no es coneixen les característiques bàsiques de cada tipus de lesió.

En aquest punt és responsabilitat de l'metge determinar la combinació que correspon a cada pacient en particular, amb base en el coneixement profund de la fisiopatologia de cadascuna d'aquestes lesions. El diagnòstic de les lesions osteomusculars ha de ser individualitzat per a cada pacient.

Així i tot es pot fer una descripció prou detallada de cada tipus de lesió, per tal de facilitar la seva comprensió i posterior aplicació en clínica.

Lesions osteomusculars segons l'estructura afectada

Aquesta és la classificació base, ja que permet situar anatòmicament la lesió i, per tant, predir la seva evolució, pronòstic i complicacions potencials. Es tracta de quatre tipus principals:

lesions musculars

Es parla de lesió muscular quan la lesió afecta el teixit del múscul estriat, bé sigui per ruptura de les seves fibres o alteracions de l'espai intercel·lular. En aquest sentit, les lesions musculars més freqüents són els estrips.

Un esquinç muscular no és altra cosa que la ruptura de les fibres que componen un múscul. Segons la quantitat de múscul compromès, els estrips es classifiquen utilitzant una escala de l'I a l'IV, sent el I un estrip parcial, marginal que ocupa menys de l'10% de el gruix de l'múscul; i el grau IV la ruptura completa de la mateixa.

Els esquinçaments musculars són molt freqüents en els músculs de les extremitats i estan associats gairebé sempre a activitats esportives o treballs físics molt pesats.

Després dels esquinçaments musculars, els tipus de lesió muscular més freqüents són les contractures musculars patològiques i les contusions.

La contractura muscular patològica es dóna quan un múscul estriat es contreu de manera contínua i involuntària, generant incomoditat a la persona. El cas típic és la lumbàlgia mecànica, en la qual els músculs de l'esquena es mantenen contrets de manera constant generant dolor i incapacitat.

Generalment aquestes lesions es deriven de el sobre ús o la sobrecàrrega d'un grup muscular per un període prolongat.

Per la seva banda, les contusions musculars solen ser conseqüència de traumatismes. En aquestes lesions hi ha inflamació (edema) en el teixit intersticial muscular i, en els casos més greus, hematomes.

Finalment hi ha un grup de malalties inflamatòries degeneratives que inclouen el grup de les miositis. Aquestes són malalties on les fibres musculars s'inflamen i les seves cèl·lules són destruïdes, causant incapacitat a llarg termini.

lesions òssies

Les lesió òssia per antonomàsia és la fractura; és a dir, la ruptura de l'os en un o més punts a causa dels efectes de forces externes que actuen sobre el mateix.

Les fractures sempre són agudes, encara que poden presentar-se casos de fractures mal tractades que evolucionen cap a una condició crònica coneguda com pseudoartrosi; però, no és el més comú.

Tot i que la causa més comuna de les fractures són els traumatismes, no són l'única. Es poden presentar fractures patològiques, en aquests casos un os fràgil per alguna condició mèdica (osteoporosi, malalties de fixació de l'calci, etc.) es trenca per efecte de la força que els propis músculs exerceixen sobre el mateix.

lesions articulars

Són totes aquelles lesions que afecten un os en el punt on aquest es connecta amb un altre; és a dir, en l'articulació.

Les lesions articulars poden afectar diferents estructures: des de l'os pròpiament dit (com en el cas de les fractures intraarticulars), passant pels cartílags (l'exemple clàssic són els meniscs dels genolls) i arribant als lligaments ia la càpsula sinovial.

La lesió més comuna de les articulacions és l'esquinç o torçada. En aquests casos es presenta una elongació de l'aparell ligamentario de l'articulació a causa d'una moviment articular que va més enllà de la franja fisiològic. En els casos més severs d'esquinços pot arribar a haver ruptura dels lligaments.

Després dels esquinços altra lesió molt freqüent a nivell articular són les luxacions. En aquest tipus de lesió una de les estructures òssies que integra una articulació literalment «se surt» del seu lloc, fent que el moviment de l'articulació afectada sigui limitat o nul.

