HIPOPOTASSÈMIA: SÍMPTOMES, CAUSES, REPOSICIÓ DE POTASSI - MEDICINA - 2026

Hipopotassèmia o hipokalemia és el terme mèdic usat per a referir-se a la disminució de l'potassi en sang. És un trastorn electrolític en on es perd el balanç de la concentració de potassi en l'organisme.

El potassi és un bioelement amb propietats electrolítiques, ja que desenvolupa activitat elèctrica quan es dilueix en aigua. És un element essencial per a l'organisme i la seva distribució és predominantment dins de la cèl·lula. L'intercanvi entre potassi intracel·lular i sodi extracel·lular permet l'activitat i funció de teixits i òrgans.

ByElectron_shell_019_Potassium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) derivativeworkKizar, viaWikimediaCommons

Una funció important de l'potassi és la seva contribució a el balanç de l'aigua en l'organisme. A més, regula l'activitat muscular i cardíaca, així com també l'activitat elèctrica de el sistema nerviós. El valor normal de l'potassi en sang està en el rang de 3,5 i 5,5 mil·liequivalents per litres (mEq / L).

Els símptomes de disminució de l'potassi en sang estan relacionats amb les seves funcions. És possible trobar debilitat i cansament, alteració de l'activitat de cor o de sistema nerviós. El dolor i rampes musculars, taquicàrdia i fins i tot depressió i al·lucinacions solen ser símptomes per disminució severa de l'potassi.

Les causes de hipokalemia tenen a veure amb alteracions en el metabolisme cel·lular de l'potassi, deficiències en el consum o -la causa més freqüent- augment de les pèrdues. El tractament d'aquest trastorn es basa tant en corregir la causa com reposar el dèficit de potassi.

símptomes

La deficiència de l'potassi en sang reflecteix també la seva disminució en el compartiment intracel·lular. A causa de la funció de l'potassi en l'organisme, el seu dèficit afectarà els òrgans relacionats amb ella.

Sistema nerviós, múscul -incloent musculatura visceral- i equilibri hidroelectrolític es poden veure alterats en la hipokalemia.

fisiopatologia

By Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarrealderivative work: Jfdwolff (Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg), via Wikimedia Commons

El potassi té un paper fonamental en el funcionament dels éssers vius. L'activitat de l'ió depèn de l'intercanvi que té lloc entre el sodi extracel·lular i el potassi de l'interior de les cèl·lules. La bomba de sodi i potassi permet aquest intercanvi i garanteix el funcionament orgànic.

Gairebé la totalitat de l'potassi es troba dins de les cèl·lules, i aproximadament un 2 a 3% en el líquid extracel·lular. Tant l'entrada de sodi a la cèl·lula com la sortida de potassi generen un gradient electroquímic. La contracció muscular i la funció nerviosa depenen de l'activitat generada per l'intercanvi iònic.

L'entrada de l'sodi a la cèl·lula produeix un canvi de la polaritat que excita o polaritza la membrana cel·lular. El potassi fa que la membrana cel·lular torni a l'repòs.

La hipopotassèmia produeix hiperpolarització de la membrana, el que es tradueix en disminució dels potencials d'acció. L'activitat neurològica i muscular és, en conseqüència, menor.

L'activitat de la musculatura esquelètica, cardíaca i intestinal s'altera producte de la hiperpolarització de les membranes cel·lulars, el que interromp el seu correcte funcionament. Igualment, els impulsos nerviosos disminueixen amb el dèficit de potassi.

Els símptomes presents són els propis de la malaltia desencadenant, així com també de la disminució de l'potassi. Les manifestacions clíniques de l'trastorn, llavors, depenen de la magnitud de el dèficit de l'ió. D'acord a la valor de potassi trobat en sang, la hipopotassèmia es classifica en lleu, moderada i severa.

hipopotassèmia lleu

Potassi en sang no menor de 3 mEq / L.

La majoria de les vegades la hipokalemia lleu és asimptomàtica, o amb signes inespecífics com cansament i dificultat per a la concentració. Sol ser una troballa casual durant una rutina de laboratori. Els nens i ancians poden ser simptomàtics encara amb una deficiència lleu. En aquest cas, la correcció de el dèficit sol ser ràpida.

hipopotassèmia moderada

El valor de l'potassi sèric oscil·la entre 2,5 i 3 mEq / L.

- Debilitat o cansament fàcil, tant físic com mental.

