- símptomes
- fase crònica
- causes
- tractament
- Diferència entre abscés periodontal i abscés periapical
- referències
Un abscés periodontal es refereix a l'acumulació localitzada de pus com a resultat d'una infecció bacteriana a la perifèria d'alguna peça dentària. Rep també el nom de osteoflegmón i consisteix bàsicament en una col·lecció purulenta en l'espai periapical, usualment secundària a una gingivitis o periodontitis.
Quan es forma un abscés periodontal, usualment l'arrel de la dent és afectada i fins i tot desplaçada, i diversos estudis han assenyalat el paper que juguen la diabetis, l'estrès i l'embaràs com a factors predisposants per a aquest tipus de patologia.
Es consideren infeccions localitzades destructives, ja que destrueixen el lligament periodontal i l'os alveolar i poden alterar l'estabilitat de la peça dentària, ameritando l'extracció de la mateixa en alguns casos.
Es caracteritza per un sac periodontal profund preexistent que va tancar en la seva porció superior, bé sigui espontàniament o com a resultat d'un tractament parcial, i en la seva arrel o "fons" de sac romanen bacteris i deixalles polimorfonuclears.
Tot abscés gingival és un abscés periodontal confinat a l'marge gingival; però, no tot abscés periodontal és un abscés gingival, ja que és una infecció més profunda que no està confinada a l'marge gingival.
Un abscés periodontal no tractat pot complicar a punt de provocar una endocarditis bacteriana, colonitzar els sins paranasals o produir septicèmia.
símptomes
Inicialment s'evidencia un enrogiment i inflamació aguda a les regions laterals de les arrels dentàries afectades, un procés de gingivitis comú que pot ser secundari a diverses causes.
L'augment de mida de la zona inflamada i l'inici de dolor agut punyent i latent comença establir el diagnòstic de abscés.
El dolor apareix de forma abrupta segons la percepció de l'pacient. La molèstia està delimitada en la peça dentària afectada, el dolor és continu i sense atenuants. El pacient adult acudeix a l'emergència amb un mal de forta intensitat que no li permet dormir ni menjar.
L'elevació de la temperatura corporal és freqüent com a resposta fisiològica a la infecció bacteriana, és endurado en la fase aguda i la peça dentària és dolorosa a la percussió i en la masticació.
S'evidencia l'augment de volum facial de el costat afectat, amb dolor a el tacte a la zona inflamada. El pacient sosté la zona amb la mà a manera d'alleujar el dolor sense resultat, però crea una sensació de seguretat que "evita" l'impacte amb altres objectes.
fase crònica
En fase crònica crea un fístula. Encara que no és freqüent, per aquesta pot evidenciar secreció hematopurulenta. En aquesta etapa el dolor pot calmar l'alliberar la pressió interna de l'abscés amb el drenatge; però, si no s'aplica tractament pot prendre la peça dentària veïna i propagar gingivalmente.
S'aprecia mobilitat en la peça dentària per la inflamació de la gingīva que crea un terreny inestable per l'arrel de la dent llevant-li suport. De vegades, l'arrel pot tornar invalidant.
causes
Si la malaltia periodontal es complica i es deixa avançar en el temps, el resultat pot ser un abscés periodontal.
Hi ha factors locals que poden justificar la formació d'un abscés: la utilització d'equips bucals com respiradors, falta d'higiene en fèrules, mala higiene bucal que deixa restes alimentaris a la mucosa per a la seva descomposició, drogues, entre molts altres factors.
La gingivitis és la forma més comuna de malaltia periodontal; és lenta, progressiva i indolora en la seva majoria, pel que sol ser ignorada. El pacient només s'adona de la patologia quan el dolor es fa evident.
La periodontitis, que a l'igual que la gingivitis s'associa a l'acumulació de la placa bacteriana, és una forma de gingivitis complicada però sense arribar encara a produir un abscés.
Aquesta inflamació -Secundària a la tosca, restes alimentaris, entre d'altres factors- introduirà bacteris dins d'un sac periodontal ja existent. Si l'obertura d'aquest sac es tanca o cicatritza, els bacteris atrapades produiran el pus que s'inflamarà el sac per fer-ho evident.
Entre més profunditat o tortuositat tingui el sac, tindrà major probabilitat de produir-se un abscés periodontal.
tractament
Per tal de conservar la vitalitat de la peça dentària, l'abscés periodontal ha de ser considerat com una urgència odontològica, i el drenatge de l'contingut de l'abscés s'ha de fer immediatament per tal d'alliberar la tensió que l'abscés exerceix en els teixits adjacents.
El tractament s'enfoca en l'analgèsia i el drenatge. S'ha demostrat que els analgèsics IM no són tan efectius i que, a l'combinar l'analgèsic IM amb l'ús de turundes amb solucions analgèsiques tòpiques, s'arriba a una millor analgèsia encara que no molt duradora.
Pot intentar-se la recanalització de el sac obstruït amb una sonda periodontal o realitzar-se una incisió a l'abscés.
Si bé en la bibliografia es suggereix l'ús d'antimicrobians sistèmics només en casos de toc de l'estat general, en la pràctica clínica se sol acompanyar el drenatge d'antibiòtics per tal d'aconseguir la millora clínica més ràpidament i evitar recidives.
El tractament antibiòtic d'elecció consisteix en la utilització d'amoxicil·lina amb àcid clavulànic (875mg / 125mg) cada 12 hores per 7 a 10 dies.
És important ressaltar que l'ús de l'inhibidor suïcida (àcid clavulànic) és important per a l'èxit de l'tractament, de manera que no ha de substituir-se per amoxicil·lina (500mg) si no és indicat pel facultatiu.
En alguns casos molt complicats pot associar-se a l'ús d'amoxicil·lina el metronidazol, en dosi de 250mg cada 8 hores.
Diferència entre abscés periodontal i abscés periapical
La diferència rau principalment en la localització. El abscés periodontal està a la zona lateral de l'arrel dentària; en canvi, l'abscés periapical es localitza en l'àpex de la dent, és a dir, de distal a proximal, des de l'extrem més extern de la dent.
L'abscés periapical és usualment secundari a una càries, mentre que l'abscés periodontal és usualment secundari a malalties en les estructures adjacents a la peça dentària com a tal.
En l'abscés periapical es pot evidenciar absència de vitalitat, en l'abscés periodontal pot arribar a desvitalitzar una peça dentària però només com a complicació de l'abscés.
El mal de l'abscés periapical és generalitzat, el pacient dificulta la identificació de la dent afectat; mentre que en el abscés periodontal el dolor pot localitzar-se.
referències
- Yuni J. Salinas. Abscessos de l'periodonci. Conducta Odontològica. Acta Odontològica Veneçolana. Volum 46 N ° 3 (2008). Recuperat de: actaodontologica.com
- Abscés periodontal. Clínica Dental Propdental. Barcelona Espanya. Recuperat de: propdental.es
- Margaret Walsh. Dental Hygiene. Theory and practice. 4 th Chapter 32. Acute gingival and Periodontal Conditions, Lesions of Endodontic Origin, and Avulsed Teeth. pàgs 563-567
- James Katancik. Infection of the Periodontal Apparatus. Head, Neck and Orofacial Infections. Elsevier. Pàgs 189-202 Recuperat de: sciencedirect.com
- Dr Enrique Martínez Merino. Abscés periodontal-abscés endodòncic. Revista Gaceta Dental. Abril 2013. Recuperat de: gacetadental.com