Una altra estructura que sol lesionar-se amb molta freqüència en les articulacions són els cartílags. Quan la lesió és traumàtica es parla de fractures de l'cartílag, sent la fractura dels meniscs del genoll una de les entitats clíniques més comuns en aquest grup. Per la seva banda, quan la lesió és degenerativa es parla de osteoartritis.

A la osteoartritis el cartílag articular s'aprima causa de sobre ús, desgast i degeneració, fent que a poc a poc entrin en contacte les superfícies òssies entre si, la qual cosa genera inflamació i, eventualment, destrucció de l'articulació.

Pel que fa a les articulacions, també pot presentar-se inflamació crònica, com en el cas dels diferents tipus d'artritis. Així mateix, en els casos de traumatismes pot haver acumulació de líquid en l'espai articular (hemartrosi).

lesions tendinoses

Les lesions dels tendons són molt freqüents, sobretot en els membres inferiors, prop de l'articulació de turmell, on hi ha una concentració molt alta de tendons sotmesos a estrès.

Els tendons poden inflamar (tendinitis) normalment per sobrecàrrega; l'exemple clàssic és la tendinitis aquil·liana (inflamació de l'tendó d'Aquil·les). També poden inflamar per sobre ús, com en el cas de la tendinitis de l'maniguet rotador de l'espatlla.

A més, els tendons poden trencar (ruptura de tendó), bé sigui per sobrecàrrega (com en la ruptura de tendó d'Aquil·les) o traumatisme (ruptura dels tendons dels músculs fibulares en l'esquinç grau IV de turmell que afecta la cara externa de l'articulació).

En el cas dels tendons ha una condició clínica coneguda com fractura per avulsió, la qual afecta a la unió de l'tendó a l'os.

En aquests casos el múscul es contrau amb tal força que el tendó es desprèn del seu punt d'inserció, generalment «arrencant» una part de la cortical. És una lesió molt dolorosa i difícil de diagnosticar, de manera que l'experiència de l'metge és crucial per poder identificar-la.

Lesions osteomusculars segons el temps d'evolució

Es classifiquen en dos grans grups: agudes i cròniques. En aquest punt és molt important establir una diferència clara, ja que el tractament i pronòstic varia segons l'evolució.

Algunes lesions poden presentar-se en les dues formes, tant agudes com cròniques, mentre que altres ho fan només d'una (aguda o crònica). Així mateix, hi ha algunes lesions agudes que tenen el potencial de tornar-cròniques, de manera que el diagnòstic canvia al llarg de el temps.

lesions agudes

Es considera com a lesió osteomuscular aguda a tota aquella que apareix en un pacient prèviament sa i evoluciona en qüestió de minuts, hores o pocs dies.

En general hi ha una clara relació causa-efecte entre un esdeveniment determinat i l'aparició dels símptomes, els quals solen aparèixer de manera abrupta, intensa i intempestiva.

Les lesions agudes en general són traumàtiques, encara que algunes lesions mecàniques també poden debutar amb un episodi agut.

lesions cròniques

Es classifica a una lesió osteomuscular com a crònica quan aquesta evoluciona al llarg de setmanes, mesos o anys.

En general l'inici dels símptomes és insidiós, la persona no identifica clarament el moment en què van començar les primeres molèsties i no hi ha una associació causal clara entre un esdeveniment determinat i l'aparició dels símptomes.

Sol ser freqüent que les molèsties vagin progressant, incrementant la seva intensitat així com la discapacitat que generen a mesura que passa el temps.

La majoria de les vegades les lesions cròniques són degeneratives (com l'artritis), encara que en certs casos de traumatismes mal tractats (esquinços no immobilitzats, per exemple) pot aparèixer una condició crònica derivada de l'esdeveniment agut.

El mateix passa amb les lesions mecàniques; però, en aquests casos l'esdeveniment agut sol passar desapercebut o s'interpreta com una molèstia lleu; però, a mesura que la lesió reapareix una i altra vegada al llarg de el temps, acaba convertint-se en una lesió crònica. L'exemple clàssic d'aquesta condició és la lumbàlgia mecànica.

Lesions osteomusculars segons el mecanisme de producció

Segons el mecanisme de producció, les lesions osteomusculars es divideixen en tres tipus principals: mecàniques, traumàtiques i degeneratives.

