INSULINOTERÀPIA: INDICACIONS I COMPLICACIONS - MEDICINA - 2026

La insulinoteràpia es refereix a el tractament de la diabetis a través de l'administració d'insulina produïda exogenamente. Va ser en 1921, amb el descobriment de la insulina per part de Banting i Best, quan es va iniciar la teràpia insulínica; la destinació dels pacients diabètics va canviar radicalment.

La insulina es fa servir mèdicament per controlar el metabolisme de la glucosa i com a tractament de la cetoacidosi diabètica, una de les complicacions més temudes i freqüents dels pacients mal controlats. Tots els que tenen diabetis mellitus tipus 1 depenen de l'tractament amb insulina perquè el seu pàncrees no produeix l'hormona.

La majoria dels individus amb diabetis mellitus tipus 2 són manejats amb hipoglicemiantes orals, encara que prop d'un 30% d'ells pot beneficiar amb l'ús d'insulina, especialment aquells que ja no responen a la teràpia hipoglicemiante habitual o que presenten reaccions adverses serioses a l' ús d'aquests medicaments.

El metabolisme dels carbohidrats depèn molt de la insulina. Aquesta hormona és anabòlica; és a dir, promou la formació de proteïnes, triglicèrids i glucogen, entre d'altres, activant el transport de les superfícies cel·lulars per ions i nutrients, i modulant l'acció de certs enzims que actuen a les principals vies metabòliques.

Tipus d'insulines

Hi ha dues grans classificacions de la insulina acceptades pel món mèdic: segons el temps de durada del seu efecte i segons el seu origen.

Segons el temps de durada del seu efecte

Insulines d'acció ràpida

Són anàlogues de la insulina humana, creades a través de tècniques d'ADN recombinant. La seva acció s'inicia entre 5 i 15 minuts després de la seva administració i romanen actives fins per 4 hores.

El seu efecte és el més semblant a el de la insulina endògena produïda pel pàncrees posterior a la ingesta d'aliments.

Insulines d'acció intermèdia

Comencen a actuar entre 1 i 2 hores després de la seva administració, i alguns autors descriuen que el seu efecte es perllonga fins a per 16 hores.

En aquestes variants es va combinar la insulina amb una proteïna bàsica anomenada protamina, la qual cosa produeix un retard en la seva absorció i, com a conseqüència òbvia, es perllonga el seu efecte. Se li coneix com insulina NPH i només pot ser utilitzada per via subcutània.

Insulines d'acció perllongada o lentes

La producció d'aquest tipus d'insulines es va basar en el descobriment que la combinació de la insulina amb una petita quantitat de zinc provocava la prologanción del seu efecte.

Inicia la seva acció a les 4 o 6 hores després de ser administrada, i en alguns casos s'ha descrit la durada de la seva activitat per 32 hores.

Segons el seu origen

animal

Les primeres insulines utilitzades clínicament en humans van ser d'origen boví, porcí, boví i fins i tot d'alguns peixos.

La producció d'insulina presa dels animals es generalitzar durant diverses dècades, però poques companyies segueixen fabricant-actualment.

humana biosintètica

Es fabriquen a través de l'enginyeria genètica. El procés consisteix en la inserció d'ADN humà en una cèl·lula hoste -per exemple, una bacterianes; a l'reproduir-se i multiplicar-se, produeix una versió que es caracteritza per ser sintètica, amb relació a la insulina de l'ésser humà.

Actualment aquesta última és la més utilitzada en la pràctica mèdica, tot i que les d'origen animal altament purificades segueixen sent una alternativa perfectament acceptable.

barrejades

Un capítol a part mereixen les insulines barrejades. Se solen barrejar les insulines d'acció intermèdia (NPH) amb anàlegs regulars d'acció ràpida en diferents proporcions, d'acord amb la necessitat de cada pacient, buscant així un inici d'acció ràpid i efecte més prolongat.

Existeixen diverses presentacions comercials d'insulines premesclades disponibles al mercat farmacèutic actual.

Indicacions a seguir

En les següents situacions clíniques es considera la insulina com a tractament d'elecció:

- En tots els pacients diabètics tipus 1.

- En pacients de qualsevol edat que presenten cetoacidosi diabètica o estat hiperosmolar.

- En gairebé totes les pacients diabètiques embarassades.

