- Característiques
- funció
- consideracions clíniques
- - Aponeurosi abdominal
- Diagnòstic i tractament
- - Aponeurosi plantar
- - Fascitis o dolor crònic plantar
- Fisiopatologia, diagnòstic i tractament
- referències
La aponeurosi és una estructura anatòmica fibrosa, formada per fibres de col·lagen, que serveix de coberta als músculs d'algunes zones de el cos. La seva funció principal és la d'unir els músculs a altres parts de el cos a través de l'agrupació d'aquests per mitjà dels tendons.
Caldria ressenyar que l'aponeurosis poden també unir les seves fibres formant una estructura encara més resistent. Cobra importància clínica a l'hora de realitzar un procediment quirúrgic, ja que és l'estructura que serveix de suport durant el postoperatori, sobretot en les cirurgies abdominals.
By Dr. Johannes Sobotta - Wikimedia COMMONSFile: Sobo 1909 249.png, Public Domain, Hi ha diversos punts on l'aponeurosis és més feble i pot haver protrusió de teixit intraabdominal a través d'un orifici de la mateixa. Aquesta lesió es coneix com hèrnia.
A les cirurgies abdominals l'aponeurosis és vulnerada, la qual cosa forma una zona feble. La sortida de contingut intraabdominal a través d'una àrea feble, creada per la incisió quirúrgica, es coneix com eventració o hèrnia quirúrgica.
La aponeurosi ubicada a la planta dels peus pot causar dolor per sobrecàrrega d'exercici en atletes que fan gran esforç amb els membres inferiors, com els corredors.
Característiques
Anatomist90
La aponeurosi és una làmina fina de teixit fibrós de color blanc perlat. Les seves fibres de teixit connectiu són de col·lagen principalment i té gran similitud amb els tendons al seu estudi microscòpic.
funció
La principal funció de l'aponeurosis és la d'unir grups musculars amb altres òrgans, incloent ossos. També hi ha zones on dos aponeurosis s'entrecreuen formant un teixit més resistent, com passa a l'abdomen.
consideracions clíniques
- Aponeurosi abdominal
El gruix de la aponeurosis no és igual en totes les zones corporals. És per aquest motiu que hi ha àrees febles a través de les quals poden formar-deformitats trucades hèrnies.
Una hèrnia és un sac amb contingut de la cavitat abdominal que passa a través d'una zona feble de l'aponeurosis. Les hèrnies són diferenciades depenent de la seva ubicació. Les més comunes són les hèrnies umbilicals i les inguinals.
Després d'una cirurgia intraabdominal, l'aponeurosis queda afeblida per la incisió. Aquesta debilitat pot portar a la formació d'hèrnies quirúrgiques o eventracions.
Diagnòstic i tractament
La sospita diagnòstica comença amb els símptomes de molèstia, dolor i sortida d'una massa a través d'algun punt de la regió abdominal, especialment els engonals o el melic, o mitjançant una cicatriu quirúrgica.
En general, el pacient refereix que la massa protruye quan està realitzant alguna activitat de força i disminueix en el repòs.
Els pacients més propensos a aquest tipus de patologia són aquells en els quals hi ha augment de la pressió intraabdominal. Per exemple, persones que han d'aixecar càrregues pesades, tosedores crònics o aquells que pateixen de restrenyiment.
El diagnòstic de les hèrnies i les eventracions es realitza a partir de l'examen clínic, quan el metge nota la sortida de contingut a través dels punts febles naturals de l'aponeurosis.
El tractament d'aquestes lesions és quirúrgic sempre, i consisteix en la reparació de la debilitat aponeurótica. Algunes vegades s'ha de col·locar una malla especial que reforça la superfície fibrosa per evitar futures recaigudes.
By Anpol42 - Own work, CC BY-SA 3.0, Les hèrnies i eventracions han de ser operades quan es diagnostiquen pel perill que es compliquin.
Les complicacions més perilloses són aquelles en les que alguna part de l'intestí queda atrapada a l'hèrnia sense obtenir subministrament de sang. Aquesta condició es coneix com hèrnia estrangulada i és una emergència quirúrgica.
- Aponeurosi plantar
A la planta de el peu existeix també una estructura aponeurótica que recobreix els músculs i tendons. Aquesta estructura es troba fixada a l'taló per darrere i als dits dels peus per davant.
By Rlgdias - Own work, CC BY 3.0, Normalment, la aponeurosis plantar permet la mobilitat normal dels tendons i els moviments de la marxa. No obstant això, pot presentar algunes variacions que fa que el peu es torni dolorós.
Quan la aponeurosis és molt llarga ocasiona el conegut "peu pla". Hi ha una disminució de la curvatura normal de el peu, el que produeix dolor.
Per contra, si l'aponeurosis és curta hi ha un augment de la curvatura i l'arc plantar tendeix a ser més alt del normal.
En ambdues patologies, el tractament tendeix a ser la col·locació de plantilles per a calçat fetes especialment per un professional.
By Goodreg3 - Own work, CC BY-SA 4.0,
- Fascitis o dolor crònic plantar
La fascitis plantar és un patiment molt comú i la principal causa de dolor al taló. Implica fort dolor a la planta de peu a l'caminar, el qual pot situar-des del taló fins a la meitat de la planta.
El dolor típic millora amb l'activitat física i empitjora a l'tenir grans períodes de descans. Per aquest motiu, les persones amb aquesta patologia refereixen fort dolor a l'despertar que va millorant al llarg del dia.
Fisiopatologia, diagnòstic i tractament
La fascitis plantar és atribuïda a l'excés de càrrega dels músculs plantars ja sigui per mala postura, obesitat, manca d'elasticitat i sobreesforç en els músculs plantars per exercici excessiu.
El pacient es presenta amb dolor al taló o en la part mitjana de el peu. Algunes vegades ho ha tingut durant tant de temps que ha pres postures a l'caminar per evitar el dolor. Aquestes postures són conegudes com antiàlgica, les quals porten eventualment a desenvolupar dolors als genolls ia l'esquena.
By Injurymap - https://www.injurymap.com/free-human-anatomy-illustrations, CC BY 4.0, El tractament gairebé sempre és clínic, incloent l'administració d'analgèsics orals i la injecció de corticosteroides directament al 'àrea de dolor. També és comú la col·locació d'embenats que eviten la tensió plantar.
Sobretot és important modificar el calçat. Ja sigui amb la col·locació de plantilles, suports de l'taló o canvi de el calçat segons el tipus de trepitjada, aquesta part de l'tractament és crucial per a la total recuperació.
La fascitis plantar és una patologia que millora lentament amb el seguiment de les indicacions mèdiques. No s'espera una millora de la condició abans de les primeres 6 a 8 setmanes de tractament.
En pacients en els quals fracassen les tècniques conservadores, ha de considerar-se el tractament quirúrgic. Però aquest es realitza en pocs casos d'fascitis plantar aïllada.
referències
- Bordoni B, Mahabadi N, Varacallo M. (2019). Anatomy, Fàscia. StatPearls Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Rivero Fernández, Miguel, & Sanz Moya, Patricia. (2014). Mal de la paret abdominal. Revista Espanyola de Malalties Digestives. Pres de: isciii.es
- Kingsnorth A. (2006). The management of incisional hèrnia. Annals of the Royal College of Surgeons of England. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Schwartz, Emily N, and John seva. (2014). Plantar fasciitis: a concise review. The Permanent journal 18,1. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Jenkins, JT, & O'Dwyer, PJ (2008). Inguinal hèrnies. BMJ. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Lim, AT, How, CH, & Tan, B. (2016). Management of plantar fasciitis in the outpatient setting. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov