- fisiologia
- calci
- fibra miocàrdica
- vàlvules atrioventriculares
- Valoració de l'inotropismo
- Alteracions de l'inotropismo
- medicaments
- referències
El inotropismo és un terme mèdic que fa referència a la capacitat de contreure que té la bomba cardíaca. Conforma al costat de l'cronotropisme, el dromotropismo i el batmotropismo les 4 propietats fonamentals de cor des del punt de vista funcional.
L'origen etimològic de la paraula té 3 components de el grec antic. I nós, que vol dir «nervi» o «fibra»; Trópos, que significa «canvi», «gir» o «volta» i finalment -isme, un sufix formador de substantius molt utilitzat en les llengües amb arrels llatines. Traduiria literalment «canvi en les fibres» que es va adaptar a «contracció».
Font: Pixabay.com
Encara que l'ús de el terme es reserva de forma gairebé exclusiva per referir-se a el cor, no hi ha res en la literatura mèdica que confirmi això. El inotropismo podria aplicar-se a qualsevol múscul de el cos i de fet va ser així en publicacions clàssiques, però els autors actuals van deixar de fer-ho. Avui en dia no s'entén el inotropismo fora de el cor.
El inotropismo, com qualsevol altra propietat de el cor, pot patir alteracions. Si bé no sempre són simptomàtiques, en cas que el pacient que les pateixi presenti signes d'insuficiència cardíaca, ha de rebre tractament, el qual estarà dirigit gairebé sempre a millorar o augmentar la capacitat contràctil de el cor.
fisiologia
Quan ocorre la contracció de el cor, totes les fibres musculars han d'activar-i els únics mecanismes que poden modificar la generació de la força són els canvis en la longitud de la fibra o precàrrega (activació depenent de la longitud) i canvis en el inotropismo (activació independent de la longitud).
La contracció de les fibres musculars cardíaques depèn bàsicament de la disponibilitat intracel·lular d'ions de calci. Hi ha altres mecanismes reguladors al inotropismo cardíac, els quals s'esmentaran més endavant, però és la concentració de calci el més important en un escenari no patològic.
calci
La majoria de les vies reguladores de l'inotropismo involucren definitivament a l'calci. Són tres els camins bàsics a través dels quals aquest catió pot modificar positivament la contracció cardíaca:
- Incrementant el seu flux durant el potencial d'acció (principalment durant la fase 2 del mateix).
- Augmentant el seu alliberament pel reticle sacroplásmico (principal magatzem de calci intracel·lular).
- Sensibilitzant a la Troponina-C.
Aquests tres efectes de l'calci afavoreixen la contractilitat cardíaca, però també limiten el temps de durada de la mateixa. A l'tancar-se els canals de calci de l'citoplasma cel·lular i de l'reticle sarcoplasmàtic, gràcies l'activació dels canals de potassi, el potencial d'acció cessa sobtadament i el calci intracel·lular és eliminat en poc temps.
Aquest procés es repeteix cíclicament amb cada batec de cor. Aquesta constant entrada i sortida de calci, amb l'activació dels canals de sodi i potassi, assegura la contracció cardíaca efectiva.
fibra miocàrdica
La integritat de la fibra miocàrdica és un altre dels elements fonamentals de què depèn el inotropismo. Si hi ha dany en les fibres musculars de el cor que comprometi la precàrrega, no importarà la quantitat de calci disponible, el batec mai serà completament efectiu i es presentaran alteracions en la funció de bomba.
La precàrrega depèn de la longitud i distensió de la fibra cardíaca. Aquest fenomen es regeix per la llei de Frank-Starling la qual resa: «L'energia de contracció de l'ventricle, depèn de la longitud inicial de les fibres miocàrdiques». Això vol dir que entre més estirada es trobi la fibra miocàrdica a l'acabar la diàstole, major serà la força de contracció.
En resum, la fibra miocàrdica es comporta com un ressort. Com més s'estiri el ressort o la fibra miocàrdica alhora que el cor s'omple de sang, més potent serà la força desencadenada quan es deixi anar el ressort, és a dir, la contracció. Però si el ressort està trencat, o la fibra danyada, l'energia serà insuficient per generar un batec eficient.
vàlvules atrioventriculares
Si bé compleixen un paper menor, la integritat de les vàlvules atrioventriculares és molt important per aconseguir una contracció adequada de el cor.
El tancament de les mateixes durant la primera fase de la sístole ocasiona l'augment de la pressió intraventricular necessari per distendre la fibra cardíaca i produir una correcta contracció.
Això vol dir que si les vàlvules estan danyades o malaltes, el ventricle no s'omple adequadament a causa de la tornada patològic de la sang cap a les aurícules, no es distén la fibra cardíaca i l'energia que s'allibera no desencadena la força contràctil necessària per a un batec normal.
Valoració de l'inotropismo
Tot i que no hi ha en l'actualitat un mètode específic per calcular el inotropismo, hi ha formes indirectes de fer-ho. La fracció d'ejecció, mesurada a través de l'ecocardiograma o de l'cateterisme, és una bona tècnica per inferir clínicament la qualitat de la contracció cardíaca.
Font: Pixabay.com
La utilitat de la ecocardiografia és una mica més àmplia. La mateixa permet estimar (sense certesa absoluta) la pressió d'escurçament i l'increment de pressió / temps, tots dos paràmetres complexos però valuosos a l'hora d'avaluar la contractilitat de el cor.
L'activitat de les vàlvules atrioventriculares també pot ser avaluada a través de l'ecocardiografia.
Alteracions de l'inotropismo
Qualsevol canvi patològic de l'inotropismo pot ocasionar insuficiència cardíaca. El mateix passa amb les altres tres propietats funcionals bàsiques de el cor.
Per tant, davant de qualsevol quadre clínic compatible amb aquesta malaltia, una avaluació global s'ha de fer per determinar el nivell de la falla.
Considerant la fisiologia de l'inotropismo, les alteracions de l'calci són algunes de les causes més importants d'anomalia contràctil. Els nivells alts o baixos de calci poden afectar la funció cardíaca. Estudis de l'miocardi en pacients amb insuficiència cardíaca han demostrat falles en l'ús de l'calci citosòlic i en la potència dels miòcits.
Les fibres miocàrdiques malaltes també alteren la contractilitat de el cor. Moltes persones després d'un infart miocàrdic amb lesió tissular àmplia pateixen d'insuficiència cardíaca per dany a les fibres musculars.
Els hipertensos crònics i pacients chagásicos perden distensibilitat de l'múscul cardíac i per tant disminució de la força contràctil.
medicaments
Alguns fàrmacs d'ús habitual poden comprometre el inotropismo cardíac. Els blocadors dels canals de calci, molt utilitzats en el tractament de la hipertensió arterial, tenen efecte inotròpic negatiu. El mateix escenari es presenta amb els betablocadors i la majoria dels antiarítmics.
referències
- Serra Simal, Rafael (2011). Contractilitat o Inotropismo. Recuperat de: webfisio.es
- Departament de Ciències Fisiològiques (2000). Funció ventricular: determinants de la funció cardíaca. Pontifícia Universitat Javeriana. Recuperat de: med.javeriana.edu.co
- Lluna Ortiz, Pastor i col·laboradors (2003). Homeòstasi de Calci i Funció Cardiovascular: Implicacions anestèsiques. Revista Mexicana d'Anestesiologia, 26 (2): 87-100.
- Torals-Ibañez (2012). Blocadors dels canals de calci. Recuperat de: med.unne.edu.ar
- Schaper, W. i col·laboradors (1972). Drug effects on cardiac inotropism. A rchives Internationales de Pharmacodynamie et de Therapie, 196: 79-80.
- Wikipedia (2017). Inotropismo. Recuperat de: es.wikipedia.org