- En pacients diabètics tipus 2 en els quals ha fracassat el tractament conservador amb modificacions dietètiques o els hipoglicemiants orals.

- En la majoria dels pacients diabètics sota situacions d'estrès com infeccions, sèpsia, cirurgies programades o d'emergència, tractament prolongat amb esteroides i abandonament de el tractament habitual, entre d'altres.

La insulina s'ha d'administrar en el teixit subcutani, en el greix que es troba just sota la pell. Allà queda dipositada i s'absorbeix lentament.

Passos a seguir per injectar la insulina

1- Netejar l'àrea d'injecció, la qual ha d'estar lliure de excoriacions, blaus o ferides. No és obligatori l'ús d'alcohol i un altre desinfectant; aigua i sabó és suficient.

2- Aixecar un plec de pell entre els dits polze i índex sense pessigar fortament.

3- Prendre amb fermesa la xeringa o la ploma precarregada.

4- Inserir l'agulla adequada completament en un angle de 90º pel que fa a l'àmbit de la pell.

5- Estrènyer l'èmbol i injectar tot el contingut que correspon a la dosi corresponent.

6- Deixar anar el plec de pell i retirar l'agulla transcorreguts 10 segons després d'haver administrat la insulina.

7- No fregar la pell després de retirada l'agulla.

complicacions possibles

lipoatròfia insulínica

Consisteix en una pèrdua de teixit adipós subcutani en els llocs d'injecció i, ocasionalment, en llocs distants.

Es relaciona amb l'ús d'insulines d'origen animal poc purificades, de manera que es suggereix l'ús d'aquelles altament purificades o humanes biosintètiques.

lipohipertròfia insulínica

La injecció repetida d'insulina en una mateixa zona pot provocar hipertròfia local de el teixit adipós causa del seu efecte lipogénico. De presentar aquest quadre, es suggereix deixar en repòs la zona afectada i rotar els llocs d'injecció.

Al·lèrgia a la insulina

Les reaccions al·lèrgiques són rares en l'actualitat a causa de l'alta puresa de les insulines comercials. Aquestes reaccions poden ser locals o sistèmiques i, si són lleus, no han d'ocasionar l'abandonament de el tractament, ja que usualment disminueixen amb l'ús continuat de la mateixa insulina.

En casos sistèmics severs s'ha de fer desensibilització horària amb el pacient hospitalitzat a través de la injecció intradèrmica de dosis molt diluïdes d'insulina perquè el cos ho vagi tolerant.

Resistència a la insulina

Es caracteritza per la disminució de la resposta a la insulina, i es requerirà augments de dosi freqüents per aconseguir l'objectiu desitjat.

Hi ha una relació directa entre aquesta complicació i l'obesitat, per la qual cosa es recomana reducció de el pes corporal i ús d'insulines altament purificades o humanes biosintètiques. Si no hi ha milloria, poden utilitzar esteroides endovenosos.

edema insulínic

És un quadre transitori i poques vegades requereix tractament, però s'ha vist augment de pes amb edema en pacients que han romàs molt de temps amb nivells de glicèmia alts en sang i inicien tractament amb insulina de manera efectiva.

hipoglicemia

La disminució dels nivells en sang de glucosa és una de les complicacions més freqüents de l'ús d'insulina i sol presentar-se en pacients amb bon control metabòlic a l'utilitzar una dosi més alta de forma accidental.

La ingesta d'aliments rics en sucre o l'administració endovenosa de solucions amb dextrosa és el tractament d'elecció.

fenomen Somogyi

És l'efecte hiperglicémico de rebot que es presenta quan s'administra un excés d'insulina, especialment en la nit, i es genera hipoglicèmia a la matinada.

En aquests pacients s'han de revisar les dosis d'insulina nocturnes i, en certes oportunitats, ometre completament.

referències

1. American Diabetis Association (2015). Insulin Basics. Living with Diabetis. Recuperat de diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Insulin injection sites: where and how to inject. Healthline Newsletter. Recuperat de healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Tractament insulínic. Diabetis Mellitus. Editorial Disinlimed, capítol VII, 119-133.
4. Wikipedia (sf). Insulin (medication). Recuperat de en.wikipedia.org
5. Learning About Diabetis, Inc. (2015). Learning how to mix insulin. Recuperat de learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Aprèn a injectar la insulina en tres passos. Guia Diabetis Tipus 1. Recuperat de diabetes-cidi.org