Les apófisis espinoses són sortints òssies que provenen de la part posterior de les vèrtebres. Aquestes projeccions vertebrals són fàcilment palpables en l'examen físic de l'esquena.
Totes les vèrtebres, amb excepció de la primera cervical o atles, posseeixen una apòfisi espinosa, però les característiques d'aquesta varien depenent de la ubicació en la qual es trobi.
By Jmarchn - Own work, CC BY-SA 3.0, La funció principal d'aquestes estructures és la de servir de superfície d'inserció per als músculs i lligaments de el coll, el cap i l'esquena. A més són un mecanisme de protecció òssia addicional per a la medul·la espinal.
La lesió d'aquests processos ossis no és una patologia comú, però es pot observar al pacient politraumatitzat, sent les apòfisis espinoses de les vèrtebres dorsals què es fracturen amb més freqüència.
En general el tractament és conservador i les fractures milloren sense deixar seqüeles. No obstant això quan hi ha lesió de diverses vèrtebres es tracta d'una fractura complicada que pot provocar lesió de la medul·la espinal.
Anatomia i característiques
Les vèrtebres són les estructures òssies irregulars que conformen la columna vertebral. La seva estructura consta d'un cos, un arc, 01:00 foramen o orifici-set apòfisi o processos.
Els processos vertebrals es distribueixen de la següent manera: dos apófisis transversals, quatre articulars també anomenades facetes, i una espinosa.
By Fabianamun - Own work, CC BY-SA 4.0, Les apófisis espinoses són protuberàncies imparells de la làmina vertebral que es troben a la part posterior de les vèrtebres.
Aquestes sortints òssies solen ser allargades i lleugerament afilades, però aquestes característiques varien segons la seva localització a la columna.
Amb excepció de la primera vèrtebra cervical coneguda com atles, totes les vèrtebres tenen una apòfisi espinosa.
Les apòfisis espinoses tenen algunes diferències depenent de el tipus de vèrtebra a la qual pertanyen i de l'altura de la columna en què es troben ubicades.
cervicals
Les apòfisis espinoses de les vèrtebres cervicals són bífides, és a dir que es troben dividides en dues parts asimètriques.
By Anatomist90 - Own work, CC BY-SA 3.0, Fins a la cinquena vèrtebra cervical (C5) la longitud dels processos espinosos és curta i estan reforçats pels músculs cervicals esplenio i trapezi i pel lligament nucal, que els utilitza com a superfície d'inserció.
Aquest és un lligament molt fort i resistent que s'insereix en les apòfisis espinoses de totes les vèrtebres cervicals i al tubercle posterior de l'atles.
La setena cervical presenta una apòfisi espinosa diferent a la resta de les de les vèrtebres cervicals. En primer lloc no és bífida; és gruixuda i gairebé horitzontal.
El procés espinós de C7 és el de major longitud en, aproximadament, el 70% de les persones. Per aquest motiu s'identifica amb facilitat a la palpació sobre la pell de l'esquena.
By Anatomography - a: Anatomography (setting page of this image), CC BY-SA 2.1 jp, L'atles és la primera vèrtebra cervical, es troba articulada directament amb l'os occipital i és una vèrtebra de característiques atípiques.
By Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Veure «Book» section below) Bartleby.com: Gray 's Anatomy, Plate 86, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 792.296
És un cos ossi cilíndric que s'assembla un anell. Contràriament a la resta de les vèrtebres, aquesta no posseeix cos si apòfisi espinosa.
dorsals
Les vèrtebres dorsals o toràciques posseeixen apòfisis espinoses prominents i gruixudes. Les més superiors, entre la primera i la cinquena (T1 i T5) són gairebé horitzontals i van prenent una adreça obliqua progressivament.
A partir d'T6, els processos espinosos es fan totalment oblics i es superposen uns amb els altres fins a arribar T11.
By Gray, Henry, 1825-1861; Carter, HV, ill; Westmacott, John Guise, Dr, ill - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14764287872/Source book page: https: // arxivi. org / stream / b20386424 / b20386424 # page / N49 / model / 1up, No restrictions, En aquesta vèrtebra l'apòfisi espinosa és considerablement més curta que la resta i en T12 adquireix les característiques d'aquelles de les vèrtebres lumbars.
lumbars
Els processos espinosos lumbars són estructures fortes i gruixudes. A les vèrtebres lumbars superiors són una mica més llargs que en les inferiors.
By Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Veure «Book» section below) Bartleby.com: Gray 's Anatomy, Plate 92, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 792.302
Tenen una superfície àmplia i una forma gairebé quadrada sent similar la seva altura pel que fa a la seva amplada. Acaben en una vora asimètric que en les vèrtebres lumbars inferiors pot presentar una petita escotadura.
