RENTAT QUIRÚRGIC DE MANS: OBJECTIU I PROCEDIMENT - MEDICINA - 2025

El rentat quirúrgic de les mans és una rutina obligatòria des de fa menys de 150 anys. Aquest rentat busca eliminar la major quantitat de microorganismes perjudicials presents en mans i avantbraços abans de realitzar una operació quirúrgica. Fins a mitjans de segle XIX el rentat de les mans no era una pràctica de rutina.

Fins i tot algunes persones indicaven que podia ser font de complicacions. No va ser considerat de gran importància fins a les observacions de doctor hongarès Ignac Semmelweis, qui va aconseguir disminuir les taxes de febre puerperal dramàticament tan sols amb el rentat de les mans.

No obstant això, aquest gran descobriment seria menyspreat per la comunitat científica de l'època per «no tenir suport científic», de manera que haurien de passar diversos anys més fins que es descrivissin les bases microbiològiques que recolzaven les troballes de Semmelweis.

Molt s'ha avançat des de llavors i en l'actualitat el rentat de les mans és una rutina obligatòria en totes les sales d'operacions de l'món.

Objectiu de l'rentat de les mans quirúrgic

El principal objectiu de l'rentat quirúrgic de les mans és la disminució a el màxim possible de la càrrega de gèrmens (especialment bacteris) que puguin trobar-se en la pell de les mans i braços de l'equip quirúrgic.

Algunes persones es qüestionen la importància de la rentada de mans atès que els cirurgians utilitzen guants. No obstant això, aquests guants de làtex són fràgils i en ocasions poden presentar porus microscòpics que, si bé no permeten el pas de sang i altres fluids, constitueixen una gran porta de sortida per als gèrmens que viuen a la pell de l'cirurgià.

Guants de làtex.

A més, hi ha el risc de ruptura d'un guant per qualsevol causa: des defectes de fabricació fins a talls accidentals amb material filoso.

A causa de l'anterior, el rentat de les mans quirúrgic no només és important, sinó que també constitueix la primera línia de defensa en la lluita contra les infeccions postoperatòries.

És àmpliament conegut el fet que a la pell viuen microorganismes sapròfits, però en el cas de el personal sanitari també poden trobar-se bacteris i fongs patògens (capaços de produir infeccions) que, encara que no els afecten directament, poden transmetre als malalts.

D'allí la importància de rentar-se les mans abans i després d'avaluar als pacients, sent particularment important en el cas dels procediments invasius com una cirurgia.

implements

Malgrat la seva importància, el rentat de les mans quirúrgic és un procediment bastant simple que no ha variat substancialment respecte a les seves primeres descripcions i per al qual no cal comptar amb materials o implements d'alta tecnologia; en el seu lloc uns pocs elements d'ús comú són suficients:

- Lavabo amb control de flux d'aigua amb element accionador de peu, cama o infraroig.

- Raspall quirúrgic.

- Solució antisèptica.

- Adequat coneixement de la tècnica de rentat de les mans quirúrgic.

WC

Potser aquest sigui l'element amb més complexitat, ja que ha de complir amb certes característiques per poder ser instal·lat a l'àrea de quiròfan.

Atès que el personal que pren part d'una cirurgia no pot tenir contacte amb cap superfície una vegada que s'ha rentat les mans, els lavabos han de tenir unes dimensions tals que permetin rentar les mans i avantbraços sense que tocar ni l'aixeta ni les parets de l' lavabo.

A més l'aixeta ha de ser coll de cigne, de manera que l'aigua caigui des de dalt i hi hagi prou espai per rentar sense entrar en contacte amb el mateix. A més, cal que el flux d'aigua es pugui regular amb un interruptor de cama o peu, ja que les mans no poden tocar cap tipus de maneta.

Aixeta de coll de cigne.

En els centres on es disposa de tecnologia d'última generació, els lavabos compten amb un sensor que obre i tanca el flux d'aigua automàticament una vegada que es col·loquen les mans a prop de l'aixeta.

En qualsevol cas, els interruptors i sensors especials no són una limitant ja que sempre es pot comptar amb el suport d'un assistent que obri i tanqui el aigua.

raspall quirúrgic

Els raspalls quirúrgics són dispositius plàstics estèrils dissenyats especialment per al rentat quirúrgic de les mans.

Els mateixos compten amb dues parts: una esponja i un raspall. L'esponja es fa servir per rentar les zones de pell més prima i delicada com els avantbraços, mentre que el raspall s'empra per fregar les palmes i revers de les mans, així com per netejar l'àrea sota les ungles.

Alguns raspalls tenen un dispositiu especial per retirar la brutícia que s'acumula sota les ungles, encara que no és indispensable ja que el raspallat adequat és suficient per eliminar qualsevol rastre de brutícia que pugui haver-se acumulat en aquesta zona.

Els raspalls quirúrgics poden ser secs (no tenen cap antisèptic) o estar embeguts en alguna solució antisèptica aprovada per a l'ús en quiròfan.

solucions antisèptiques

Bé sigui que estiguin embegudes en el raspall quirúrgic o es prenguin d'un dispensador (amb bomba de peu), el rentat de les mans quirúrgics s'ha de fer amb algun tipus de solució antisèptica per tal de combinar l'efecte mecànic de la raspallada amb l'efecte físic- químic de l'antisèptic.

En aquest sentit, les solucions sabonoses de iode-povidona solen ser molt populars per la seva alta efectivitat i baix cost. També hi ha disponibles compostos de clorhexidina, una alternativa molt útil en els casos on alguns dels integrants de l'equip quirúrgic és al·lèrgic a l'iode.