- Parestèsies doloroses o rampes.

- Disminució dels reflexos voluntaris.

- Somnolència.

- Restrenyiment, a causa de disminució de la motilitat intestinal.

- Arítmies, que poden manifestar-se per augment o disminució dels batecs.

- Baixa tensió arterial.

- La dificultat respiratòria és rara, però pot estar present.

hipopotassèmia severa

Nivells de potassi en sang per sota de 2,5 mEq / L poden ocasionar alteracions que posen en risc la vida. Els símptomes de la hipopotassèmia severa són:

- Alteracions de l'estat de consciència.

- Al·lucinacions, psicosi o deliri.

- Disminució dels reflexos osteo-tendinosos.

- Símptomes musculars, com contracció anormal, parestèsies -hormigueo, calambres- fasciculacions i dolor.

- Paràlisi muscular ascendent, afectant de petits a grans músculs.

- Arítmies, com la bradicàrdia o les arítmies per re-entrada

- Insuficiència cardíaca, a causa de disminució de contracció de l'miocardi.

- Insuficiència respiratòria aguda, secundària a l'afectació de l'múscul diafragma.

- Ilio metabòlic. Aquesta alteració de l'intestí és producte de la disminució o detenció de l'peristaltisme intestinal.

causes

La disminució de l'potassi en sang és causada, principalment, per l'augment de les pèrdues per via urinària o intestinal. Altres causes, no menys importants, són la disminució de l'aportació de potassi, alteracions genètiques i segrest de l'potassi extracel·lular a l'interior de la cèl·lula.

Existeixen tres mecanismes que regulen el balanç de potassi en l'organisme i, en conseqüència, els nivells de l'element en sang:

- Mecanismes de regulació de l'ronyó, que resideixen en els túbuls renals. A aquest nivell es manté l'equilibri entre l'ingrés i sortida de potassi a l'organisme.

- La capacitat secretora de potassi de la mucosa intestinal. Aquest és un mecanisme auxiliar en cas de falla renal.

- Permeabilitat de la membrana cel·lular que afavoreix l'entrada de l'ió a l'espai intracel·lular. Aquest mecanisme és responsable de la major concentració de potassi dins la cèl·lula.

Qualsevol alteració dels mecanismes de regulació pot produir hipopotassèmia.

Disminució de l'aportació

El potassi és un bioelement essencial que no es produeix en l'organisme, i ha de ser ingerit en els aliments. Els requeriments diaris de potassi oscil·len entre els 3500 i 4000 mg / dia.

- Desnutrició moderada a severa.

- Anorèxia o bulímia.

- Dieta inadequada, tant escassa com de baix valor nutritiu.

- intolerància o incapacitat per a rebre aliments per via oral.

- Règim de nutrició parenteral sense aportació de potassi.

- L'alcoholisme -causa de malnutrició- també pot ocasionar hipokalemia.

Augment de les pèrdues

La principal causa d'hipopotassèmia i implica múltiples factors.

Pèrdues per via digestiva

- Vòmits.

- Diarrea.

- Medicamentoses, com l'ús de laxants.

Pèrdues per via renal

El mecanisme regulador de l'ronyó es perd a causa de certes condicions que afecten la seva funció.

- Ús de diürètics, com la furosemida.

- Augment de la diüresi osmòtica resultat d'administració de manitol.

- Consum de metilxantines, com cafeïna o teofil·lina.

- Acidosi tubular renal, ja que afecta la regulació i reabsorció de potassi.

- hiperaldosteronismo.

- Tumors productors d'hormona adrenocorticotròpica.

- Síndrome de Cushing.

- Disminució de magnesi en sang (hipomagnesèmia).

- Alguns medicaments com antibiòtics, antidepressius o efedrina promouen l'augment de la pèrdua de potassi.

alteracions genètiques

Algunes malalties o condicions d'origen genètic estan relacionades amb la hipokalemia:

- Hiperplàsia suprarenal congènita

- Síndromes específics, com el de Bartter, Liddle o Gullner.

- Alcalosi metabòlica, hipopotassèmia i hipotensió en la síndrome de Gitelman.

- Paràlisi periòdica, l'origen és degut hipopotassèmia o Tirotoxicosis.

- Síndrome de Sesame.

- Síndrome de dèficit de receptors de glucocorticoides.