Sacrococcígeas
El sacre és un conjunt de cinc vèrtebres fusionades. En aquesta estructura les apòfisis espinoses són petites i molt rudimentàries, s'observen a la part central de l'os com cinc tuberosidades sense una estructura definida.
By Dr Johannes Sobotta - Sobotta Atlas and Text-book of Human Anatomy 1909, Public Domain, El còccix és igualment una estructura de quatre a cinc vèrtebres fusionades que es troba articulada amb el sacre.
En aquest os les apòfisis espinoses són gairebé inexistents sent la més prominent la de la primera vèrtebra, que té una forma i mida similar a les de l'sacre.
funcions
Les apòfisis espinoses compleixen una funció de suport a l'proporcionar una superfície ferma per a la inserció dels músculs i lligaments de el coll i l'esquena.
A més d'això, són estructures gruixudes i fortes que protegeixen la medul·la espinal que es troba cap a la seva cara anterior, passant pel canal medul·lar de les vèrtebres.
D'altra banda, els processos espinosos s'utilitzen com a referències anatòmiques per identificar cossos vertebrals i espais intervertebrals.
Durant l'examen físic de la columna vertebral, el procés espinós prominent de la setena vèrtebra cervical (C7) és fàcilment palpable a l'esquena per sota del clatell. El següent procés palpable és la primera toràcica (T1).
By Mikael Häggström.When using this image in external works, it may be cited es: Häggström, Mikael (2014). «Medical gallery of Mikael Häggström 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.008. ISSN 2002-4436. Public Domain.orBy Mikael Häggström, used with permission. - Image: 432px-Gray-back.PNG & Anatomy Compendium (Godfried Roomans and Anca Dragomir), Public Domain, El procés espinós de T11 pot identificar-se seguint el recorregut de l'última costella, que està articulada amb aquesta vèrtebra.
Conèixer aquestes guies és de summa importància per a la realització d'alguns procediments com la punció lumbar, en la qual es pren una mostra de líquid cefaloraquidi a través d'l'espai intervertebral entre L3 i L4.
By BruceBlaus. When using this image in external sources it can be cited es: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Own work, CC BY 3.0,
lesions
Els processos espinosos poden presentar fractures en els pacients politraumatitzats, generalment per caiguda, accident automobilístic o ferida per arma de foc. Les apòfisi de les vèrtebres dorsals es lesionen amb més freqüència que la resta.
Els símptomes depenen de l'grau de la fractura. En aquelles petites i no desplaçades que involucren una sola vèrtebra, el pacient presenta dolor a la mobilització i disminució en l'amplitud dels moviments.
Contràriament al cas de fractures desplaçades o inestables, pot haver lesió medul·lar presentant-se amb símptomes com disminució de la força muscular o impossibilitat per controlar els esfínters. Els símptomes medul·lars dependran de l'nivell a el qual va ocórrer la lesió.
Quan se sospita fractura de l'apòfisi espinosa ha immobilitzar la columna del tot amb un collaret rígid i cotilla ortopèdic.
By Internet Arxivi Book Images - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14597323339/Source book page: https://archive.org/stream/chicagomedicaljo3618unse/chicagomedicaljo3618unse#page/n383/mode/1up, No restrictions, Un cop identificats tant el nivell i el grau de la fractura com la presència o absència de dany a la medul·la espinal, pot decidir-se el tractament adequat.
Les fractures simples milloren amb immobilització i rehabilitació mentre que les complexes requereixen tractament quirúrgic.
referències:
- Vargas, M. (2012). Anatomia i exploració física de la columna cervical i toràcica. Medicina Legal de Costa Rica. Pres de: scielo.sa.cr
- Cui, X; Wang, G. (2017). Radiographic anatomical relationship between spinous process and pedicle in thoracolumbar and lumbar spine. Medicine. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Aylott, C. I; Puna, R; Robertson, P. A; Walker, C. (2012). Spinous process morphology: the effect of ageing through adulthood on spinous process size and relationship to sagittal alignment. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. Pres de: nlm.nih.gov
- Creu, L; Athie, JM; Martínez, V. A; Martínez, FR (2017). Localització adequada de l'espai intervertebral L3-L4 per palpació segons l'ultrasò en voluntaris sans. Acta mèdica Grup Angeles. Pres de: scielo.org.mx
- Ludwisiak, K; Podgórski, M; Biernacka, K; Stefańczyk, L; Olewnik, Ł; Majos, A; Polguj, M. (2019). Variation in the morphology of spinous processes in the cervical spine-An objective and parametric assessment based on CT study. PloS one. Pres de: nlm.nih.gov