Clorhexidina. Skottniss / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Coneixement de la tècnica

Tant se val si el lavabo és correcte, la solució antisèptica efectiva i el raspall d'òptima qualitat; si no es respecta la tècnica correcta de rentat de les mans quirúrgic, la reducció de la càrrega bacteriana no serà òptim.

Per això es fa tant èmfasi no només en aprendre la tècnica, sinó en practicar-fins al cansament de manera que la seva execució sigui automàtica i sistemàtica, sense saltar-se cap pas, per tal de garantir la seva execució correcta.

procediment

El rentat de les mans quirúrgic ha de prendre prop de 5 minuts. Està estandarditzat i s'ha de fer sempre de la mateixa manera i seguint la mateixa seqüència. A continuació es descriu pas a pas el procediment per al rentat de les mans quirúrgic:

- Obrir el raspall quirúrgic.

- embeure en solució antisèptica (si el raspall ja no ve encastat en ella).

- Obrir l'aigua.

- Col · locar les mans sota l'aixeta amb la punta dels dits cap al sostre i els colzes cap al fons de l'lavabo.

- Deixar córrer l'aigua per humitejar tota la pell de dits, mans i avantbraços; l'aigua ha escórrer des dels dits fins als colzes.

- Amb el raspall quirúrgic començar a raspallar l'àrea sota les ungles durant al menys un minut. La mà dreta raspalla a l'esquerra i viceversa.

- Encara amb el raspall, netejar la cara interna de tots els dits durant al menys 15 segons cadascun; un cop més, la mà dreta renta l'esquerra i viceversa.

- Repetir l'operació anterior, però en aquesta ocasió netejant la cara externa dels dits.

- Procedir com s'ha descrit fins al moment, però aquest cop netejant el dors dels dits per a l'almenys 15 segons cadascun.

- Un cop completat el dors dels dits, raspallar el dors de la mà durant 30 segons de manera circular, sempre netejant una mà amb l'altra.

- Procedir a continuació a netejar la cara ventral dels dits, com s'ha descrit fins al moment.

- Un cop complerta la cara ventral dels dits, procedir a rentar el palmell de la mà, raspallant enèrgicament amb moviments circulars.

- A continuació, emprant l'esponja, rentar els avantbraços per davant i per darrere, des de les nines fins al colzes.

- En tot moment les mans han de romandre en la posició inicial, dits cap amunt, colzes cap avall.

- Completat tot el procés obrir de nou l'aigua i deixar escórrer el doll des de la punta dels dits fins als colzes. La solució antisèptica s'ha d'eliminar per pressió d'aigua i gravetat. Mai s'han rebregar les mans entre si.

- Un cop retirada la solució antisèptica, tancar l'aigua i dirigir-se a l'àrea d'assecat. A partir d'aquest moment les mans es mantenen amb els dits cap amunt, els colzes cap avall, els braços semiflexionats davant el tors i els palmells apuntant cap a la cara de l'cirurgià.

- A l'àrea d'assecatge s'ha de procedir a assecar amb una compresa estèril les mans, seguint la mateixa seqüència descrita per al rentat. S'asseca la mà esquerra amb una cara de la compresa, i amb l'altra cara s'asseca la dreta.

- Descartar la compresa i evitar contacte amb qualsevol superfície. Important mantenir sempre la posició correcta.

- Procedir a col·locar-se la bata estèril amb l'ajuda d'un assistent, si està disponible.

- Posar guants estèrils; d'aquí en més sempre les mans han d'estar sobre el camp estèril o, si no, en la posició inicial durant el rentat.

referències

1. 1. Bischoff, WE, Reynolds, TM, Sessler, CN, Edmond, MB, & Wenzel, RP (2000). Handwashing compliance by health care workers: the impact of introducing an accessible, alcohol-based hand antiseptic. Archives of internal medicine, 160 (7), 1017-1021.
   2. Semmelweis, I. (1988). The etiology, concept, and prophylaxis of childbed fever. Buck C, Llopis A, Najera I, Terris M. The challenge of Epidemiology. Issues and selected readings. Scientific Publication, (505), 46-59.
   3. Doebbeling, BN, Stanley, GL, Sheetz, CT, Pfaller, MA, Houston, AK, Annis, L.,… & Wenzel, RP (1992). Comparative efficacy of alternative hand-washing agents in Reducing nosocomial Infections in intensive care units. New England Journal of Medicine, 327 (2), 88-93..Pittet, D., Dharan, S., Touveneau, S., Sauvan, V., & Perneger, TV (1999). Bacterial una contaminació of the hands of hospital staff during routine patient care. Archives of internal medicine, 159 (8), 821-826.
   4. Furukawa, K., Tajiri, T., Suzuki, H., & Norose, I. (2005). Are sterile water and brushes necessary for hand washing before surgery in Japan ?. Journal of Nippon Medical School, 72 (3), 149-154.
   5. Ojajärvi, J., Mäkelä, P., & Rantasalo, I. (1977). Failure of hand disinfection with freqüent hand washing: a need for prolonged field studies. Epidemiology & Infection, 79 (1), 107-119.
   6. Parienti, JJ, Thibon, P., Heller, R., Le Roux, I., von Theobald, P., Bensadoun, H.,… & Li Coutour, X. (2002). Hand-rubbing with an aqueous alcoholic solution vs traditional surgical hand-scrubbing and 30-day surgical site infection rates: a randomized equivalence study. Jama, 288 (6), 722-727.
   7. Larson, EL (1995). APIC guidelines for handwashing and hand antisepsis in health care settings. American journal of infection control, 23 (4), 251-269.
   8. Hingst, V., Juditzki, I., Heeg, P., & Sonntag, HG (1992). Evaluation of the efficacy of surgical hand disinfection following a reduced application time of 3 instead of 5 minuts. Journal of Hospital Infection, 20 (2), 79-86.