És molt important identificar la causa exacta, ja que d'aquesta depèn no només el tractament, sinó també el pronòstic de l'pacient.

En general les lesions traumàtiques són les que tenen millor pronòstic, mentre les degeneratives tenen un futur més ominós; per la seva banda, les lesions mecàniques se situen en un punt mig entre les anteriors pel que fa a pronòstic es refereix.

lesions mecàniques

Es defineix com a lesió mecànica a tota aquella derivada de l'sobre ús, sobrecàrrega o abús de sistema osteomuscular sense que hi hagi factors externs.

Això vol dir que no hi ha cap tipus de traumatisme o element involucrat en la gènesi de la lesió, derivant-aquesta de l'execució de les seves activitats normals però de manera exagerada.

Exemples d'aquest tipus de lesió hi ha molts; els més freqüents són el colze de tennista, l'espatlla de golfista i la lumbàlgia mecànica. A continuació presentem una descripció d'aquestes malalties:

Colze de tennista

Coneguda tècnicament com «epicondilitis», es tracta de la inflamació dels lligaments del colze a causa de la repetició contínua de el moviment de flexoextensió del mateix.

Si bé es va descriure per primera vegada en tennistes, qualsevol persona que flexioni i estengui el colze de manera repetitiva per períodes molt prolongats pot desenvolupar colze de tennista, no importa que mai hagi jugat tennis.

Espatlla de golfista

És similar a el colze de tennista, però en aquest cas es tracta de la inflamació dels lligaments del l'espatlla, així com dels músculs que el mouen (manegot rotatoris) a causa, un cop més, a l'ús exagerat de l'articulació.

Tal com succeeix amb el colze de tennista, l'espatlla de golfista pot aparèixer en qualsevol persona l'activitat laboral o esportiva exigeix ​​el moviment repetitiu i freqüent de qualsevol dels moviments de l'espatlla.

lumbàlgia mecànica

És un dels problemes musculars més comuns, conegut popularment com lumbàlgia. Es tracta de la contractura patològica i inflamatòria dels músculs de la part baixa de l'esquena a causa de el sobre ús o ús indegut dels grups musculars de la regió lumbar.

lesions traumàtiques

En aquests casos el mecanisme d'acció és la transferència d'energia des de l'exterior cap al sistema osteomuscular a través d'un impacte directe (cop, caiguda, etc.).

Els traumatismes solen produir fractures, ruptures de lligaments i contusions. Poden ser oberts i tancats, sent el denominador comú de tots la transferència d'una gran quantitat d'energia cap als elements anatòmics.

lesions degeneratives

Les lesions degeneratives es deuen a el desgast natural dels elements anatòmics, bé sigui per l'ús al llarg dels anys o per la degeneració dels teixits a causa de l'edat. El cas típic és la osteoartritis.

A més de la degeneració i l'envelliment, hi ha també malalties autoimmunes i inflamatòries que poden degenerar estructures òssies o articulars, com és el cas de l'artritis reumatoide.

símptomes

Els símptomes de les lesions osteomusculars són molt variats i depenen en gran mesura de l'estructura afectada, de el temps d'evolució i de la causa. Així i pot dir-se que totes aquestes lesions presenten símptomes comuns, els quals es manifestaran amb més o menys intensitat en cada cas.

Aquests símptomes són dolor en l'àrea afectada, inflamació i augment local de la temperatura; a més, segons el grau de severitat pot presentar algun grau de limitació funcional en les estructures afectades.

El grau de limitació funcional pot ser tan lleu que no s'aconsegueix percebre llevat que es realitzin proves clíniques especials, o tan sever que la persona afectada necessita assistència per a realitzar tasques quotidianes, com caminar o fins i tot pentinar-se.

causes

Les causes de les lesions osteomusculars van ser descrites en la classificació de les mateixes segons el mecanisme d'acció.

En aquest sentit, es pot resumir que les causes mecàniques inclouen el sobre ús de les estructures osteomusculars.

Per la seva banda, els traumatismes abasten totes aquelles lesions derivades d'impactes, cops, caigudes, projectils i fins i tot explosions que transfereixin energia cap als teixits, sent aquestes absorbides pels teixits de sistema osteomuscular.