Segrest de potassi des de l'espai extracel·lular a l'intracel·lular

Certes condicions promouen el pas de potassi a l'interior de la cèl·lula -i produeixen disminució dels seus nivells en sang- com ara:

- Alcoholisme.

- Trastorns alimentaris.

- Alcalosi, tant respiratòria com metabòlica.

- Augment de la insulina en sang.

- Hipotèrmia.

Reposició de potassi

La correcció de la hipopotassèmia implica el tractament adequat de la causa desencadenant per evitar la disminució de l'potassi. Les mesures de suport i sustentació a l'pacient per millorar els símptomes és necessària. La reposició de potassi té per finalitat corregir el dèficit d'aquest element, d'acord a la valor en sang i símptomes.

També hi ha preparats per a administració tant per via oral com injectable. El clorur i gluconat de potassi -solució o tauletes orals- són útils en la hipopotassèmia moderada i quan el pacient pot prendre-les. El clorur de potassi d'ús parenteral és concentrat i el seu ús és delicat.

Reposició en casos lleus

En general els casos lleus són asimptomàtics o amb símptomes lleus i només cal l'administració d'una dieta rica en potassi. Els aliments amb alt contingut d'aquest element són els plàtans, taronges, préssecs i pinyes. També les pastanagues, patates, fesols i nous posseeixen potassi en quantitats suficients.

Algunes situacions requereixen l'administració de potassi per via oral. La vigilància mèdica és necessària en aquests casos, sobretot per detectar les causes. Solen millorar de forma ràpida i sense complicacions.

Reposició en la hipopotassèmia moderada

Quan és necessària la correcció de l'potassi amb medicaments, una alternativa és la via oral. El gluconat de potassi és una solució d'administració oral amb una concentració de 1,33 mEq / ml. Requereix que el pacient pugui ingerir, encara que el seu sabor és desagradable i -en ocasions- malament tolerat.

La dosi depèn dels símptomes i els nivells de potassi en sang.

Reposició en la hipopotassèmia severa

Els símptomes greus, així com els nivells de potassi molt baixos requereixen de l'administració de potassi parenteral. El clorur de potassi -KCl- és una solució hipertònica per a ús endovenós. És molt irritant i d'ús sota estricta supervisió mèdica. Ha de ser diluït en solució salina per a la seva administració.

El clorur de potassi té una concentració d'1 o 2 mEq per mil·lilitre i requereix d'al càlcul de el dèficit per a la seva administració. Per ser irritant i potencialment letal, la dilució no ha de superar els 40 mEq en 500 mil·lilitres de solució.

Càlcul de la reposició de potassi

Per començar, s'utilitza una equació que relaciona el valor real potassèmia, el valor esperat i el pes i requeriments de l'pacient:

Dèficit = (K ⁺ real - K ⁺ ideal) X Pes + Requeriments diaris + 30 mEq per litre d'orina.

Els requeriments diaris són d'1 mEq X kg de pes. Es pren com a valor de K ⁺ ideal 3,5 mEq / L.

Un exemple és un adult de 70 kg de pes amb hipopotassèmia de 2,5 mEq / L i amb una orina en 24 hores estimada en 1500 ml el càlcul és:

Dèficit K ⁺ = + 70 + 45 = 185 mEq

El resultat negatiu de K ⁺ real - K ⁺ ideal es pren com a positiu a l'hora de realitzar els càlculs.

El total d'mil·liequivalents a reposar es divideix en les dosis a administrar-se en 24 hores. Si el pacient rep una hidratació de 2500 cc de solució salina (5 flascons de 500 cc) per la qual cosa han d'agregar a cada flascó 37 mEq de KCl. Ha de ser administrat lentament.

Finalment, l'èxit de el tractament de la hipopotassèmia rau en una reposició adequada i establir les causes per prevenir episodis futurs.

referències

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hypokalemia: a clinical update. Recuperat de ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev by Batuman, V. (2017). Hypokalemia. Recuperat de emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Evidence-based management of potassium disorders in the emergency department. Emergency medicine practice. Recuperat de ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (last rev 2018). Hypokalemia. Recuperat de en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). What does potassium do for your body? a detailed review. Recuperat de healthline.com
6. Cherney, K rev by Weatherspoon, D (2018). Què és el potassium ?. Recuperat de healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, ES (2002). Complicacions agudes de la diabetis mellitus. En Urgències Greus en Medicina. McGraw-Hill 82-8