- Sokolow i Lió
- electrocardiograma
- Ones i voltatge
- Mesura de l'índex de Sokolow
- Importància i valor clínic
- referències
El índex de Sokolow és un criteri que s'utilitza per diagnosticar l'engrandiment de la cavitat ventricular esquerra el cor, a partir del mesurament de les ones que representen el ventricle esquerre en l'electrocardiograma.
L'electrocardiograma és un estudi no invasiu que representa de manera gràfica l'activitat elèctrica de el cor. És molt utilitzat ja que és poc costós, fàcil d'utilitzar i aporta informació important sobre l'estat de salut cardíaca de l'pacient.
Electrocardiograma. By Andrewmeyerson - Own work, CC BY-SA 3.0, L'electrocardiograma queda imprès en un full mil·limetrat. A partir de la suma dels petits quadres que ocupa l'amplitud una ona, s'obté el voltatge de la mateixa. L'índex de Sokolow és el resultat de la suma de l'amplitud de l'ona S, en els vectors precordials V1 més l'ona R a V5 o V6. Així: S V1 + RV 5 o 6 = índex de Sokolow.
Un resultat més gran de 35 mm indica que el pacient té hipertròfia ventricular esquerra, és a dir que el seu cavitat cardíaca ventricular de la banda esquerra és més gruixuda del normal.
Aquest tipus d'anomalia és conseqüència de malalties com la hipertensió arterial, que sobrecàrrega l'activitat de l'múscul cardíac per les elevades pressions que ha de vèncer per bombar la sang.
Sokolow i Lió
Els cardiòlegs nord-americans Maurici Sokolow i Thomas Lió, van basar la seva carrera professional en l'estudi de la hipertensió arterial i les seves complicacions.
Una de les morbiditats més freqüents associades a aquesta malaltia és la hipertròfia ventricular esquerra, que no és més que l'engrossiment de la paret muscular de l'ventricle esquerre de el cor.
Hipertròfia ventricular esquerra. By Patrick J. Lynch, medical illustrator - Patrick J. Lynch, medical illustrator, CC BY 2.5, Aquests especialistes van descriure una forma de calcular l'estat de l'múscul cardíac, a través del mesurament de l'voltatge d'algunes ones en l'electrocardiograma. La tècnica va ser publicada el 1949 a la revista científica American heart journal i es va titular "El complex ventricular en la hipertròfia de l'ventricle esquerre obtingut pels elèctrodes unipolars precordials i de les extremitats".
El mètode porta com a nom índex de Sokolow-Lió, i és un dels criteris utilitzats actualment per determinar la hipertròfia ventricular esquerra en el pacient amb cardiopatia, especialment els que presenten hipertensió arterial.
electrocardiograma
L'electrocardiograma és un estudi no invasiu i no dolorós el qual dóna un resultat objectiu de l'activitat elèctrica cardíaca.
Per realitzar-es col·loquen a 10 dispositius denominat elèctrodes. 6 d'ells van en punts específics de el pit i els altres 4 van als canells i els turmells. Els elèctrodes precordials (V) es disposen de la següent manera:
Posicionament dels elèctrodes precordials. By Mikael Häggström - Own work, CC0, 1: quart espai intercostal a la dreta de l'estèrnum.
2: quart espai intercostal a l'esquerra de l'estèrnum.
3: en el punt mig de la línia que uneix V2 amb V4.
4: en el punt d'unió de l'cinquè espai intercostal amb la línia medi clavicular.
5: paral·lel a V4 però en la línia axil·lar anterior.
6: paral·lel als anteriors, però en la línia axil·lar mitjana.
En aquest estudi, el temps, expressat en segons, es mesura en el pla horitzontal. Mentre que el voltatge, expressat en volts, en el pla vertical.
Electrocardiograma imprès. D'en: User: Nunh-huh - en: Image: EKG2.png, CC BY-SA 3.0, Per tant, en el paper mil·limetrat on va imprès l'electrocardiograma, un quadre d'1 mm en el pla horitzontal representa 0,04 segons i en el pla vertical 0,1 milivolts.
Ones i voltatge
Per convenció internacional, la primera ona que es manifesta en l'electrocardiograma es denomina ona P i representa l'estat de despolarització auricular.
La despolarització ventricular, és a dir l'activitat elèctrica de l'ventricle, està representada per l'anomenat complex QRS on Q tradueix la despolarització de l'septe ventricular; R és una ona positiva que indica la despolarització de l'múscul ventricular i S és una ona negativa que representa la despolarització tardana de l'ventricle.
Ones i voltatges. By The original uploader was Klox at English Wikipedia.Later versions were uploaded by Andrew PMK at en.wikipedia. - Transferred from en.wikipedia to Commons., CC BY-SA 3.0, Posterior a aquest complex s'observa una ona positiva de poca amplitud, l'ona T, que indica la repolarització de l'ventricle.