Finalment, les lesions degeneratives es deuen a la inflamació crònica de el teixit (com en l'artritis) o a el desgast natural dels teixits per envelliment i moviment (tal com succeeix en l'osteoartritis).

Prevenció

La prevenció de les lesions osteomusculars depèn en gran mesura de la condició clínica de cada pacient. No obstant això, es poden enumerar certes mesures generals que han de prevenir en gran mesura l'aparició d'aquestes lesions:

- Escalfament adequat abans d'activitats esportives.

- Estiraments després de realitzar exercicis.

- Ús de mesures de protecció adequades quan hi hagi riscos de traumatismes (cascos, muscleres, etc.), bé sigui a la feina o a l'realitzar esports.

- Dieta rica en calci, ferro i magnesi.

- Exercitar regularment.

- Evitar elevació de pesos que sobrepassin el 10% de l'pes corporal.

- Limitar els moviments repetitius de les articulacions.

- Ús de calçat adequat.

- Mantenir un pes adequat per al sexe, la talla i l'edat.

- Consumir proteïnes d'alt valor biològic a l'almenys 3 vegades per setmana.

- Mantenir una postura correcta en tot moment.

- apegar-se a les normes d'ergonomia en el lloc de treball i en les activitats de la vida diària.

- Elevar les càrregues emprant la tècnica adequada i evitant sobrepassar els límits recomanats per sexe, pes i edat.

- Consultar a el metge en cas de qualsevol símptoma suggestiu de problemes osteomusculars.

tractament

Segons la causa, condicions clíniques de l'pacient i severitat de la lesió ha diferents estratègies terapèutiques, que poden incloure una o diverses dels següents tractaments:

- Mitjans físics (fred o calor local).

- Fàrmacs Anti Inflamatoris No Esteroideos (AINEs).

- Esteroides (via oral o parenteral).

- Fisioteràpia.

- Mesures ortopèdiques (immobilitzacions, ortesis).

- Cirurgia.

referències

1. Garrett, JW (1990). Muscle strain injuries: clinical and basic aspects. Medicine and Science in Sports and exercise, 22 (4), 436-443.
2. El-Khoury, GI, Brandser, EA, Kathol, MH, jar, DS, & Callaghan, JJ (1996). Imaging of muscle injuries. Skeletal radiology, 25 (1), 3-11.
3. Castell, J., Cubillos, Á., Orozco, A., & València, J. (2007). The ergonomic analysis and back injuries in flexible production system. Revista Ciències de la Salut, 5 (3), 43-57.
4. Kiuru, MJ, Pihlajamaki, HK, & Ahovuo, JA (2003). Fatigue estrès injuries of the Pèlvic bones and proximal femur: evaluation with MR imaging. European radiology, 13 (3), 605-611.
5. Garrett JR, WE, Nikolaou, PK, Ribbeck, BM, Glisson, RR, & Seaber, AV (1988). The effect of muscle architecture on the Biomechanical failure properties of skeletal muscle under passive extensió. The American Journal of Sports Medicine, 16 (1), 7-12.
6. Mattacola, CG, & Dwyer, MK (2002). Rehabilitation of the ankle after acute Sprain or chronic instability. Journal of athletic training, 37 (4), 413.
7. Fried, T., & Lloyd, GJ (1992). An overview of common soccer injuries. Sports Medicine, 14 (4), 269-275.
8. Almekinders, LC (1993). Anti-inflammatory treatment of muscular injuries in sports. Sports Medicine, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, MT, Rose, SJ, Delitto, A., & Sinacore, DR (1986). Hamstring muscle strain treated by mobilizing the sacroiliac joint. Physical Therapy, 66 (8), 1220-1223.
10. Fernbach, SK, & Wilkinson, RH (1981). Avulsion injuries of the pelvis and proximal femur. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
11. Anderson, K., Strickland, SM, & Warren, R. (2001). Hip and groin injuries in athletes. The American journal of sports medicine, 29 (4), 521-533.
12. LaStayo, PC, Woolf, JM, Lewek, MD, Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, SL (2003). Eccentric muscle contractions: their contribution to injury, prevention, rehabilitation, and sport. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 33 (10), 557-571.