Coneixent aquests paràmetres i els seus valors normals, pot inferir qualsevol anomalia de el sistema elèctric cardíac amb només estudiar l'electrocardiograma en profunditat.
Mesura de l'índex de Sokolow
Els doctors Sokolow i Lió van ser pioners en implementar les mesures de l'amplitud de les ones que reflecteixen l'estat de el cor esquerre, per diagnosticar anomalies en aquesta regió.
La tècnica de mesurament proposat per ells consisteix a sumar l'ona S a V1 amb l'ona R a V5 o V6. Aquest resultat hauria de ser menor a 3,5 mV o 3,5 mm. Un resultat major a aquest valor indica l'augment de gruix de l'ventricle esquerre, que és patològic en un pacient amb hipertensió arterial.
Electrocardiograma mostrant totes les derivacions per obtenir l'índex de Sokolow-Lió. By Michael Rosengarten BEng, MD.McGill - ECG World Encyclopedia http://cme.med.mcgill.ca/php/index.php, courtesy of Michael Rosengarten BEng, MD.McGill, CC BY-SA 3.0, https: // commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24372709
L'índex de Sokolow-Lió diagnostica amb molta precisió la hipertròfia ventricular esquerra assolit fins a un 92% d'especificitat. El problema és que la seva sensibilitat arriba només un 25%.
Això vol dir que és molt probable que interpreti falsos negatius, identificant com sans pacients que en realitat tenen una hipertròfia de l'ventricle en els seus estats inicials.
La baixa sensibilitat de l'índex s'explica ja que quan es va realitzar l'estudi en 1949, els subjectes avaluats eren hipertensos no tractats amb malaltia molt avançada. Per tant presentaven hipertròfies evidents.
Actualment s'utilitzen altres criteris, al costat de l'índex de Sokolow, per identificar pacients amb engrossiment de l'ventricle esquerre. Un dels més usats és l'índex de Cornell, en el qual els mesuraments són ajustades a l'sexe.
Importància i valor clínic
L'índex de Sokolow va demostrar que l'electrocardiograma és una eina que pot aportar dades diagnòstics per greus morbiditats de malalties importants com la hipertensió arterial.
L'estàndard d'or per detectar la hipertròfia ventricular és l'ecocardiograma. No obstant això, aquest estudi és costós i requereix de personal entrenat per realitzar-lo i analitzar-lo.
La importància de l'índex de Sokolow és que es basa en el mesurament a partir de l'electrocardiograma, que és un estudi bàsic de l'examen clínic, a més és econòmic, fàcil de realitzar i pot ser analitzat per qualsevol metge general.
A partir d'l'electrocardiograma, el metge fa l'aproximació diagnòstica a hipertròfia ventricular i aquest pacient serà remès a l'cardiòleg per ser estudiat en profunditat.
referències
- Park, J. K; Shin, J. H; Kim, S. H; Lim, I. H; Kim, K. S; Kim, S. G; Shin, J. (2012). A comparison of cornell and Sokolow-lió electrocardiographic criteria for left ventricular Hypertrophy in korean patients. Korean circulation journal. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Noble, R. J; Hillis, J. S; Rothbaum, DA (1990) Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Barris, V; Calderón, A. (2004). Diagnòstic de la hipertròfia ventricular esquerra per electrocardiografia: Utilitat dels nous criteris. Revista costa-riqueny de cardiologia. Pres de: scielo.sa.cr
- González, J; Cea, L; Bertomeu, V; Aznar, J. (2007). Criteris electrocardiogràfics d'hipertròfia ventricular esquerra i perfil de risc cardiovascular en hipertensos. Estudi VIIDA 2007. Pres de: revespcardiol.org
- González, J; Martínez, B; Rivero, O; Salgado, A; Díaz, P. (2013). Diagnòstic electrocardiogràfic de la Hipertròfia Ventricular Esquerra en pacients hipertensos. Utilitat del producte durada per voltatge de l'QRS. Revista havanera de ciències mèdiques. Pres de: scielo.sld.cu
- Schröder, J; Nuding, S; Müller-Werdan, O; Werdan, K; Kluttig, A; Russ, M; Medenwald, D. (2015). Performance of Sokolow-Lió index in detection of echocardiographically diagnosed left ventricular Hypertrophy in a normal Eastern German population - results of the CARLA study. BMC cardiovascular disorders. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Vijan, S. G; Manning, G; Millar-Craig, MW (1991). How reliable is the electrocardiogram in Detecting left ventricular Hypertrophy in hypertension? Postgraduate medical journal. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Rodrigues, S; D'Angelo, L; Pereira, A; Krieger, J; Mill, J. (2008). Revision of the Sokolow-Lió-Rappaport and cornell voltatge criteria for left ventricular Hypertrophy. Arquivos brasileiros de cardiologia. Pres de: scielo.br